Das Drogenscreening kann die Beziehung zwischen Patient und Arzt beeinträchtigen

Substanzstörungen im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigen Opioid-Schmerzmitteln sind in den USA zu einer Epidemie der öffentlichen Gesundheit geworden, von der schätzungsweise 1,9 Millionen Menschen betroffen sind.

Neue gesundheitspolitische Initiativen fordern Bundesmittel in Höhe von 1,1 Milliarden US-Dollar zur Bekämpfung von Problemen im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigem Drogenmissbrauch und Heroin, einschließlich einer stärkeren Behandlung von Menschen, die von schmerzstillenden Opioiden wie OxyContin und Hydrocodon abhängig sind.

Eine neue Studie hat jedoch herausgefunden, dass es keine einfachen Antworten gibt, wenn Ärzte ihre Patienten auf Drogen untersuchen, um den Drogenkonsum zu entdecken. Tatsächlich werden Ärzte, die Patienten mit chronischen Schmerzen behandeln, häufig in einen schwierigen Catch-22-Zustand versetzt.

Forscher der University of Houston (UH) und der Medical Branch der University of Texas (UTMB) entdeckten, dass die Überwachung von Patienten durch Urin-Drogentests - Teil des Standardprotokolls zur Gewährleistung der Patientensicherheit - mit einer Erhöhung der Gewinnchancen der Patienten verbunden ist Ich kehre nicht zur zukünftigen Behandlung zurück.

Die Studie, veröffentlicht in einer Zeitschrift Schmerzarztbefasst sich mit einem Thema, das die Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit auf sich zieht.

Die Reduzierung des verschreibungspflichtigen Drogenkonsums erfordert die Überwachung der mit diesen Medikamenten behandelten Patienten. Die Forscher fanden jedoch heraus, dass die Überwachung einige unbeabsichtigte Konsequenzen haben kann.

Sie entdeckten, dass fast ein Viertel der Patienten mit chronischen Schmerzen - 23,75 Prozent -, die bei ihrem ersten Besuch einen Urin-Drogentest erhielten, bei ihrem nächsten Termin nicht erschienen waren. Dies entspricht nur mehr als 10 Prozent der Patienten, die nicht gescreent wurden. Der Trend galt sogar für Patienten, deren Drogenscreening darauf hinwies, dass sie die Klinikregeln befolgt hatten.

"Es ist ein Balanceakt", sagte Partha Krishnamurthy, Marketingprofessor und Direktor des Instituts für Gesundheitsmarketing am Bauer College of Business der UH. „Einerseits erfordern Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit und der öffentlichen Gesundheit die Überwachung von Patienten, die Opioid-Medikamente einnehmen. Andererseits kann eine aggressive Überwachung die therapeutische Allianz beeinträchtigen. “

Krishnamurthy war zusammen mit den Co-Autoren Dr. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams und Gulshan Doulatram, alle UTMB-Ärzte, die vom Vorstand für Schmerztherapie zertifiziert sind.

Drogentests bieten Hinweise auf das Verhalten des Patienten, signalisieren dem Patienten aber auch, dass der Arzt zusieht.

"Wenn Sie dem Patienten ein Signal geben, wirkt sich dies wahrscheinlich auf seine Entscheidungsfindung aus", sagte Krishnamurthy. Er hat auch einen Termin bei UTMB als außerordentlicher Assistenzprofessor in der Abteilung für Anästhesiologie und Schmerzmedizin.

Die Forscher fanden heraus, dass 34,57 Prozent der positiv getesteten Patienten nicht zu ihrem nächsten Termin erschienen waren; 21,74 Prozent derjenigen, deren Screening-Tests negativ waren, zeigten sich ebenfalls nicht. Ungefähr 10 Prozent derjenigen, die nicht getestet wurden, haben einen Folgetermin übersprungen.

Diese Nichterscheinen haben Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit sowie auf einzelne Patienten, sagte Krishnamurthy und zitierte Untersuchungen, die zeigen, dass verschriebene Opioidmedikamente ein Vorläufer des Heroinkonsums sein oder für den Freizeitgebrauch verkauft werden können. Wenn diese Ergebnisse in zukünftigen kontrollierten Studien Bestand haben, wird die große Frage lauten: "Wenn die Überwachung der Patienten dazu führt, dass sie sich aus der Klinik lösen, wohin gehen sie?"

"Während es erhebliche Untersuchungen zum Wert von (Urin-Drogen-Screening) für den Arzt gibt, gibt es wenig Untersuchungen darüber, wie es das Verhalten von Patienten beeinflusst", schrieben die Forscher. "Das Post-Screening-Verhalten derjenigen, die ein (Urin-Drug-Screening) erhielten, unterschied sich deutlich von denen, die dies nicht taten."

Selbst Patienten, die negativ auf illegale Substanzen getestet wurden, ließen einen späteren Termin eher aus als Patienten, die nicht getestet wurden.

"Dies wirft Bedenken auf, dass die (Screenings), die zu Beginn der Arzt-Patienten-Beziehung durchgeführt werden, unbeabsichtigte Auswirkungen auf die Verletzung der Vertrauenserwartungen der Patienten haben könnten", so die Studie.

Die Forscher empfahlen nicht, das Screening zu stoppen oder zu verzögern, betonten jedoch die Notwendigkeit, die Auswirkungen des Wirkstoff-Screenings zu verstehen und mögliche unbeabsichtigte Auswirkungen abzuschwächen.

Die Studie stützte sich auf die elektronischen Patientenakten von 4.448 Klinikbegegnungen mit 723 Patienten zwischen April 2009 und Januar 2012. Die Identifizierung der Informationen wurde zurückgezogen.

Der große Datensatz ermöglichte es den Forschern, eine Korrelation zwischen Urin-Drogentests und dem Risiko eines Patienten, zukünftige Termine zu überspringen, zu entdecken. Die Daten zeigten jedoch nicht eindeutig, dass die Patienten durch die Tests abbrachen. Etwa 70 Prozent der Patienten wurden bei ihrem ersten Besuch untersucht.

Die Ergebnisse wurden durch eine Vielzahl von analytischen Modellen aufgehalten, aber Krishnamurthy sagte, der nächste Schritt werde eine kontrollierte Studie sein, bei der Patienten nach dem Zufallsprinzip ausgewählt werden, ob sie gescreent werden sollen oder nicht. Letztendlich sei es das Ziel, den Einsatz von Opioid-Medikamenten mit der Sicherheit und dem Wohlbefinden der Patienten in Einklang zu bringen.

Quelle: Universität von Houston