Stehen die Puritaner hinter dem Krieg gegen Antidepressiva?

Es ist mir eine Ehre, das folgende Stück von Dr. Ronald Pies, Professor für Psychiatrie an der SUNY Upstate Medical University und der Tufts University School of Medicine, zu veröffentlichen, da ich ihn als einen der faszinierendsten Psychiater der nördlichen Hemisphäre empfinde (I. Ich denke, der Süden ist voller Kooks.

Er hat immer einen faszinierenden Blickwinkel auf Psychotherapie, Antidepressiva, die Psychologie des Wohlbefindens ... Sie nennen es, und er liebt - wie ich - die Schnittstelle von Glauben und Medizin, wie in seinem Buch "Werde ein Mensch" deutlich wird. Hier ist ein merkwürdiger Artikel darüber, warum wir die Puritaner für die Anti-Med-Bewegung in den USA verantwortlich machen könnten. Lassen Sie mich Ihre Gedanken wissen, denn ich weiß, dass Sie einige haben werden, nachdem Sie dieses Stück gelesen haben. Ich sollte Ihnen wahrscheinlich auch sagen, dass er das Vorwort zu „The Pocket Therapist“ geschrieben hat. Ich wurde einmal von einem Leser angeschrien, weil er das nicht preisgegeben hatte ... was auch immer.

Dies sind keine guten Zeiten für Prozac und seine Nachkommen. In den populären Medien wurde die Verwendung von Antidepressiva mit dem Verschlucken von „teuren Tic-Tacs“ verglichen, während in Fachzeitschriften die Wirksamkeit dieser Medikamente in Frage gestellt, wenn nicht sogar herabgesetzt wurde. Und selbst bei einer gelegentlichen Google-Suche unter den Begriffen "Antidepressiva-Schaden" tauchen Tausende von Websites und Artikeln auf, die behaupten, dass diese Medikamente Hirnschäden verursachen, Selbstmord auslösen oder zu "Sucht" führen. Huch!

Die meisten dieser Behauptungen und Bedenken sind entweder unbegründet oder simpel, basierend auf den besten verfügbaren Studien. Die Behauptung „Tic-tac“, die in einer bekannten nationalen Zeitschrift aufgestellt wurde, beruhte auf einem Missverständnis der jüngsten „Metaanalysen“ - Studien, die Daten aus vielen anderen Studien kombinieren, um zu einer Schlussfolgerung zu gelangen. Diese Studien zeigen, dass je milder die Depression der Person ist, desto weniger Unterschied besteht zwischen einem Antidepressivum und einem Placebo - bekannt, aber ungenau als „Zuckerpille“ definiert. Dies ist jedoch keine neuartige Entdeckung: Sie spiegelt ein bekanntes Phänomen wider, das als „Bodeneffekt“ bekannt ist. Antidepressiva waren niemals dazu gedacht, normale Traurigkeit, Trauer oder sehr leichte Fälle von Depressionen zu behandeln. Je weiter wir uns von der „Zielbedingung“ - einer schweren klinischen Depression - entfernen, desto näher nähern wir uns dem „Boden“ der Normalität und desto weniger wahrscheinlich ist es, dass wir einen großen Unterschied zwischen Medikament und Placebo feststellen. Die meisten der jüngsten Metaanalysen zeigen, dass Antidepressiva in den schwersten Fällen einer schweren Depression wirksamer sind als die „Placebo-Erkrankung“.

Auch dieser letzte Begriff ist wichtig. Wenn Patienten an einer großen, placebokontrollierten Studie mit Antidepressiva teilnehmen und in die „Placebogruppe“ eingestuft werden, erhalten sie weit mehr als eine „Zuckerpille“. Sie erhalten viele Stunden aufmerksames Zuhören und Auswerten durch fürsorgliche Fachkräfte - wahrscheinlich mehr als viele depressive Patienten von ihren Hausärzten! Der Vergleich besteht also nicht zwischen Medikamenten und einer Zuckerpille, sondern zwischen Medikamenten und einer Art unterstützender Therapie. Darüber hinaus gibt es gute Beweise dafür, dass die Placebo-Erkrankung bei schweren Depressionen, die wir als „melancholisch“ bezeichnen, wie z. B. schwerer Gewichtsverlust und völlige Unfähigkeit, Vergnügen zu empfinden, weitaus weniger wirksam ist als Medikamente.

Es gibt auch keine überzeugenden Beweise dafür, dass Antidepressiva bei denjenigen, die sie einnehmen, „Hirnschäden“ oder „Sucht“ verursachen. Tatsächlich deuten die jüngsten Erkenntnisse darüber, wie diese Medikamente wirken, darauf hin, dass sie tatsächlich das Wachstum von Verbindungen zwischen Gehirnzellen fördern - was möglicherweise zu einer anpassungsfähigeren Gehirnfunktion führt. Sie "revidieren" nicht nur Gehirnchemikalien wie Serotonin. Und es gibt keine Hinweise darauf, dass Menschen von Antidepressiva so begeistert sind, wie wir die Abhängigkeit von Beruhigungsmitteln, Opiaten und verwandten Drogen verstehen. (Das plötzliche Absetzen eines Langzeit-Antidepressivums kann jedoch zu unangenehmen Entzugssymptomen führen, und es kann einen kleinen Prozentsatz von Patienten geben, die eine verzögerte „Resistenz“ gegen Antidepressiva mit einer Rückkehr depressiver Symptome entwickeln.)

Warum ist diese Feindseligkeit so feindselig? (Dieselbe Frage könnte in Bezug auf Psychiatrie und Psychiater aufgeworfen werden, aber das ist eine andere Geschichte.) Ich glaube, dass ein Großteil des Animus aus unserem puritanischen Erbe und seiner Haltung gegenüber Leiden, Sünde und Sühne stammt. Für die Puritaner Neuenglands war Krankheit im Wesentlichen eine göttliche Strafe für den ursprünglichen Ungehorsam des Menschen gegenüber Gott. Wie der Historiker An Vandenberghe für die Puritaner sagte: „Obwohl es mehr als zweitausend verschiedene Krankheiten gab… die Hauptursache für alle war die„ Sünde unserer ersten Eltern “.“ Es gab auch einen starken Zusammenhang zwischen Krankheiten und persönliche Sünde: Die Person, deren Zahn schmerzte, tat wahrscheinlich etwas Böses mit seinen Zähnen!

Wenn Psychiater Patienten mit schwerer Depression sehen, drücken diese unglücklichen Seelen oft die Ansicht aus, dass ihre Krankheit eine Art „Bestrafung“ ist. Einige glauben, dass Gott sie für ihre Sünden bestraft. Aber diese Haltung, in einer weniger extremen Form, durchdringt die Ansichten unserer Gesellschaft über Depressionen - dass sie in gewissem Sinne die „Schuld“ des depressiven Individuums ist. Einige Kliniker, die argumentieren, dass Depressionen einen „adaptiven“ Wert haben, gehen häufig davon aus, dass Depressionen das „Versagen der Person, ihre sozialen Dilemmata zu lösen“ darstellen - ein klinischer Euphemismus, um den Betroffenen zu beschuldigen. Die logische Erweiterung dieser Argumentation ist, dass das depressive Individuum irgendwie „seine Wege bereuen“ muss - zum Beispiel indem es über sein Problem nachdenkt, bis es gelöst ist, oder indem es sich „an seinen Stiefelriemen hochzieht“.

In dieser Sichtweise der Depression ist die Einnahme eines „Arzneimittels“ - der Begriff „Medikament“ wird von Gegnern von Antidepressiva fast nie verwendet - ein willensschwaches Ausweichen. Antidepressiva werden lediglich als „Vertuschung des eigentlichen Problems“ oder als „Krücke“ angesehen. Diese Einstellung ist für diejenigen, die mit einer möglicherweise tödlichen Krankheit zu kämpfen haben, außerordentlich wenig hilfreich. Obwohl ich in den meisten leichten bis mittelschweren Fällen von Depressionen lieber mit einer Psychotherapie beginne, erfordern die schwereren Anfälle normalerweise Medikamente. Oft funktioniert die Kombination von Medikamenten und Therapie besser als beide allein. Und ich verwende eine nicht-puritanische Metapher, um das Problem für meine Patienten zu definieren. Ich sage: "Medikamente sind keine Krücke, sondern eine Brücke zwischen einem schrecklichen Gefühl und einem besseren Gefühl. Du musst immer noch deine Beine bewegen, um über die Brücke zu kommen, und das ist die Arbeit der Therapie. "

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