Transforaminale epidurale Injektionen Zur Behandlung von Bein- und Rückenschmerzen

Epidurale Glucocorticoid-Injektionen werden üblicherweise Patienten mit Bein- und / oder Rückenschmerzen verabreicht, um solche Schmerzen zu lindern und die Mobilität ohne Operation zu verbessern. Diese Steroidinjektionen gewinnen Zeit, um eine Heilung zu ermöglichen und / oder um eine Operation zu vermeiden, nachdem andere konservative (nicht-chirurgische) Behandlungsansätze fehlgeschlagen sind.

Während einer transforaminalen Injektion wird eine kleine, stumpfe Nadel durch die knöcherne Öffnung der austretenden Nervenwurzel in den Epiduralraum eingeführt (siehe Abbildung 1, Neuroforamen).

Abbildung 1. Strukturen der Spinalnerven;
Nervenwurzel und Neuroforamen
Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Die Nadel ist kleiner als bei einem herkömmlichen epiduralen Ansatz. Der Eingriff wird mit auf dem Bauch liegendem Patienten unter Verwendung einer fluoroskopischen (Echtzeit-Röntgen-) Führung durchgeführt, um eine Schädigung der Nervenwurzel zu verhindern. Ein röntgendichter Farbstoff wird injiziert, um die fluoroskopischen Bilder zu verbessern und um zu bestätigen, dass die Nadel richtig platziert ist (siehe Abbildung 2). Mit dieser Technik kann das Glukokortikoid-Medikament näher an der gereizten Nervenwurzel platziert werden als mit einem herkömmlichen interlaminaren epiduralen Ansatz. Die Strahlenbelastung ist minimal.

Abbildung 2. Transforaminale Ausbreitung des Röntgenopakes
färben, um die korrekte Nadelplatzierung zu bestätigen.
Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Behandelte Wirbelsäulenerkrankungen und Ergebnisse

Indikationen sind Bandscheibenvorfälle, Foraminalstenosen und laterale Bandscheibenvorfälle. Patienten mit Bandscheibenvorfällen und Beinschmerzen erreichten in den meisten Studien innerhalb von 6 Wochen eine maximale Besserung. Interessanterweise lagen die langfristigen Erfolgsraten für transforaminale epidurale Glukokortikoid-Injektionen zwischen 71% und 84%.

Ist mehr als eine Injektion notwendig?

In der Regel profitierten Patienten, die mit der ersten Injektion nur wenig Linderung erlangten, nur wenig von einer zweiten oder dritten Injektion. Patienten mit degenerativer Lendenkanalstenose und Patienten, bei denen frühere Therapien versagt haben, können die Steh- und Gehtoleranz nach transforaminalen Steroidinjektionen der Lendenwirbelsäule signifikant verbessern. Allerdings führen nur etwa 15% bis 61% der interventionellen Schmerzmediziner transforaminale epidurale Injektionen durch. Interessanterweise verwendet fast jeder einzelne interventionelle Schmerzmediziner die konventionelle interlaminare epidurale Injektion.

Komplikationen

Komplikationen sind selten, können jedoch Kopfschmerzen, Infektionen, Blutdruckänderungen, Blutungen und Beschwerden an der Einstichstelle der Nadel umfassen. Die Verwendung von Steroiden führt selten zu einem Anstieg des Blutzuckers und des Blutdrucks sowie zu einer Schwellung der Beine. Die Hauptkomplikation, dass eine Nervenwurzel geschädigt wird, ist sehr selten. Die Verwendung einer stumpfen Nadel kann jedoch das Risiko dieser Komplikation noch weiter verringern.

Patient beruhigt, aber wach

Der Patient ist beruhigt, aber durch den Eingriff wach. Es ist wichtig, dass der Arzt und der Patient während des Eingriffs kommunizieren. Wenn während des Einbringens der Epiduralnadel oder der Injektion des Medikaments erhebliche Beinschmerzen ausgelöst werden, unterbricht der Arzt den Eingriff sofort und überprüft die Position der Nadel und die Schmerzquelle.

Verweise:
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