Fallbericht: Künstliche Bandscheibenplatzierung auf zwei Ebenen zur Behandlung der spondylotischen zervikalen Myelopathie

Geschichte
Diese 56-jährige Frau leidet seit 9 Monaten an schweren L.-Arm-Schmerzen und mechanischen Nackenschmerzen. Der Schmerz passte in das C6-Dermatom. Die neurologische Untersuchung ergab 4/5 Schwäche des linken Bizeps und der linken Handgelenkstreckung.

Die unten gezeigte präoperative Bildgebung ergab eine spondylotische Zervixerkrankung mit 2-stufiger Rückenmarkkompression bei C5-6 und C6-7.

Abbildung 1

Präoperative laterale Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule, die eine spondylotische Erkrankung auf C5-6- und C6-7-Ebene bestätigt.

Figur 2

Präoperativer T2-gewichteter sagittaler MR-Scan der Halswirbelsäule. Die Kompression des Kabels wird bei 2 Stufen beobachtet, C5-6 und C6-7 mit hohem Signal im Kabel.

Figur 3

Präoperativer CT-Scan auf C5-6-Ebene zur Bestätigung der spondylotischen osteophytischen Kompression des Nabelschnurblocks mit wahrscheinlicher Kompression der L. C6-Wurzel.

Figur 4

Auf der C6-7-Ebene wird ein breiter osteophytischer Balken festgestellt, der eine Verringerung des AP-Kanaldurchmessers verursacht.

Der Patient wurde zunächst mit einer konservativen Therapie behandelt, da keine klinische Myelopathie vorlag, litt jedoch weiterhin unter Nacken- und Schmerzen im linken Arm. Infolgedessen wurde ein chirurgischer Eingriff angeboten. Das C5-6-Niveau schien die Schmerzen in den Armen zu verursachen, aber im Hinblick auf das benachbarte Niveau der Krankheit wurde eine Fusion der Wirbelsäule auf einem Niveau als unerwünschte Option angesehen, da man der Ansicht war, dass sie entweder einen relativ steiferen Nacken haben würde oder Wenn nur eine Ebene fusioniert wurde, besteht die Gefahr, dass in Zukunft weitere Operationen durchgeführt werden. Daher wurde nach Diskektomie und Dekompression ein 2-Level-Ersatz für künstliche Bandscheiben angeboten.

Operative Details
Über einen linksseitigen Ansatz wurde eine flächendeckende Belichtung der Speicherplätze C5-6 und C6-7 bewirkt. Unter Verwendung des Bryan-Bandscheibenapparats wurde eine Diskektomie bei 5–6 durchgeführt und nach Dekompression der Nabelschnur und der Nervenwurzeln auf dieser Höhe wurde eine 16 mm-Bandscheibenprothese platziert. Dies wurde dann auf der C6-7-Ebene wiederholt. Es gab keine operativen Komplikationen und eine Bluttransfusion war nicht erforderlich. Am Ende des Falles wurde der Patient in der HDU ohne Halskragen beobachtet.