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Asyl war einst ein sicherer Zufluchtsort, Teil 2

Dies ist Teil 2 der Serie „Asyl war einst ein sicherer Zufluchtsort“. Verpassen Sie nicht Teil 1.

Hören Sie das Rasseln und klicken Sie, während die Tür nach Hause knallt. Willkommen im Gefängnis.

Ohne wirklich zu verstehen, wie viele Menschen von psychischen Erkrankungen betroffen waren und welche Maßnahmen ergriffen werden mussten, um für ihr persönliches Wohlergehen nach der Entlassung aus Gesundheitseinrichtungen zu sorgen, begann sich ein gleichzeitiger Anstieg der Obdachlosigkeit und ein Anstieg der Patienten in Justizvollzugsanstalten zu entfalten. (11) In einem Bericht 2013 an den Kongress über landesweite Obdachlose wurde festgestellt, dass 1,4 Millionen Menschen in einem bestimmten Jahr ein Obdachlosenheim benutzten und in einer einzigen Nacht etwa 600.000 Menschen auf der Straße schliefen. (12) Es wird angenommen, dass ungefähr 40% dieser Personen an einer schweren psychischen Erkrankung oder einer chronischen Substanzstörung leiden.

Heute haben schätzungsweise über 60% aller Personen in US-amerikanischen, lokalen und föderalen Gefängnissen mindestens eine psychische Erkrankung. (13) Dies stellt ein großes ethisches Problem dar, bei dem die Inhaftierung von Geisteskranken die Grenzen der Nichtzulassung grundlegender Menschenrechte, geschweige denn einer angemessenen Gesundheitsversorgung für Menschen mit Behinderungen überschreitet. Was ist, wenn eine Person mit kognitiven Behinderungen eine Verhaltensepisode hat oder nicht verstehen kann, dass ihre Entscheidungsfindung letztendlich zu Interaktionsproblemen mit der breiten Öffentlichkeit oder den Strafverfolgungsbehörden führen kann? Ist es fair, Haft als Strafe zu verwenden? Könnte dies die Symptome verschlimmern und zu einer weiteren Verschlechterung der Gesundheit und des Verhaltens führen?

Foto 2 Bildnachweis: miss_millions / CC BY

Laut einer großen Studie des National Institute of Corrections war Selbstmord in den letzten 20 Jahren die häufigste Todesursache für Gefängnisinsassen. Diese Überprüfung von 700 Selbstmordfällen ergab auch, dass ungefähr 40% dieser Opfer eine Vorgeschichte von psychischen Erkrankungen hatten. (14) Der erste Gedanke mag sein, dass sich einige Gefangene für ihre Verbrechen schuldig fühlen, aber das ist naiv eng angesichts der großen Bevölkerung von Menschen mit psychischen Problemen, die in Gefängnissen statt in Langzeitpflegeeinrichtungen leben.

Die Konvention der Vereinten Nationen für die Rechte von Menschen mit Behinderungen beschreibt die Rehabilitation im Kontext der grundlegenden Menschenrechte und fordert die Regierungen auf, „wirksame und angemessene Maßnahmen“ zu ergreifen, um „Menschen mit Behinderungen zu ermöglichen, maximale Unabhängigkeit zu erlangen und aufrechtzuerhalten, körperlich, geistig und sozial und berufliche Fähigkeiten sowie vollständige Einbeziehung und Teilnahme an allen Aspekten des Lebens. “ (15) Für Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen ist dies seit mehr als 60 Jahren kaum der Fall.

Ein lizenzierter Therapeut für kreative Künste, der in einer forensischen psychiatrischen Einrichtung in New Yorks größtem Justizvollzugssystem arbeitet, bemerkt: „Geisteskrankheiten sind das Ergebnis einer sozialen Übertragung von Traumata über Generationen hinweg, die die Gehirnentwicklung, die Wahrnehmung und die Fähigkeit einer Person zur sicheren Bindung an andere Menschen schädigen. Versicherungsunternehmen beschäftigen sich nicht mit Traumatheorie, sie wollen nur messbare Standards, die aus finanziellen Gründen betrieben werden, und verstehen nicht, dass Therapeuten Monate bis Jahre mit jemandem arbeiten müssen, der schwer psychisch krank ist. Die Hoffnung, eine andere Art von Beziehung aufzubauen, in der Vertrauen aufgebaut wird, ist schwierig, wenn die Versicherung nur für die ersten fünf Diensttage bezahlt. “ Aufgrund der Komplexität der Arbeit hat dieser Therapeut darum gebeten, anonym zu bleiben.

In dieser Einrichtung werden kreative Kunsttherapien gefördert, da sich dies positiv auf Gefangene auswirkt, insbesondere auf Personen mit schweren psychischen Erkrankungen, die normalerweise nicht an Gruppenaktivitäten teilnehmen würden. „Gerade in einer traumatisierten Gesellschaft schädigt das Einsperren von Menschen ihren Körper in vielerlei Hinsicht. Ich finde, dass meine Patienten unglaublich empfänglich für die Arbeit sind, die wir leisten, und es ist so interessant, dass einige von denen, die stark beeinträchtigt sind, es am meisten genießen. Sie haben nichts anderes von ihrem Körper zu erwarten und wenn Sie ihnen verschiedene Möglichkeiten geben, ihren Ärger zu formen, werden sie nicht selbstzerstörerisch oder zerstörerisch für andere. "

Diese Arten von Therapien sind in der Regel nicht privat versichert, sondern werden langsam in Justizvollzugsanstalten und Krankenhaussysteme integriert. Nachdem sie jahrzehntelang unbemerkt geblieben sind, gibt es jetzt eine Reihe wissenschaftlicher Forschungen, die die Wirksamkeit von Bewegung / Tanz, bildender Kunst und Musiktherapien für bestimmte Bevölkerungsgruppen, insbesondere für Menschen mit psychischen Erkrankungen und inhaftierte Personen, erheblich unterstützen. (16,17)

Geld - Teile es fair, aber nimm kein Stück von meinem Kuchen

Das Generieren von Diensten zur Bereitstellung von Hilfe ist möglich, scheint jedoch in unserer Gesellschaft in der Praxis nicht so einfach zu sein. Zunächst muss das Stigma beseitigt werden. Angst und das Unverständnis dafür Viele psychische Probleme können behandelt und vollständig geheilt werden schafft eine riesige Barriere. Dann ist da noch das Geld ...

Bei der Untersuchung des aktuellen finanziellen Zustands der psychiatrischen Versorgung in den USA sind die Details nicht leicht aufzudecken. Es gab Jahrzehnte unangemessener Entscheidungen von Einzelpersonen in vielen Branchen, einschließlich des Eingeständnisses von Fehlverhalten durch die Verbände, die gegründet wurden, um dem Gesundheitssystem zu helfen. Heute steigen die Pflegekosten weiter und die Mittel zur Unterstützung der psychiatrischen Versorgung sinken, so dass hoffnungslose Opfer in der Mitte stecken bleiben.

Jahrzehntelange Kürzungen bei den Finanzmitteln haben zu einer Verschlechterung des Systems geführt, so dass viele qualifizierte Kliniker oder spezialisierte Anbieter kaum einen Anreiz haben, sich aktiv zu beteiligen. Die Zahlung müsste erfolgen, um die komplexe Pflege zu erleichtern, aber woher würde dieses Geld kommen? Laut der Haushaltsberichterstattung 2015-2016 der National Alliance on Mental Health (NAMI) gingen die staatlichen Mittel für psychosoziale Dienste zum zweiten Mal in Folge in mehr als der Hälfte der US-Bundesstaaten zurück oder blieben unverändert. (18)

Das Nationale Institut für psychische Gesundheit (NIMH) ist die größte Finanzierungsquelle für die Forschung im Bereich der psychischen Gesundheit, macht jedoch nur 5% des dem Nationalen Institut für Gesundheit (NIH) zugewiesenen Budgets aus.Rückblickend weist das NIMH seit 2003 ein relativ flaches jährliches Finanzierungsniveau auf, unabhängig vom Anstieg der medizinischen Inflation und der US-Bevölkerung. (19) Dies gibt dem NIMH praktisch die gleiche Kaufkraft - wie viel Dienstleistungen können mit jedem Dollar gekauft werden - wie 1999. (20)

Dies trägt wahrscheinlich dazu bei, dass fast 60% der Erwachsenen mit psychischen Erkrankungen keine Behandlung erhalten. (21) In ähnlicher Weise gibt mehr als die Hälfte der Betroffenen zu, dass mangelnder Versicherungsschutz oder die Unfähigkeit, sich eine Pflege zu leisten, der Hauptgrund dafür sind, dass sie keine psychiatrischen Leistungen erhalten. (22) Im Jahr 2013 wurde die endgültige Entscheidung des Mental Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 in das Bundesgesetz aufgenommen, wonach die finanzielle Deckung von Dienstleistungen für psychische Gesundheit, Verhaltensgesundheit und Substanzstörungen gleich oder besser als physisch sein muss / chirurgische medizinische Kosten. (23) Dies ist sicherlich ein Schritt in eine positive Richtung, es gibt jedoch einige bemerkenswerte Vorbehalte: Versicherungsunternehmen können die Dienstleistungen immer noch auf das beschränken, was sie für „medizinisch notwendig“ halten. Medicare fällt nicht unter dieses Gesetz und erzwingt keine Anbieter psychiatrische Versorgung zu decken, wenn sie es bereits nicht bieten.

Dies ist der zweite Teil einer dreiteiligen Reihe über den Stand der psychischen Gesundheit in Amerika. Lesen Sie das Ende der Serie in Teil 3 weiter. Oder lesen Sie jetzt Asyl war einst ein Ort der sicheren Zuflucht, Teil 1.

Verweise:

11. Kim, D. (2014, 13. August). Psychiatrische Deinstitutionalisierung und Bevölkerungswachstum im Gefängnis: Eine kritische Literaturübersicht und ihre Auswirkungen. Überprüfung der Strafrechtspolitik, 27(1), 3-21. doi: 10.1177 / 0887403414547043
12. Das US-amerikanische Ministerium für Wohnungsbau und Stadtentwicklung. (2014). Der 2013 Annual Homeless Assessment Report (AHAR) an den Kongress, Teil 2, Schätzungen der Obdachlosigkeit in den Vereinigten Staaten (Rep.). Abgerufen von https://www.hudexchange.info/onecpd/assets/File/2013-AHAR-Part-2.pdf
13. Nationaler Rat für Verhaltensgesundheit. (2015). Psychische Gesundheit, Drogenkonsum und Gefängnisse. Abgerufen von http://www.thenationalcouncil.org/consulting-best-practices/national-council-shareables
14. Nationales Zentrum für Institutionen und Alternativen & Hayes, L. M. (2010). Nationale Studie zum Selbstmord im Gefängnis: 20 Jahre später. Washington, DC: US-Justizministerium, National Institute of Corrections. Abgerufen von https://s3.amazonaws.com/static.nicic.gov/Library/024308.pdf
15. Vereinte Nationen. (2006, 6. Dezember). Konvention für die Rechte von Menschen mit Behinderungen (Vereinigte Staaten von Amerika, Vereinte Nationen, Ministerium für Wirtschaft und Soziales). Abgerufen von http://www.un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htm
16. Gussak, D. E. (2016, 06. August). Das fortwährende Aufkommen der Kunsttherapie in Gefängnissen. Aufkommende Probleme in der Gefängnisgesundheit67-84. doi: 10.1007 / 978-94-017-7558-8_5
17. Tuastad, L., & O’grady, L. (2013, Januar). Musiktherapie innerhalb und außerhalb des Gefängnisses - Eine Freiheitspraxis? Nordisches Journal für Musiktherapie22 (3), 210-232. doi: 10.1080 / 08098131.2012.752760
18. AMI, die National Alliance on Mental Illness. (2015, Dezember). Staatliche Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit, 2015: Trends, Themen und effektive Praktiken (Rep.). Abgerufen von https://www.nami.org/About-NAMI/Publications-Reports/Public-Policy-Reports/State-Mental-Health-Legislation-2015/NAMI-StateMentalHealthLegislation2015.pdf
19. United States Census Bureau. (2015). Jährliche Schätzungen der Wohnbevölkerung für die USA, Regionen, Bundesstaaten und Puerto Rico: 1. April 2010 bis 1. Juli 2015 (NST-EST2015-01) [XLSX]. Bevölkerungsschätzungen, Bevölkerungsveränderungen und Komponenten des Wandels. http://www.census.gov/popest/data/national/totals/2015/index.html
20. Insel, T. R., M. D. (2015). Die Anatomie der NIMH-Finanzierung. Abgerufen von http://www.nimh.nih.gov/funding/funding-strategy-for-research-grants/the-anatomy-of-nimh-funding.shtml
21. Smith, K., Ph.D., M.S.W., Kuramoto-Crawford, J., Ph.D., & Lynch, S., Ph.D., L.C.S.W. (2016, 23. März). Verfügbarkeit von Zahlungsunterstützung für psychiatrische Dienste in US-amerikanischen psychiatrischen Behandlungseinrichtungen (Rep.). Abgerufen http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2123/ShortReport-2123.html
22. Die Verwaltung für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA). (2013, 24. September). Erschwinglichkeit Häufigster Grund für den Verzicht auf psychiatrische Leistungen (Rep.). Abgerufen von http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot075-services-affordability-2013/spot075-services-affordability-2013.pdf
23. Endgültige Regeln gemäß dem Parity and Addiction Equity Act von Paul Wellstone und Pete Domenici von 2008; Technische Änderung der externen Überprüfung des Multi-State-Plan-Programms, Federal Register § 78 FR 68239 (2013).
https://www.federalregister.gov/articles/2013/11/13/2013-27086/final-rules-under-the-paul-wellstone-and-pete-domenici-mental-health-parity-and-addiction- Equity-Act