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Halswirbelsäulenchirurgie: Benötigen Sie eine Operation für Ihre Nackenschmerzen?

Um die Halswirbelsäulenchirurgie zu verstehen, ist es wichtig, die Halsanatomie, die Wirbelsäulenzustände, die sich auf die Halswirbelsäule auswirken können, sowie die chirurgischen Ziele und Techniken zur Behandlung von Nackenschmerzen zu kennen. In diesem Artikel werden diese Informationen besprochen. Er beginnt mit einer kurzen Lektion über die Anatomie der Halswirbelsäule. Es ist wichtig zu wissen, wie Ihr Nacken funktionieren soll, um besser zu verstehen, warum Sie Schmerzen haben und was unternommen wird, um Ihren Zustand in der Chirurgie zu verbessern.

Es ist wichtig zu wissen, wie Ihr Nacken funktionieren soll, um besser zu verstehen, warum Sie Schmerzen haben.

Grundlegende Anatomie des Halses (Halswirbelsäule)

Knochen
Die Halswirbelsäule enthält 7 Knochen, die als Halswirbel bezeichnet werden. Diese Knochen sind übereinander gestapelt und durch Bandscheiben, Bänder und Muskeln verbunden.

Die Wirbel sind mit C1 bis C7 nummeriert. Der erste Wirbel, C1, wird auch Atlas genannt, weil er sich mit der Schädelbasis verbindet und den Kopf stützt (genau wie Atlas das Gewicht der Welt in der griechischen Mythologie stützte). C2, der zweite Wirbel, heißt Achse, weil der Kopf und C1 sich um ihn drehen. Diese beiden Wirbel ermöglichen die meisten Nackenbewegungen.

Die Wirbel unter C2 werden nur durch die Nummer bezeichnet; Alle von ihnen haben jedoch die gleiche Grundstruktur, einschließlich:

Der Wirbelkörper: ein würfelförmiger Knochen
Laterale Massen: kleine dichte Knochensäulen an den Seiten der Wirbelkörper
Facettengelenke: glatte, mit Knorpel ausgekleidete Bereiche, die die Bewegung erleichtern
Lamina: ein dünner, halbkreisförmiger Knochenbogen hinter dem Wirbelkörper; Es bildet das "Dach" des Wirbelsäulenkanals und schützt das Rückenmark, während es die Wirbelsäule entlang wandert.

Rückenmark und Nerven
Das Rückenmark verläuft durch die Halswirbelsäule. Es wird vorne von den Wirbelkörpern und hinten von der Lamina geschützt. Nerven, die die Armfunktion steuern, zweigen vom Rückenmark in der Halswirbelsäule ab.

Die Nerven verlassen die Halswirbelsäule durch kleine Löcher, die Foramina genannt werden .

Bandscheiben
Ab C2-C3 befindet sich zwischen jedem Wirbel eine Bandscheibe . Bandscheiben sind kissenartige Gebilde mit einem zähen Außenring (Annulus Fibrosus) und einem dichten, geleeartigen Zentrum (Nucleus Pulposus).

Bandscheiben erfüllen 2 wichtige Funktionen:

Sie wirken als Stoßdämpfer zwischen den Wirbelkörpern
Sie fungieren als flexible Drehpunkte, um die Bewegung zwischen den Wirbeln zu unterstützen

Zervikale Degeneration: Die Ursache vieler Nackenprobleme

Obwohl die Scheiben harte Strukturen sind, sind sie anfällig für Beschädigungen. Die Abnutzung eines normalen Lebens kann dazu führen, dass die Bandscheibe degeneriert und zu Arthrose (Spondylose) des Wirbels führt. Dies ähnelt der Arthritis, die Hüft- und Kniegelenke betrifft.

Eine Degeneration der Halswirbelsäule kann zu signifikanten Veränderungen der Anatomie führen. Diese Veränderungen können Nackenschmerzen und andere Symptome verursachen, die auf Folgendes zurückzuführen sind:

Kompression des Rückenmarks und anderer Nervenstrukturen
Anormale Bewegung in der Halswirbelsäule
Eine Kombination von 1 und 2

Cervical Degeneration umfasst verschiedene Merkmale, von denen einige oder alle bei einem Patienten mit Nackenschmerzen vorhanden sein können.

Die Lendenwirbelsäule ist oben zusammen mit Bandscheibenproblemen dargestellt.

Merkmal 1: Ausbauchende Scheibe (oder sogar eine Bandscheibenvorfall)
Wenn sich eine Scheibe verschlechtert, kann sie sich ausbeulen oder sogar reißen. Wenn es reißt, kann seine geleeartige Mitte (Nucleus Pulposus) hervorstehen. Eine Ausbuchtung kann nach hinten ragen und gegen das Rückenmark oder die Zervixnerven drücken. In seltenen Fällen kann der Druck auf das Rückenmark dazu führen, dass ein Patient die Handfertigkeit, die Darm- oder Blasenkontrolle verliert und / oder Schwierigkeiten beim Gehen hat ( Myelopathie ). Diese Art von Myelopathie ist schwerwiegend und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Manchmal ragt die degenerierte Bandscheibe in eines der Löcher (Foramina), in denen der Nerv aus der Wirbelsäule austritt. In diesem Fall können Symptome nur im Arm an der Seite auftreten, an der der Bandscheibenvorsprung den austretenden Nerv berührt. Da die Nerven die Armfunktion übernehmen, verspürt das Individuum Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Brennen in den Armen, obwohl sich das eigentliche Problem im Nacken befindet. Dies nennt man Radikulopathie .

Merkmal 2: Verlust der Scheibenhöhe
Wenn eine Bandscheibe degeneriert, verliert sie ihre Stoßabsorptionsfähigkeit und kann Nackenschmerzen verursachen, da sich die Gelenke nicht mehr so effektiv und sicher bewegen können.

Merkmal 3: Knochensporen
Mit fortschreitender Degeneration können die Knochen "Sporen" bilden, die als Osteophyten bezeichnet werden . Osteophyten können in den Wirbelsäulenkanal oder in die Foramina hineinragen und eine Kompression des Rückenmarks oder der Nerven verursachen. Dies kann zu Nackenschmerzen, Armbeschwerden (Radikulopathie) oder Funktionsstörungen des Rückenmarks (Myelopathie) führen.

Merkmal 4: Facettendegeneration
Die Knorpeloberflächen am Facettengelenk können abbröckeln und Facettenschmerzen verursachen.

Nicht-chirurgische Nackenschmerzen-Behandlungen, die Sie vor der Operation ausprobieren können

Medikamente
Physiotherapie
Chiropraktik
Alternative Behandlungen

Halswirbelsäulenchirurgie: Ziele und Techniken

Wenn eine zervikale Degeneration eine Myelopathie (Funktionsstörung des Rückenmarks), eine Radikulopathie (Funktionsstörung der Nerven im Nacken oder in den Armen), Nackenschmerzen oder abnormale Nackenbewegungen verursacht, kann eine Operation erforderlich sein. Das chirurgische Ziel ist es, Schmerzen zu lindern und die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen.

Chirurgen wenden zwei allgemeine Operationstechniken an, um Nackenschmerzen zu behandeln:

Dekompression: das Entfernen von Gewebe, das gegen eine Nervenstruktur drückt
Stabilisierung: die Einschränkung der Bewegung zwischen den Wirbeln.

Diese beiden Techniken können in Kombination angewendet werden, oder es kann sich lediglich um eine Dekompressions- oder Stabilisierungsoperation handeln.

Grundlegendes zur Dekompressionschirurgie
Dekompressionsverfahren können von der Vorderseite (anterior) oder Rückseite (posterior) der Wirbelsäule aus durchgeführt werden, je nachdem, wie und wo das Nervengewebe komprimiert wird.

Bei der Dekompression wird das Gewebe, das gegen den Nerv oder das Rückenmark drückt, chirurgisch entfernt oder es wird mehr Platz geschaffen, damit das Nervengewebe frei bleibt. Die wichtigsten Arten der chirurgischen Dekompression sind:

Foraminotomie: Wenn Bandscheibenmaterial oder ein Knochensporn auf einen Nerv drückt, der durch das Foramen austritt, kann eine Foraminotomie durchgeführt werden. Otomie ist die medizinische Bezeichnung für eine Eröffnung . Daher vergrößert eine Foraminotomie die Öffnung des Foramen, so dass der Nerv ohne Kompression austreten kann.

Laminotomie: Ähnlich wie bei der Foraminotomie (siehe oben), jedoch wird ein Loch in die Lamina gebohrt, um mehr Platz für das Rückenmark zu schaffen.

Laminektomie: Die Ektomie ist der medizinische Begriff für die Entfernung von . Eine Laminektomie entfernt einen Teil oder die gesamte Lamina, um den Druck auf das Rückenmark zu verringern.

Facetektomie: Umfasst die Entfernung des Facettengelenks, um den Druck auf die austretende Nervenwurzel zu verringern.

Laminoplastie: Plastisch bedeutet , eine anatomische Struktur zu formen, um Form oder Funktion wiederherzustellen. In diesem Fall bezieht sich die Laminoplastik auf die chirurgische Formgebung der Lamina, um mehr Platz für das Rückenmark zu schaffen.

Jede der obigen Dekompressionstechniken wird vom Rücken (posterior) der Wirbelsäule aus durchgeführt. Manchmal muss ein Chirurg jedoch eine Dekompression von der Vorderseite (anterior) der Wirbelsäule durchführen. Wenn sich zum Beispiel eine Bandscheibe in den Wirbelkanal wölbt, kann sie manchmal nicht von hinten entfernt werden, weil das Rückenmark im Weg ist. Daher wird die Dekompression normalerweise von der Vorderseite (anterior) des Halses aus durchgeführt.

Arten von anterioren Dekompressionstechniken sind:

Diskektomie: Chirurgische Entfernung des gesamten Bandscheibenvorfalls oder eines Teils davon.

Korpektomie: Gelegentlich bleibt Bandscheibenmaterial zwischen dem Wirbelkörper und dem Rückenmark hängen und kann nicht allein durch eine Diskektomie entfernt werden. In anderen Fällen bilden sich Knochensporen zwischen Wirbelkörper und Rückenmark. In diesen Situationen muss möglicherweise der gesamte Wirbelkörper entfernt werden, um Zugang zum Bandscheibenmaterial zu erhalten. Dieser Vorgang wird als Korpektomie bezeichnet ( Korpus bedeutet Körper und Ektomie bezieht sich auf Entfernung ).

Transkorporale Mikrodekompression (TCMD): Bei der TCMD handelt es sich um ein minimalinvasives Verfahren, das von der Vorderseite des Halses (anterior) auf die Halswirbelsäule zugreift. Das Verfahren wird durch einen kleinen Kanal im Wirbelkörper durchgeführt, um Zugang zum Rückenmark und zum Nerv zu erhalten und diesen zu dekomprimieren. TCMD kann als eigenständiges Verfahren oder mit Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) und / oder Total Disc Replacement durchgeführt werden.

Grundlegendes zur Stabilisierung der Wirbelsäule
Diskektomien und Korpektomien führen normalerweise zu einer instabilen Wirbelsäule. Instabilität bezeichnet eine abnormale Bewegung in der Wirbelsäule, die das Risiko einer schweren neurologischen Verletzung erhöht. In diesen Situationen wird die Wirbelsäule häufig operativ stabilisiert. Die wichtigsten chirurgischen Restabilisierungstechniken sind:

Fusion: Fusion ist das Verbinden von Knochen, üblicherweise mit Hilfe von Knochentransplantaten oder einer biologischen Substanz. Eine Fusion stoppt die Bewegung zwischen zwei Wirbeln und sorgt für eine langfristige Stabilisierung. Es ist der natürlichen Frakturheilung sehr ähnlich.

Bei einer Zervixfusion können benachbarte Wirbelkörper, Facetten und / oder die Lamina miteinander verschmolzen werden.

Wenn die Fusion von hinten (posterior) erfolgt, legt der Chirurg typischerweise Streifen eines Knochentransplantats von einer Schicht oder lateralen (Seiten-) Masse zu der Schicht oder lateralen Masse darunter. Normalerweise verschmilzt das Knochentransplantat mit der Zeit über diese Strukturen und stabilisiert die beiden Wirbel. Der Chirurg kann eine ähnliche Technik verwenden, um auch die Facettengelenke miteinander zu verschmelzen.

Instrumentierung: Die posterioren Zervixfusionen können durch speziell entwickelte Fixierungsvorrichtungen wie Drähte, Kabel, Schrauben, Stäbe und Platten ergänzt werden. Diese Vorrichtungen erhöhen die Stabilität und erleichtern das Verschmelzen.

Grundlegendes zu Dekomprimierung und Fusion
Manchmal führt ein Chirurg sowohl eine Dekompression als auch eine Fusion durch. Beispielsweise besteht nach einer Diskektomie eine Lücke zwischen den Wirbelkörpern. Diese Lücke wird typischerweise mit einem Knochentransplantat (aus dem Becken des Patienten oder aus einer Knochenbank) oder einem Abstandhalter gefüllt, der die Wirbelsäule stützt und die Fusion fördert. Diese Art von Verfahren wird als anteriore Zervixdiskektomie und Fusion oder ACDF bezeichnet.

Heutzutage bringen viele Chirurgen bei der Durchführung einer ACDF- oder Zervixkorpektomie Fixierungsvorrichtungen (Platten mit Schrauben) an der vorderen Wirbelsäule an. Diese Vorrichtungen tragen zur Förderung der Stabilität bei, während die Fusion heilt.

Künstliche Bandscheiben: Eine weitere chirurgische Option
In letzter Zeit verwenden viele Wirbelsäulenchirurgen eine neue Technologie in ihrer Halswirbelsäulenchirurgie. Anstatt die Wirbelsäule nach einer Diskektomie zu verschmelzen, implantieren Chirurgen eine künstliche Gebärmutterhalsscheibe . Der Vorteil ist, dass eine künstliche Bandscheibe es einem Patienten ermöglicht, nach der Operation die normale Halsbewegung beizubehalten. Wenn der Patient zuvor zwei oder mehr Wirbel fusioniert hätte, wäre die Halsbewegung stark reduziert.

Schlussfolgerung: Eine Halswirbelsäulenchirurgie kann eine Option für Sie sein
Wenn Ihr Chirurg eine Halswirbelsäulenchirurgie empfiehlt, können Sie ermutigt werden, dass Dekompressions- und Stabilisierungsverfahren zu den erfolgreichsten Operationen gehören, die Wirbelsäulenchirurgen heute durchführen. Die Patienten haben im Allgemeinen eine schnelle Genesung und kehren schnell zu Aktivitäten des täglichen Lebens zurück, wobei die Nackenschmerzen und andere Symptome vollständig abgeklungen sind.