Behandlung für Failed Back Surgery Syndrom

Der orthopädische Wirbelsäulenchirurg Dr. med. Ralph Rashbaum setzt seine Diskussion über das Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS) fort. In diesem Segment erklärt Dr. Rashbaum seinen Ansatz für eine ordnungsgemäße Patientenversorgung, wenn eine Rückenoperation nicht erfolgreich ist.

"Ärzte vom Hausarzt bis zum erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen müssen erkennen, dass eine Operation nicht das A und O ist." Fotoquelle: 123RF.com.

Was machen Sie, wenn ein Patient zu Ihnen kommt und seine Operation nicht erfolgreich war?

Dr. Rashbaum: Wir finden heraus, was schief gelaufen ist. Normalerweise wenden sich die Patienten, bei denen ich sehe, dass sie eindeutig ein Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS) haben, wieder an ihren Arzt, nur um festzustellen, dass ihre Ärzte bei der Suche nach der Wahrheit völlig außer Eingriff sind. Dies ist leider üblich.

• Es tut mir leid, ich habe alles getan, was ich kann. Ich habe es richtig gemacht. Sie behaupten, sie hätten kein Fehlverhalten begangen, und ehrlich gesagt, die meisten von ihnen haben es nicht getan.
• Ich kann dir nicht helfen, du musst woanders hingehen, hilft der Situation nicht. Sie arrangieren nicht den „anderen Ort“, und im Grunde genommen werden diese Menschen zu einer Überweisungsbasis oder einem Aufbewahrungsort für das chronische Schmerzsyndrom in einer Schmerzklinik.

Eine der größten Bedenken betrifft die Frage, ob der Patient einer gründlichen Neubewertung durch den operierenden Chirurgen unterzogen wird oder nicht. Ich würde gerne glauben, dass sie es waren, aber sie sind es nicht - zumindest nicht einheitlich. Sie schicken diese Leute einfach die Straße hinunter, wo das Problem leicht durch wiederholte diagnostische Studien wie eine MRT mit Gadolinium beurteilt werden kann. Ein Enhancer, der uns hilft, Narbengewebe von einem wiederkehrenden Bandscheibenvorfall zu entfernen. Sie können nicht weiterkommen, wenn Sie jemanden mit Narbengewebe wegen Beinschmerzen operieren, aber Sie können es auf jeden Fall, wenn er einen wiederkehrenden Bandscheibenvorfall hat.

Wenn Sie herausgefunden haben, was schief gelaufen ist, was sind die nächsten Schritte?

Dr. Rashbaum: Manchmal machen wir eine Injektionstherapie, um herauszufinden, woher die Schmerzen kommen. Wir müssen feststellen, ob der Schmerz nun ein mechanischer Facettengelenkschmerz, eine mechanische Bandscheibendegeneration oder ein schmerzhaftes Bandscheibensyndrom ist. Vor allem diese Patienten geben wir nicht auf . Wir tun alles Notwendige, um die Situation erneut zu untersuchen, denn das wichtige Problem bei FBSS ist, dass die Zeit von entscheidender Bedeutung ist .

Schmerz ist ein Signal dafür, dass etwas nicht stimmt. Es ist, als würden wir die Hand von der Kochplatte nehmen. Wenn wir unsere Hand zu lange auf der Kochplatte lassen, kann dieser Schmerz von einem akuten Signal zu einem chronisch trägen Schmerz werden. Im Laufe der Zeit wird es eine Krankheit namens Chronisches Schmerzsyndrom. Je länger wir mit unvermindertem Schmerz leben, desto mehr leiden wir unter psychosozialen, finanziellen und körperlichen Problemen. Wir verlieren auch die Konditionierung.

Die Botschaft ist also, dass, wenn der Patient mit der geplanten Operation nicht gut zurechtkommt, herauszufinden ist, was schief gelaufen ist. Schieben Sie Ihr Ego aus dem Weg und sagen Sie: "Okay, das ist passiert, das muss ich tun." Und das ist das Wichtigste bei dem Versuch, die Situation zu korrigieren. Das Wichtigste für ein Failed-Back-Surgery-Syndrom ist, die richtige Operation am richtigen Patienten zur richtigen Zeit durchzuführen und sie auf die richtige Weise durchzuführen. Einfach.

Müssen sich viele dieser Patienten einer Revision unterziehen?

Dr. Rashbaum: Sie fragen, wie viel Prozent der FBSS-Patienten sich einer zweiten Operation unterziehen und sich mit einer Besserung erholen könnten. Ich hasse es, das zu sagen, aber die Zahl der Menschen, die sich wahrscheinlich erfolgreich von einer zweiten Operation erholen, geschweige denn von einer dritten, ist nicht groß. Jedes Mal, wenn Sie sich einer erneuten Operation unterziehen, sinkt die Erfolgswahrscheinlichkeit erheblich. Wenn Sie also zur dritten und vierten Operation kommen, geht es Ihnen nicht sehr gut. Patienten, die von einer Operation und / oder Revision nicht profitiert haben und weiterhin Schmerzen haben, sind häufig gute Kandidaten für die Stimulation der Neuromodulation und des Rückenmarks.

Was zeigen die Daten zur Erfolgsrate der Rückenmarkstimulation?

Dr. Rashbaum: Studien sowohl in Kanada als auch in den Vereinigten Staaten zeigen, dass die Zufriedenheit und die Nutzenrate von Patienten mit einem Failed-Back-Surgery-Syndrom, denen ursprünglich ein Rückenmarkstimulator implantiert worden war, statistisch besser waren als bei Patienten, die einer Revisionschirurgie unterzogen wurden. Offensichtlich gibt es bestimmte Operationen, die mit der Erwartung guter Ergebnisse nicht korrigiert werden können. Mit der Rückenmarkstimulation haben wir eine Alternative. Ärzte vom Hausarzt bis zum erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen müssen erkennen, dass eine Operation nicht das A und O ist. In der Chirurgenausbildung ist eines der Mantras, die uns gelehrt werden, was jetzt nach Unsinn klingt: Eine Chance zu schneiden ist eine Chance zu heilen . Das stimmt einfach nicht mehr.