6 Überraschende Mythen der stationären Rehabilitation

Wir haben alle Werbespots gesehen: sanfte, beruhigende Musik, die über eine beruhigende Stimme spielt, die Ihnen sagt, dass dieses spezielle Reha-Zentrum Ihr Leben verändern wird. Weil es doch seine geändert hat.

Stationäre Reha-Zentren bieten Behandlungen für Menschen mit Drogenmissbrauch oder Alkoholstörungen an. Die meisten sind intensiv und erfordern, dass Patienten 30 Tage lang 24 Stunden am Tag in ihrer Einrichtung leben. Und es ist eine Goldmine für diejenigen, die solche Suchterholungszentren betreiben.

Der Carlat-Bericht: Suchtbehandlung Die Ausgabe Juli / August 2015 widmet sich dem Thema Verständnis der Behandlung von Alkoholismus und Drogenmissbrauch. Es bietet auch ein aufschlussreiches Interview mit dem ehemaligen Direktor des Nationalen Instituts für Alkoholmissbrauch und Alkoholismus. Hier gehen wir einige der Mythen durch, die wir aus der Frage der Reha in Wohngebieten gewonnen haben.

6 Mythen der Wohnrehabilitation

1. Für den Preis, den ich zahle, werde ich viel individuelle Aufmerksamkeit und persönliche Beratung erhalten.

Obwohl 16 Stunden pro Tag zu füllen sind, füllt ein typischer Tag in einem Reha-Wohnzentrum 8 dieser Stunden mit Gruppenaktivitäten. Während Sie beim ersten Betreten der Behandlungseinrichtung möglicherweise eine individuelle Beurteilung erhalten, endet die Personalisierung Ihrer Behandlung laut Daniel Carlat, MD (2015) im Allgemeinen dort:

Fletcher stellte fest, dass die anfängliche Beurteilung eines Patienten durch Reha-Mitarbeiter zwar recht umfassend war, diese umfassende Beurteilung jedoch nicht unbedingt zu einem auf diesen Patienten zugeschnittenen Behandlungsplan führt.

Patienten, unabhängig von Umständen und Komorbiditäten, werden in der Regel die gleichen Behandlungen angeboten wie alle anderen - meist basierend auf der 12-Stufen-Philosophie. Selbst wenn die Patienten einen Rückfall hatten, wurde ihnen tendenziell immer wieder dieselbe Programmierung angeboten, anstatt neue Ansätze, die vorteilhafter sein könnten.

Wenn Sie eine individuelle Beratung erhalten, erwarten Sie nicht mehr als 5 Stunden pro Woche (von 112 möglichen Wachstunden pro Woche). Und die meisten Reha-Zentren basieren auf 12 Schritten oder glauben, dass Philosophie am besten ist - trotz des Mangels an klinischen Forschungsergebnissen, die diese Überzeugung stützen.

2. Die Berater sind alle gut ausgebildete Doktoranden oder Master-Kliniker.

Nicht nach Dr. Mark Willenbring, dem ehemaligen Direktor der Abteilung für Behandlungs- und Wiederherstellungsforschung des Nationalen Instituts für Alkoholmissbrauch und Alkoholismus (Carlat, 2015). Sie haben Glück, wenn Sie jemanden mit einem Hochschulabschluss bekommen, geschweige denn jemanden mit einer Schulausbildung:

Die Gruppenberatungssitzungen werden eher wie Klassen durchgeführt. Das Können eines durchschnittlichen Beraters ist sehr niedrig. In 13 Bundesstaaten benötigen Sie weder eine High School-Ausbildung noch einen GED, um Suchtberater zu werden. Viele Staaten haben Anforderungen, dass Sie zwei Jahre Genesung in AA haben müssen, um ein Suchtberater zu sein. In der gesamten Branche wird ein Umsatz von 50 Prozent bei Beratern pro Jahr erzielt. Sie erhalten durchschnittlich 18.000 US-Dollar pro Jahr.

Damit der „Suchtspezialist“, mit dem Sie in der Reha sprechen, möglicherweise nicht einmal ein Abitur hat.

3. Es muss Untersuchungen geben, die zeigen, dass stationäre Reha-Zentren evidenzbasierte Techniken verwenden.

Traurigerweise Nein. Selbst wenn Berater ein evidenzbasiertes Techniktraining in so etwas wie kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) hatten, scheinen Berater in Reha-Zentren sie nicht viel zu verwenden. Dr. Willenbring stellt fest:

[…] Eine Folgestudie, die von einer der Ermittlerinnen, Kathleen Carroll, in Yale […] durchgeführt wurde, machte viele Tonbandaufnahmen von Beratungsgesprächen während der Reha. Sie befassten sich mit Motivationsinterviews, 12-Stufen-Moderation, kognitiver Verhaltenstherapie und anderen Themen. Die Berater wussten, dass sie aufgezeichnet wurden, und waren daher vermutlich motiviert, ihr Bestes zu geben. Die Forscher verwendeten ein Codierungssystem, um festzustellen, ob die Techniken tatsächlich verwendet wurden.

Es stellt sich heraus, dass fast keine der therapeutischen Zeiten eine dieser Techniken umfasste. Fast alle Sitzungen wurden mit dem, was der Forscher "Chat" nannte, aufgenommen, von denen sich ein Großteil um den Berater drehte.

Selbst die Beratung, die Sie wahrscheinlich in einem dieser Reha-Wohnzentren erhalten, ist wahrscheinlich von schlechter Qualität.

Dieser Artikel basiert auf der Juli / August 2015 Ausgabe von Der Carlat-Bericht: Suchtbehandlung - eine unvoreingenommene monatliche Berichterstattung über Suchtmedizin.
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4. In der Forschung wurde nachgewiesen, dass stationäre Reha-Zentren funktionieren.

Leider zeigt die Forschung tatsächlich das Gegenteil - dass die Patientenergebnisse wenig vorteilhaft sind, wenn sie in ein Reha-Zentrum gehen. Dr. Willenbring stellt fest, dass die erste Studie, die diesen Mangel an Unterscheidung zwischen stationärer Reha und traditioneller ambulanter Psychotherapie belegt, bis ins Jahr 1977 zurückreicht (Edward, 1977). Die Studie ergab keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen Patienten in einem 30-tägigen stationären Behandlungszentrum, einer 4-6-wöchigen intensiven ambulanten Behandlung (als IOP bezeichnet, die normalerweise 9 Stunden pro Woche ambulanter Behandlung umfasst)
drei dreistündige Sitzungen) und zwölf einmal wöchentliche ambulante Sitzungen mit einem Therapeuten.

Er fährt fort zu bemerken:

In jüngerer Zeit ergab eine Literaturübersicht über ein Dutzend zwischen 1995 und 2012 veröffentlichter Studien keinen Unterschied im Ergebnis zwischen IOPs und Wohnprogrammen - beide Einstellungen führten zu einem vergleichbaren Rückgang des Substanzkonsums. Offensichtlich sind IOPs viel billiger als Reha in Wohngebieten (McCarty D et al., Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Der Grund, warum die Behandlungsdauer in der Reha 30 Tage beträgt, liegt darin, dass Untersuchungen gezeigt haben, dass 30 Tage die ideale Zeitdauer sind.

Sie würden denken, nicht wahr? Sie würden sich jedoch irren, da es kaum oder gar keine Untersuchungen gibt, die belegen, dass die Zahl "30" einen besonderen Wert hat.

Folgendes sagt Dr. Willenbring zu diesen 30 Tagen:

Das derzeitige Behandlungssystem basiert jedoch auf der veralteten Vorstellung, dass eine 30-tägige Reha etwas Magisches hat. Die gemeinsame Sichtweise der Reha und sicherlich eine, die von den High-End-Programmen vermarktet wird, ist, dass Sie in die Reha gehen und die Wolken sich teilen und das Licht durchscheint und die Engel singen, und Sie haben diese wunderbare transformative Erfahrung und Sie nie wiederbenutzen. Und das ist ein außerordentlich seltenes Ergebnis.

Es ist die falsche Behandlung für die Krankheit, die sie behandeln. Was am besten funktioniert, ist, den Bedarf an strukturiertem, nüchternem Wohnen und an Behandlung zu trennen und dann jeden Bedarf zu individualisieren.

6. Wohnrehabilitation ist teuer.

Es hängt davon ab, wie Sie es betrachten, aber es ist im Allgemeinen nicht so teuer, wie Sie es sich vorstellen können (Carlat, 2015), es sei denn, Sie gehen in ein High-End-Zentrum:

Rehabilitationskosten variieren stark. Entgegen der landläufigen Meinung hängt die Mehrheit der Rehas von öffentlichen Versicherungen wie Medicare und Medicaid ab, und Rehas der unteren Preisklasse kosten möglicherweise nur 10.000 US-Dollar pro Monat. Private, gewinnorientierte Rehas sind in der Minderheit, und ihre durchschnittlichen Kosten liegen bei 30.000 USD pro Monat - obwohl sie für Rehas von Prominenten in Orten wie Malibu bis zu 100.000 USD / Monat betragen können.

Dieser Artikel basiert auf der faszinierenden Juli / August 2015-Ausgabe von The Carlat Report: Addiction Treatment, die als Abonnement erhältlich ist. Bitte abonnieren Sie noch heute, um die aufschlussreichen Artikel hinter diesem Blog-Beitrag zu lesen.

Verweise

Carlat, D. (2015). Buchbesprechung: Inside Rehab - Was passiert in Reha-Einrichtungen wirklich? Der Carlat-Bericht: Suchtbehandlung, Juli / August.

Carlat, D. (2015). Fragen und Antworten mit dem Experten: Mark Willenbring, MD. Der Carlat-Bericht: Suchtbehandlung, Juli / August.