Assistierte ambulante Behandlung: Lassen Sie uns Patienten unterstützen, indem wir sie erzwingen

Assisted Outpatient Treatment (AOT) ist ein Marketingbegriff für unfreiwilliges Engagement, jedoch in einem ambulanten Umfeld. AOT ist, als würde man einem Schwein Lippenstift geben und es eine Prinzessin nennen. AOT-Experten tun manchmal gerne so, als wäre AOT etwas anderes als eine Zwangsbehandlung:

"[Eine Person] zur Einnahme von Medikamenten zu zwingen, hilft ihm, die Wahl zu treffen, von der wir glauben, dass er sie treffen würde, wenn er ein normal funktionierendes Gehirn hätte."
~ E. Fuller Torrey, MD & Jonathan Stanley, JD

Lassen Sie uns hier auf die verdrehte Logik der assistierten ambulanten Behandlung eingehen.

Im Rest der Welt nennen Forscher die erzwungene ambulante Behandlung ihren Eigennamen - unfreiwillige ambulante Behandlung (IOT). Torrey & Stanleys (2013) Argumentation, dass die assistierte ambulante Behandlung (AOT) offenbar nicht „erzwungen“ wird, liegt offenbar darin, dass Menschen, die sich in AOT befinden, nicht den notwendigen Einblick in ihr Verhalten und ihre Störung haben, um selbst eine rationale Entscheidung zu treffen ::

Die meisten Personen mit schweren psychischen Erkrankungen, die ambulant behandelt werden, leiden an Anosognosie.

Dieser Aussage wird kein Forschungsbezug zugeordnet, da es tatsächlich keine Daten gibt (die ich sowieso finden könnte), die eine solche Schlussfolgerung stützen würden. Tatsächlich konnte ich keine groß angelegte Umfrage oder Studie finden, die zu den Merkmalen von Menschen durchgeführt wurde, die über unfreiwillige ambulante Verpflichtungsgesetze verpflichtet sind.

Nehmen wir an, sie haben einige Daten, die ich nicht finden konnte oder auf die ich keinen Zugriff habe. Was ist Anosognosie? Traditionell wurde der Begriff verwendet, um das mangelnde Bewusstsein zu beschreiben, unter dem ein Patient nach einer Hirnverletzung oder einem Schlaganfall leiden könnte. Mit anderen Worten, es wird durch eine physische Veränderung Ihres Gehirns verursacht.

Es wird auch manchmal, wenn auch deutlich seltener, im Zusammenhang mit psychiatrischen Störungen verwendet, um den Mangel an Einsicht eines Patienten in seine Störung zu beschreiben. Normalerweise sagen wir nur, dass einem Patienten die Einsicht fehlt. Mangelnde Einsicht ist jedoch weder eine Störung noch ein anerkanntes Symptom für die meisten Diagnosen von psychischen Erkrankungen. Vielen, vielen Menschen in der ambulanten Psychotherapie fehlt der Einblick in ihre Störung.

"Fehlende Einsicht" in Ihre Störung ist kein Beweis dafür, dass Ihr Gehirn irgendwie gestört oder organisch beeinträchtigt ist. Trotz jahrzehntelanger Forschung wissen wir immer noch nicht, wie ein "normal funktionierendes Gehirn" aussieht. Das Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen der tatsächlichen Funktionsweise des Gehirns steckt noch in den Kinderschuhen.

Die Behauptung einer Art Gehirndifferenzierung - mit wenig wissenschaftlicher Grundlage - ist ein ziemlich dünner Zweig, an dem man sich festhalten kann. Besonders wenn Hunderttausende von Menschen keine solchen Einsichten haben und in ihrem Leben und Gewöhnlichen immer noch ziemlich gut abschneiden freiwillig ambulante Behandlung.

Ergebnisse der assistierten ambulanten Behandlung

Aber Sie müssen sich die grundlegende Frage zu jedem Behandlungsprogramm stellen - erzielt es Ergebnisse? Das heißt, haben Menschen in AOT bessere Behandlungsergebnisse für ihre Geisteskrankheit als diejenigen, die nicht an einem solchen Programm teilnehmen?

Seltsamerweise befasst sich ein Großteil der Forschung zu AOT mit Dingen, die nichts damit zu tun haben, einer Person zu helfen, besser zu werden. Sie untersuchen die Wiederverhaftungsraten, die Kosten des Programms oder der Behandlung oder die Kriminalitätsraten - Verhaltensweisen, die selten im Mittelpunkt der Behandlung einer Person stehen.

Eine kürzlich durchgeführte Studie mit 184 Patienten in New York City könnte helfen, die Antwort zu beleuchten. Die Studie (Phelan et al., 2010) untersuchte tatsächlich eine Population von Menschen in AOT und verglich sie mit einer Kontrollgruppe von Menschen, die kürzlich aus einer psychiatrischen Klinik entlassen worden waren und dieselben ambulanten Einrichtungen wie die AOT-Gruppe besuchten.

AOT half den Menschen nicht, besser als üblich zu werden - beide Gruppen zeigten eine ähnliche Verringerung der psychotischen Symptome.

Was AOT auch getan hat, hat offenbar dazu beigetragen, das Risiko ernsthaften gewalttätigen Verhaltens zu verringern. Jemand, der sich in einer erzwungenen ambulanten Behandlung befand, berichtete viermal seltener über schwerwiegende gewalttätige Verhaltensweisen als Personen in der Kontrollgruppe.1

Leider ist dies nicht das letzte Wort zu diesem Thema. Weil eine andere robuste Studie über AOT namens Duke Mental Health Study (Swanson et al., 2000) wenig Unterstützung fand, die allein durch erzwungenes ambulantes Engagement die Gewalt reduzierte. Stattdessen stellten sie fest, dass verbesserte Ergebnisse und weniger Gewalt mit einfach häufigeren Dienstbesuchen über einen längeren Zeitraum (6 Monate oder länger) verbunden waren.

Kein Wunder für die meisten psychiatrischen Ärzte, die regelmäßig mit Menschen mit Schizophrenie oder bipolarer Störung arbeiten, den primären Diagnosen einer unfreiwilligen ambulanten Behandlung. Häufige Behandlungstermine helfen dabei, eine Person mit ihren Diensten wie der Psychotherapie in Verbindung zu halten. Deshalb können Tagesbehandlungsprogramme so effektiv sein - eine Person hat einen Ort, an den sie jeden Tag mit einem komfortablen und vertrauten Regiment gehen kann.

Bis heute ist die Forschung zur Wirksamkeit von AOT uneinheitlich. Es scheint bei der Behandlung der psychiatrischen Störung einer Person nicht wirksamer zu sein als die Standardbehandlung - der Hauptzweck von allem, dessen Name das Wort "Behandlung" enthält. Und eine Reduzierung des gewalttätigen Verhaltens kann wahrscheinlich mit weniger Zwangsmitteln erreicht werden - indem einfach angemessene Behandlungsprogramme bereitgestellt werden, an denen Menschen täglich oder wöchentlich teilnehmen können.

In unserer Gesellschaft kann es einen Platz für eine unfreiwillige ambulante Behandlung geben. Die Beweise zeigen jedoch nicht eindeutig, dass sie funktionieren oder dass weniger Zwangsmaßnahmen nicht die gleichen Auswirkungen haben würden.

Wenn Sie aufgrund Ihrer psychischen Erkrankung in das kriminelle System verwickelt sind, wird ein Gericht für psychische Gesundheit als weniger zwanghaft empfunden (Munetz et al., 2013), was die große Vielfalt der Behandlungsbemühungen zeigt, die wir in Angriff nehmen sollten. Weil wir diesen Weg schon einmal gegangen sind und alle unsere Eier unfreiwillig hineingelegt haben stationär Behandlungsansatz. Und wir wissen, wie gut das geklappt hat.

Verweise

Munetz, MR et al. (2013). Gericht für psychische Gesundheit und assistierte ambulante Behandlung: Wahrgenommene Nötigung, Verfahrensgerechtigkeit und Auswirkungen auf das Programm. Psychiatrische Dienste im Voraus. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012

Phelan, JC et al. (2010). Wirksamkeit und Ergebnisse der assistierten ambulanten Behandlung im Staat New York. Psychiatrische Dienste, 61, 137-143.

Swanson JW, Swartz MS, Borum R. et al. (2000). Unfreiwilliges ambulantes Engagement und Reduzierung gewalttätigen Verhaltens bei Personen mit schweren psychischen Erkrankungen. British Journal of Psychiatry, 176, 324–331.

Torrey, EF & Stanley, J. (2013). "Assistierte ambulante Behandlung": Ein Beispiel für Newspeak?: Als Antwort
Psychiatrische Dienste, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109

Fußnoten:

1. Wie die Forscher allgemein definierten, könnte „schweres gewalttätiges Verhalten“ auch bedeuten, in einer örtlichen Bar in einen Kampf zu geraten. [↩]