Kompressions- und Keilfrakturen

Was ist eine Kompressions- / Keilfraktur?

Eine Kompressionsfraktur oder vertebrale Kompressionsfraktur (VCF) ist eine häufige Fraktur der Wirbelsäule. Dies impliziert, dass der Wirbelkörper eine Quetsch- oder Keilverletzung erlitten hat. Der Wirbelkörper ist der Knochenblock, aus dem die Wirbelsäule besteht.

Röntgen von der Seite des Körpers der Patientin zeigt eine keilförmige Wirbelkörperkompressionsfraktur in ihrer Brustwirbelsäule. Fotoquelle: 123RF.com.

Jeder Wirbelkörper ist durch eine Scheibe vom anderen getrennt. Wenn eine externe Kraft auf die Wirbelsäule ausgeübt wird, z. B. durch einen Sturz oder durch das Tragen eines plötzlichen schweren Gewichts, können die Kräfte die Fähigkeit des Knochens im Wirbelkörper, die Last zu tragen, übersteigen. Dies kann dazu führen, dass der vordere Teil des Wirbelkörpers keilförmig zusammendrückt. Dies ist als Wirbelkörperkompressionsfraktur bekannt. Wenn der gesamte Wirbelkörper bricht, wird dies als Burst-Fraktur angesehen und an anderer Stelle diskutiert.

Die Kompressionsfraktur kann vom Schweregrad her leicht bis schwer sein. Eine leichte Kompressionsfraktur verursacht nur minimale Schmerzen und Deformitäten und wird häufig mit zeitlichen und aktiven Veränderungen behandelt.

Starke Schmerzen

Eine schwere Kompressionsfraktur kann so sein, dass das Rückenmark oder die Nervenwurzeln betroffen sind, da sie über der plötzlichen Angulation der Wirbelsäule liegen. Dies kann zu starken Schmerzen, einer gebeugten Vorwärtsdeformität (Kyphose) und in seltenen Fällen zu einem neurologischen Defizit aufgrund einer Rückenmarkskompression führen.

Risiken - Osteoporose - Trauma

Das Risiko für eine Wirbelsäulenkompressionsfraktur steigt mit zunehmendem Alter. Osteoporose ist der häufigste Risikofaktor für Kompressionsfrakturen. Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der die Knochen verdünnt und geschwächt werden. Dies kann auf bestimmte Medikamente, Alter, Inaktivität, genetische Faktoren oder einen Mangel an Kalzium in der Nahrung zurückzuführen sein.

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Im Allgemeinen tritt bei jeder Kompressionsfraktur ein Trauma auf. In Fällen von schwerer Osteoporose kann das Trauma minimal sein, wie z. B. das Verlassen einer Badewanne oder das Anheben eines schweren Gegenstands. Ein moderates Trauma ist normalerweise erforderlich, um bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Osteoporose eine Fraktur zu erzeugen. Dies kann von einem Sturz vom Stuhl bis zu einem Autounfall reichen. Eine normale Wirbelsäule kann auch unter einem Kompressionsbruch leiden, wenn eine schwere Biegeverletzung vorliegt. Dies tritt am häufigsten bei einem Sturz aus großer Höhe oder einem Autounfall auf.

Nervenverletzung

Neurologische Verletzungen sind bei Kompressionsfrakturen selten. Der Grad der neurologischen Verletzung ist normalerweise auf die zum Zeitpunkt der Verletzung vorhandene Kraft zurückzuführen. Wenn die Wirbelsäule infolge einer Keilfraktur stark gewinkelt ist, kann dies das Rückenmark dehnen und zu Verletzungen führen. Dies würde dann zu Kraft- und Gefühlsverlust sowie zu Reflexen führen. Bei den meisten Patienten mit osteoporotischen Kompressionsfrakturen liegt keine neurologische Schädigung vor, sondern nur ein Bruchschmerz. Wenn sie jedoch nicht behandelt wird, kann sich die Frakturangulation verschlechtern und zu einer späten paralogischen Verletzung führen.

Diagnose

Eine Wirbelkörperkompressionsfraktur wird in der Regel durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Röntgenuntersuchung diagnostiziert. Bei Patienten über 60 Jahren mit akut auftretenden plötzlichen Kreuzschmerzen sollte ein VCF vermutet werden. Bei der körperlichen Untersuchung werden in der Regel Druckempfindlichkeit direkt über dem Schmerzbereich sowie eine leichte kyphotische Deformität (z. B. eine plötzliche Angulation nach vorne oder eine Beugung über dem Aussehen) festgestellt. Einfache Röntgenaufnahmen zeigen die Keilform des Wirbelkörpers in Seitenansicht. Gelegentlich ist ein CT-Scan erforderlich, um eine Kompressionsfraktur von einer Burstfraktur zu unterscheiden.

Gelegentlich wird eine MRT-Untersuchung durchgeführt, um einen Bandscheibenvorfall und eine Kompressionsfraktur auszuschließen. Die MRT-Untersuchung kann auch dazu beitragen, pathologische Kompressionsfrakturen, dh solche, an denen ein Tumor beteiligt ist, von einer typischen osteoporotischen Kompressionsfraktur zu unterscheiden. Bei jedem Patienten mit bekannter Krebserkrankung in der Vorgeschichte sollte der Arzt durch eine Kompressionsfraktur auf Hinweise auf eine metastatische Läsion und eine pathologische Fraktur hingewiesen werden.

Bei Verdacht auf Osteoporose kann ein Test zur Bestimmung der Knochenmineraldichte (auch als Knochendensitometrie bezeichnet) angeordnet werden. Dieser Test hilft, den Schweregrad der Knochenverdünnung zu bestimmen. Darüber hinaus können auch Labortests zur Untersuchung des Blutbildes und der Schilddrüsenfunktion angezeigt sein. Die Entscheidung, ob Osteoporose behandelt werden soll, sollte vom Hausarzt des Patienten getroffen werden.

Kommentar von Iain Kalfas, MD

Dieser Artikel bietet einen hervorragenden Überblick über eine komplexe Verletzung: Wirbelkörperkompression und Keilfrakturen, die an der Brust- und Lendenwirbelsäule auftreten können. Diese Frakturen können zu einer Vielzahl von klinischen Symptomen führen, die von leichten Beschwerden im unteren Rückenbereich bis hin zu einer vollständigen Lähmung reichen.

Der Autor weist zutreffend darauf hin, dass diese Verletzungen frühzeitig erkannt werden müssen, um schwerwiegende neurologische Folgen zu vermeiden. Der Artikel enthält eine kurze Beschreibung der häufigsten Frakturtypen in dieser Region und gibt einen genauen Überblick über die akzeptierten Diagnoseschritte für VCF- und Wirbelsäulenfrakturen.