Ein Update darüber, wie sich das US-amerikanische Gesetz über erschwingliche Pflege auf die psychische Gesundheit auswirkt
Einige der anfänglichen rosigen Vorhersagen über den ACA werden wahrscheinlich nicht ganz so ausfallen, wie wir es uns erhofft hatten. Während das Gesetz in der Tat die Deckungs- und Behandlungsmöglichkeiten für Millionen von Amerikanern erweitern wird, die zuvor keine oder nur geringe Wahl hatten, kann es auch versehentlich einige Behandlungsoptionen wegnehmen, die derzeit weit verbreitet sind.
Lassen Sie uns herausfinden, warum.
Dr. John Bartlett, der leitende Projektberater der Primary Care Initiative des Mental Center Program des Carter Center, sagt, wir wissen immer noch nicht, wie stark sich der ACA auf die psychische Gesundheit in Amerika auswirken wird: „Es ist wirklich nicht klar, bei dieser Punkt, von Staat zu Staat, was dies alles [die Umsetzung des ACA] bedeutet. “
Lassen Sie uns also die Hauptkomponenten des Wandels aufgrund des Affordable Care Act sowie die Vor- und Nachteile der einzelnen Aspekte erneut betrachten.
Die psychiatrische Versorgung wird für mehr Menschen zugänglicher.
Der Vorteil: Die meisten Experten und Experten sehen dies immer noch als einen der Hauptvorteile des ACA an, und dies gilt auch heute noch. Wenn Sie in der Vergangenheit keine Krankenversicherung hatten, öffnet der ACA den privaten Versicherungsmarkt, der Einzelpersonen zuvor nicht ohne weiteres zur Verfügung stand.
Aufbauend auf dem 2008 verabschiedeten Bundesgesetz zur Gleichstellung der psychischen Gesundheit wird der ACA nicht als atemberaubende Veränderung der Landschaft für die Behandlung der psychischen Gesundheit angesehen. Vielmehr ist der ACA ein weiteres wichtiges Sprungbrett, um sicherzustellen, dass Amerikaner, die eine psychiatrische Behandlung benötigen, Zugang dazu haben.
Der Nachteil: Während das ACA (in Verbindung mit der Paritätsgesetzgebung für psychische Gesundheit) die Deckung für die Behandlung von psychischen und Drogenmissbrauchsstörungen auf gleichem Niveau wie die Behandlung von körperlichen Bedenken umfasst, können und werden solche Behandlungen begrenzt. Die Grenzen sind lockerer als unter dem älteren System, aber die Menschen haben immer noch keinen Zugang zu „unbegrenzten“ Psychotherapie-Behandlungen. Versicherungsunternehmen verlangen weiterhin, dass Therapeuten die Genehmigung für zusätzliche Behandlungen einholen, nachdem eine bestimmte Anzahl von Sitzungen erreicht wurde (die von Versicherungsunternehmen zu Unternehmen unterschiedlich ist).
Da mehr Menschen entweder eine private Versicherung abschließen oder an einem erweiterten Medicaid-Programm teilnehmen, war die ursprüngliche Prognose, dass mehr Menschen einen kostengünstigen Zugang zu psychiatrischer Behandlung haben werden. Nachdem der Oberste Gerichtshof im Juni 2012 den Staaten die Wahl gegeben hatte, ob sie sich der Medicaid-Erweiterung anschließen wollen oder nicht, hat ungefähr die Hälfte der Staaten beschlossen, dies nicht zu tun. Dies bedeutet, dass 6 bis 7 Millionen Amerikaner diesen erweiterten Zugang nicht genießen, da sich ihre staatlichen Gesetzgeber geweigert haben, ihre Medicaid-Programme zu erweitern, insbesondere Florida, Texas, Georgia, Alaska, Louisiana, Montana und North Carolina.
Menschen wird aufgrund ihres bereits bestehenden Zustands keine Deckung verweigert.
Vorteil: Dies gilt bis heute und ist ein großer Gewinn für Menschen, die aufgrund einer bestehenden Diagnose der psychischen Gesundheit wie Depressionen, bipolare Störungen, ADHS oder Angstzustände keine neue Versicherung abschließen konnten.
Vor dieser Regel bedeutete der Wechsel von Arbeitgebern oder Versicherern häufig, dass vorgetäuscht werden musste, dass keine vorbestehende psychiatrische Diagnose vorhanden war. Das neue Gesetz besagt, dass Sie eine Person aufgrund eines bereits bestehenden Zustands nicht diskriminieren können. Dies bedeutet, dass mehr Menschen die Pflege erhalten, die sie benötigen, und dass sie von ihrem Versicherungsplan abgedeckt werden.
Dies bedeutet auch, dass ein Versicherungsplan Ihren Versicherungsschutz für eine bereits bestehende Krankheit nicht kündigen kann, was in der Vergangenheit für viele problematisch war.
Nachteil: Glücklicherweise scheint dies keinen Nachteil zu haben.
Die Menschen werden insgesamt besser versorgt.
Vorteil: Das Gesetz sollte ursprünglich dazu beitragen, die Anreize für Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe und der psychiatrischen Fachkräfte zu erhöhen, Menschen im gesamten Versorgungskontinuum zu betreuen - ganzheitlich, nicht nur bei Patient X mit Z-Symptomen. Es konzentriert sich auch auf die Vorsorge, die dazu beitragen kann, eine Person aus dem Krankenhaus herauszuhalten.
Es gibt eine reiche Forschungsbasis, die darauf hindeutet, dass diese Art der integrierten, koordinierten Versorgung letztendlich für den Patienten von Vorteil ist. Es kann helfen, gesundheitliche Probleme zu erkennen, bevor sie ernsthafter werden. Es kann auch sicherstellen, dass eine Person, die eine lebensbedrohliche Diagnose erhält, auch von einem Fachmann für ihre emotionalen Gesundheitsbedürfnisse gesehen wird.
Nachteil: Leider wird die Definition jedes Staates unterschiedlich sein, da das US-Gesundheitsministerium die Definitionen der wesentlichen Gesundheitsleistungen den einzelnen Staaten überlässt. Viele Staaten entschieden sich für die am wenigsten umfassenden „wesentlichen Vorteile“, da sie auch die billigsten waren.
Dies bedeutet, dass die Abdeckung von Dingen wie dem Screening der psychischen Gesundheit in der Grundversorgung, Präventionsdiensten für psychische Gesundheit, Krisendiensten und anderen nicht traditionellen Diensten zur Behandlung oder Pflege von psychischen Gesundheitsproblemen nicht unbedingt abgedeckt wird. Wenn es sich nicht um eine reine stationäre oder ambulante Versorgung handelt, ist sie möglicherweise nicht enthalten. Dies alles hängt weitgehend von dem Staat ab, in dem Sie leben.
Die Lücke bei der Medikamentenabdeckung in Medicare bleibt geschlossen.
Vorteil: Wenn Sie ein Senior sind und bei Medicare eingeschrieben sind, hat das Gesetz bereits dazu beigetragen, Ihre Rezepte einzusparen. Aufgrund der hohen Kosten vieler psychiatrischer Rezepte hat das Gesetz dazu beigetragen, den Betrag, den eine Person für ihre Markenmedikamente zahlt, um die Hälfte zu senken, wenn sie sich im „Donut-Loch“ befanden (zwischen 2.930 und 4.700 USD an Gesamtkosten für die Verschreibung). Dies trägt dazu bei, dass Senioren, die ihre Psychopharmaka benötigen, es sich weiterhin leisten können, sie einzunehmen.
Nachteil: Damit scheint kein Nachteil verbunden zu sein.
Zusätzliche große Änderungen
Die größte Änderung gegenüber dem Sommer 2012 ist das Urteil des Obersten Gerichtshofs, mit dem das Recht der Staaten bestätigt wurde, die Ausweitung ihrer Medicaid-Programme zu verweigern. Da Medicaid die Art und Weise ist, wie das ACA die Bedürftigsten (und die Ärmsten in unserer Gesellschaft) behandelt, bedeutet dies, dass die Vorteile des ACA für die psychische Gesundheit in diesen Staaten am schwersten zugänglich sind.
Ohne die Expansion von Medicaid werden heute mehr Menschen um die gleiche Anzahl von Behandlungsanbietern kämpfen - von denen viele nicht einmal neue Patienten aufnehmen, da die Medicaid-Erstattungssätze von Angehörigen der Gesundheitsberufe im Allgemeinen als nicht wettbewerbsfähig angesehen werden. Dies bedeutet, dass sich ein Patient die Pflege zwar technisch leisten kann, aber tatsächlich nicht darauf zugreifen kann.
Aber es wird schlimmer. Die Blockzuschüsse, die die Bundesregierung den Staaten gewährt, um sie bei der Durchführung von Drogenmissbrauch und psychiatrischen Diensten zu unterstützen, werden zurückgenommen, weil laut Dr. Bartlett vom Carter Center „die Absicht war, Medicaid zum Hauptzahler zu machen. In einigen Bundesstaaten gibt es Leistungspakete [zur Behandlung von Drogenmissbrauch und psychischen Störungen], die eher älteren Leistungspaketen ähneln, die nur stationäre und ambulante Versorgung anbieten. Sie decken nicht viele der Dienstleistungen ab, die das Kontinuum der Pflege und Dienstleistungen ausfüllen, an die wir uns gewöhnt haben. "
Dies bedeutet, dass - insbesondere in den Staaten, in denen ihre Medicaid-Programme nicht erweitert werden - die Mittel für Teilkrankenhausprogramme, Vorsorgeuntersuchungen in der Grundversorgung, Kriseninterventionsdienste und mehr gekürzt werden können.
"Dies wird sich von Staat zu Staat auswirken", sagt Dr. Bartlett.
"Es könnte sich herausstellen, dass der ACA wirklich nur ein weiterer Schritt in einer Reihe von schrittweisen Schritten zur Verbesserung des Zugangs zu umfassenden Vorteilen für die psychische Gesundheit und damit zur Pflege der psychischen Gesundheit und des Drogenmissbrauchs ist."
Die Zeit wird es zeigen ... Das Bild ist derzeit noch nicht ganz klar, aber wir werden Sie auf dem Laufenden halten, wenn der ACA 2014 eingeführt wird.
Das neunundzwanzigste jährliche Rosalynn Carter-Symposium zur Politik der psychischen Gesundheit findet nächste Woche in Atlanta, Georgia, statt. Das Thema des diesjährigen Symposiums lautet aktuell: "Der Weg in die Zukunft: Herausforderungen und Chancen für die verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung während der Umsetzung des Gesetzes über erschwingliche Pflege". Zum Abschluss des Symposiums werden wir eine Zusammenfassung des Treffens erstellen.
