Opioidabhängigkeit in Verbindung mit der Dauer der ersten Verschreibung

Eine neue Studie des Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) und der Harvard Medical School (HMS) beleuchtet den Zusammenhang zwischen den Opioid-Verschreibungsmustern von Ärzten und dem anschließenden Missbrauch.

Bei chirurgischen Patienten ohne jüngsten oder chronischen Opioidkonsum in der Vorgeschichte zeigten die Forscher, dass die Behandlungsdauer ein wirksamerer Prädiktor für Missbrauch und Überdosierung ist als die Dosierung.

Die meisten klinischen Bemühungen konzentrierten sich auf die Minimierung des Risikos durch Dosierungsmanagement. Die Studie erscheint in Das BMJ (früher Das British Medical Journal) und schlägt vor, dass die derzeitigen Bemühungen zur Minderung der Opioidabhängigkeit fehlgeleitet sind.

Die Dosierung - die Menge an Medikamenten, die ein Patient über 24 Stunden einnimmt - ist jedoch ein starker Risikoindikator für diejenigen, die die Medikamente über einen längeren Zeitraum eingenommen haben.

Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, dass verschreibende Ärzte der Behandlungsdauer und der Anzahl der Nachfüllungen besondere Aufmerksamkeit widmen müssen. Darüber hinaus schlagen die Forscher vor, dass Chirurgen Patienten schnell an Spezialisten für chronische Schmerzen zur Symptombehandlung überweisen sollten, wenn ihre Beschwerden weiterhin bestehen.

"Als Chirurgen haben wir oft Schwierigkeiten, das Missbrauchsrisiko mit unserer Pflicht zur Schmerzbehandlung in Einklang zu bringen, aber unsere Ergebnisse unterstreichen, wie stark ein einziger Federstrich dieses Risiko befeuern kann", sagte Gabriel Brat, Co-Erstautor der Studie , ein Unfallchirurg bei BIDMC.

Die Forscher glauben, dass die neuen Erkenntnisse dringend benötigte Einblicke in die komplexe und nuancierte Dynamik liefern werden, die den Missbrauch von Opioiden fördern kann. Insbesondere könnten die Ergebnisse dazu beitragen, feldspezifische Richtlinien für Chirurgen zu informieren.

Chirurgen verlassen sich mehr als jede andere Spezialität auf die Behandlung von Opioidschmerzen. Untersuchungen zeigen, dass chirurgische Patienten viermal häufiger mit Opioiden behandelt werden als andere Patienten.

"Wir befinden uns mitten in einer Epidemie, und die Verschreibungspraktiken von Ärzten spielen dabei keine geringe Rolle", sagte der leitende Ermittler Nathan Palmer, Ph.D., ein Forscher für biomedizinische Informatik bei HMS.

"Das Verständnis der Unterschiede im Risiko für Opioidmissbrauch in verschiedenen Patientengruppen und klinischen Kontexten ist entscheidend für die Erstellung eng abgestimmter Richtlinien, die klinische Entscheidungsfindung und das nationale Gespräch zu diesem Thema."

"Unsere Ergebnisse zeigen, dass jede weitere Woche des Medikamentengebrauchs jede Nachfüllung ein wichtiges Risiko für Missbrauch oder Abhängigkeit darstellt", sagte der Co-Erstautor Denis Agniel, Ph.D., Statistiker bei der RAND Corporation und Teilzeitbeschäftigter Dozent in der Abteilung für biomedizinische Informatik an der HMS.

In der neuen Studie hatte keiner der 560.000 Patienten einen chronischen oder ausgedehnten Opioidkonsum, der zur Operation führte.

Für die Zwecke der Untersuchung wurden Patienten als Nicht-Opioid-Konsumenten eingestuft, wenn sie in den zwei Monaten vor ihrer Operation keine Opioide eingenommen hatten oder wenn sie vor ihrem Eingriff weniger als sieben Tage lang Opioide eingenommen hatten.

Von den mehr als einer halben Million Patienten entwickelten 0,6 Prozent oder 5.906 eine Abhängigkeit, zeigten Missbrauchssymptome oder erlebten eine nicht tödliche Überdosis - zusammen definiert als Opioidmissbrauch. Ein Drittel der Missbrauchsdiagnosen erfolgte innerhalb eines Jahres nach der Operation.

Jede weitere Woche Opioidkonsum erhöhte das Risiko von Abhängigkeit, Missbrauch oder Überdosierung um 20 Prozent. Jede zusätzliche Nachfüllung erhöhte das Risiko um 44 Prozent, wie die Analyse ergab, wobei die erste Nachfüllung das Risiko mehr als verdoppelte.

Im Gegensatz dazu spielte die Dosierung eine weitaus geringere Rolle, wie die Analyse zeigte. Tatsächlich stellten die Forscher fest, dass bei Menschen, die Opioide für kurze Zeiträume (zwei Wochen oder weniger) einnahmen, das Risiko eines Missbrauchs selbst bei Patienten mit doppelt so hohen Dosierungen nicht größer war.

Eine höhere Dosierung führte jedoch zu einem signifikanten Anstieg des Risikos bei Personen, die neun Wochen oder länger Opioide einnahmen. Dies deutet auf einen starken Zusammenfluss von Dauer und Dosierung bei Langzeitanwendern hin, so das Team.

Aktuelle Richtlinien zur Behandlung von Opioidschmerzen richten sich nicht an bestimmte Patientengruppen. Die neuen Erkenntnisse legen jedoch nahe, dass der klinische Kontext wichtig ist und dass die Entscheidungsfindung für Opioide je nach Kontext variieren sollte.

"Als Ärzte stehen wir mit jedem Opioid-Rezept vor einem Dilemma. Daher benötigen wir ein differenzierteres Verständnis dafür, wie die Risiken und Vorteile der Opioid-Schmerzbehandlung unmittelbar nach der Operation abgewogen werden können, einschließlich der Faktoren, die den Missbrauch beeinflussen", sagte Dr. Isaac Kohane .D., Co-Senior-Autor der Studie.

"Diese Ergebnisse bieten die dringend benötigte Klarheit."

Quelle: Beth Israel Deaconess Medical Center