Schmerzen im unteren Rückenbereich

Inzidenz und Auswirkung

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind in der heutigen Gesellschaft sehr verbreitet. 75 Prozent aller Menschen leiden irgendwann in ihrem Leben an Rückenschmerzen. Die Gesamtkosten für Produktivitätsverluste sind enorm. Rückenschmerzen sind nach Erkältungen die zweithäufigste Ursache für Fehlzeiten bei der Arbeit und machen 15% der Krankenstände aus. Rückenverletzungen verursachen jährlich 100 Millionen Ausfalltage und sind die teuerste Verletzung für Arbeitgeber. Die Kosten für eine Rückenschmerzverletzung gehen weit über die anderer hinaus. Die durchschnittlichen Gesamtkosten pro Schadensfall betrugen 1989 18.365, 00 USD. Zeit spielt eine wichtige Rolle bei der Regeneration von Rückenschmerzen. Nach 52 Wochen Behinderung und Abwesenheit aufgrund von Rückenverletzungen kehren nur 25% der verletzten Arbeitnehmer zur Arbeit zurück. Nach zwei Jahren Invalidität beträgt die Rücklaufquote null. Bei 85% der Patienten mit Rückenschmerzen ist die untere Lendenwirbelsäule die primäre Verletzungsstelle.

Einige der häufigsten Ursachen für Rückenprobleme sind Bandscheibenverletzungen (z. B. Herniation und interne Bandscheibenstörung, IDD) und degenerative Bandscheiben.

Die gute Nachricht ist, dass sich die überwiegende Mehrheit der rückenverletzten Patienten, wahrscheinlich mehr als 90%, ohne chirurgische Behandlung vollständig erholen wird. Nur 2 bis 3% der Bevölkerung mit Rückenschmerzen haben einen Bandscheibenvorfall und nur 1% haben eine Kompression der Nervenwurzel (Beinbeschwerden).

Chronische Rückenschmerzen / Rückenversagen
Die Behandlung von chronischen Rückenschmerzen, die sich als nicht operativ therapierbar erwiesen haben, kann eine Herausforderung darstellen. Die Ergebnisse früherer chirurgischer Behandlungen sind oft ernüchternd. Die Reoperationsraten an der Wirbelsäule wurden mit 6, 9 - 37, 7% angegeben. Heithoff et al. Berichteten über 25.000 - 50.000 Fälle von misslungenem Rückenoperationssyndrom, die jedes Jahr auftraten. Aus den oben genannten Gründen ist eine angemessene Diagnose, eine effiziente Behandlung und, wenn angezeigt, eine gut durchgeführte Operation unbedingt erforderlich. Andernfalls ist es allzu einfach, die chronische "Failed Back" -Patientenpopulation zu ergänzen.

Ursachen von Rückenschmerzen
Einige der häufigsten Ursachen für Rückenprobleme sind Bandscheibenverletzungen (z. B. Herniation und interne Bandscheibenstörung, IDD) und degenerative Bandscheiben . Die Bandscheibendegeneration betrifft in den USA etwa 12 Millionen Menschen, von denen die meisten zwischen 20 und 65 Jahre alt sind. Ungefähr zehn Prozent der Patienten mit degenerativen Bandscheiben sind Kandidaten für eine Art von Wirbelsäulenchirurgie.

Die Bandscheibe dient als Stoßdämpfer, Lastverteiler und Distanzstück. Mit zunehmendem Alter verändert sich die Bandscheibe normalerweise degenerativ. Die Bandscheibe verliert ihre Fähigkeit, Wasser zu halten, was zu einer verringerten Fähigkeit zur Absorption von Stößen und einer Verengung der Nervenöffnungen an den Seiten der Wirbelsäule führt, wodurch die Nerven eingeklemmt werden können. Das Ergebnis ist eine erhöhte Bandscheibensteifigkeit, die häufig von Rücken- und Beinschmerzen begleitet wird. Die degenerativen Veränderungen innerhalb der Bandscheibe sind universell und machen den Großteil der chronischen Kreuzschmerzen aus, die in Wirbelsäulenkliniken auftreten.

Leider gibt es keinen 1: 1-Zusammenhang zwischen Bandscheibendegeneration und Schmerz. In einer Studie wurde festgestellt, dass 52% der degenerativen Bandscheiben die Ursache für die Rückenschmerzen des Patienten sind. Die MRT ist ein relativ sensitiver Test zum Nachweis von degenerativen Veränderungen innerhalb der Bandscheibe, kann jedoch keine Schmerzassoziation liefern.

Discographie
Zusätzliche Tests sind erforderlich, um der einzelnen Bandscheibe einen "Schmerzgenerator" -Status zuzuweisen. Die Diskografie wird als "Auswahlverfahren" für die Beurteilung der Disk akzeptiert. Die Diskographie untersucht und ermittelt die Rolle der Bandscheiben bei der Entstehung von Rückenschmerzen des Patienten.

Zusätzliche Tests sind erforderlich, um der einzelnen Bandscheibe einen "Schmerzgenerator" -Status zuzuweisen. Die Diskografie wird als "Auswahlverfahren" für die Beurteilung der Disk akzeptiert. Die Diskographie untersucht und ermittelt die Rolle der Bandscheiben bei der Entstehung von Rückenschmerzen des Patienten.

Zuweilen wurde in der Vergangenheit der Wert der Diskografie in Frage gestellt. Die aktuelle Literatur stützt den Wert der Diskografie als diagnostisches Instrument zur Untersuchung schmerzhafter Wirbelsäulenzustände.

Discographie-Kandidaten
Wer ist Kandidat und wann ist die Diskografie angezeigt?

• Ein Patient mit anhaltenden Rückenschmerzen (zervikal, thorakal, lumbal).
• Es liegt der Verdacht vor, dass die Disc abnormal ist.
• Nicht-invasive Tests haben keine Erklärung oder Schmerzquelle geliefert.
• Eine Schmerzkorrelation ist erwünscht.

Patienten, die trotz vorheriger Operation anhaltende Schmerzen haben, sind häufig Diskografiekandidaten. Es gibt viele Variationen des Diskografieverfahrens. Die am KU Medical Center am häufigsten eingesetzte Methode ist die der provokativen Diskografie. Provokative Diskographie ist das Einträufeln von steriler Kochsalzlösung (nicht Farbstoff) in die Bandscheibe, um die Schmerzen des Patienten zu reproduzieren. Exakte Schmerzreduktion unterstützt die Rolle der Bandscheibe als "Schmerzgenerator", dokumentiert eine spezifische Diagnose und ermöglicht aggressivere Eingriffe.

Geschichte der Diskographie
Die Diskografie wurde ursprünglich mit Farbstoff durchgeführt, als die vorhandenen Bildgebungstechniken keine Informationen über die interne Architektur der Disk lieferten. In den meisten Fällen verwenden wir die MRT, um Bandscheibenanomalien zu identifizieren, und das Diskogramm, um einen Schmerzgeneratorstatus zuzuweisen.

Historisch gesehen injizierte Lindblom (1940er Jahre) Leichenproben mit rotem Blei, das Farbstoffe enthielt, und untersuchte das Verteilungsmuster innerhalb der Scheibe. Erlacher (1952) untersuchte 200 Leichenscheibenproben und stellte fest, dass die Diskographie die Scheibenanatomie genau wiedergab. Die Scheiben wurden geschnitten und auf Korrelation untersucht. Wiley (1968) berichtete über 1092 Patienten, wobei die Diskografie ein wertvolles Instrument mit sehr wenigen Komplikationen war. In einer MRT-Studie wurden bei 28% der symptom- und schmerzfreien Personen signifikante Bandscheibenanomalien nachgewiesen (28% falsch-positive Rate). Es ist eindeutig ein Verfahren erforderlich, um die MRT-Befunde als symptomatisch für den Patienten zu definieren. Die Diskografie ist die einzige Methode, die ein Röntgenbild direkt mit dem Schmerz des Patienten in Beziehung setzt.

Walsh et al. (1990) führten eine provokative Diskographie an zehn asymptomatischen, schmerzfreien Probanden durch. Bei der Injektion wurden keine Schmerzen erzeugt. 50% zeigten jedoch abnormale Farbmuster. Er fühlte, dass die Schmerzkorrelation der Prozedur eine Spezifität von 100% hatte. Simmon's et al. (1990) schlugen vor, dass die Behandlung schmerzhafter Wirbelsäulenzustände, die nur auf MRT-Ergebnissen beruhen, zu einer Unterbehandlung führen könnte.

Colhoun et al. (1988) untersuchten den Erfolg von Fusionen, die mit einer diskographisch nachgewiesenen Schmerzkorrelation durchgeführt wurden. Die Patientenzufriedenheit wurde in 88% erreicht. Bei fehlender Korrelation sank die Zufriedenheit mit dem Fusionsverfahren auf 52%. Diskographie wurde auch als hilfreich bei der Diagnose von Pseudarthrose (Fusionsversagen) dokumentiert, Byrd (1992).

Hinweise zur Diskografie
Wir glauben an den folgenden Hinweis für die Diskografie:

• Fehlgeschlagene konservative Therapie
• Diagnosetests - nicht eindeutig (zweideutig oder inkonsistent)
• Anhalten schwerer Symptome - Operation eine Überlegung

Die Diskographie ist ein ambulantes Verfahren, das unter biplanarer Durchleuchtung, örtlicher Betäubung und sterilen Bedingungen durchgeführt wird. Bei korrekter Durchführung und in "erfahrenen Händen" besteht die Hauptkomplikation in einer kurzen Periode erhöhter Schmerzen. Kurz gesagt, die Diskographie hat sich als eine unschätzbare diagnostische Methode erwiesen, die der Untersuchung schmerzhafter Wirbelsäulenzustände vorbehalten ist, bei denen andere nicht-invasive Studien die Diagnose nicht liefern oder verwechseln konnten, um eine aggressivere Behandlung zu ermöglichen.

Zwischenkäfig Fusion
Sobald sich herausgestellt hat, dass die Bandscheibe die Ursache für chronische, konservativ therapierbare und rückenschonende Erkrankungen ist, wird einer der aufregendsten Fortschritte in der Wirbelsäulenchirurgie als Behandlungsmethode verfügbar.

Die neuen Interbody-Fusion-Systeme verwenden einen innovativen Titankäfig mit Gewinde für die Wirbelsäulenfusion. Die Technik ist weniger invasiv als andere Methoden. Die Käfige bestehen aus kleinen Titanzylindern mit Hohlgewinde, mit denen der entartete Bandscheibenraum auf oder nahe seiner ursprünglichen Höhe wiederhergestellt wird, wodurch die Nerven des Patienten entlastet werden. Die klinischen Ergebnisse der Cage Interbody Fusion-Studie, die von der FDA überprüft wurden, zeigten im Vergleich zu anderen Fusionsmethoden eine signifikante Verringerung der Schmerzen und eine Erhöhung des Aktivitätsniveaus.

Während der Operation werden Teile der schmerzenden Bandscheibe und eine kleine Menge Knochen entfernt, um das Einsetzen des Implantats zu ermöglichen. Eine kleine Menge Knochen wird dann aus dem Becken entnommen und in die Käfigimplantate gepackt. Dadurch kann der Knochen durch und um das Implantat wachsen und die Wirbelkörper verschmelzen, und die Schmerzen des Patienten werden gelindert. Das Interbody-Cage-Fusionssystem wird nach Möglichkeit von vorne (anterior) implantiert, da die Genesung und die postoperativen Schmerzen nachlassen. Die Entscheidung über den chirurgischen Ansatz hängt jedoch vom Zustand des Patienten ab.

Vorteile von Interbody Cage Fusion
Basierend auf den Ergebnissen der klinischen FDA-Studie und Vergleichen mit anderen Fusionsmethoden bietet das Cage-Interbody-Fusionssystem viele Vorteile gegenüber herkömmlichen Fusionsmethoden.

Im Folgenden sind einige der Vorteile aufgeführt:

• Es wurde festgestellt, dass das Verfahren insgesamt eine niedrige Komplikationsrate aufweist.
• Der Blutverlust während der Operation kann viel geringer sein als bei anderen Arten der Wirbelsäulenfusion.
• Postoperative Schmerzen können durch eine Verringerung der Anzahl chirurgischer Eingriffe minimiert werden.
• Operationsverfahren und Verweildauer im Krankenhaus können kürzer sein als bei anderen Fusionsmethoden.
• Die Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten kann viel schneller gehen.

Ergebnisse des Interbody Cage Fusion-Verfahrens
Diese Ergebnisse folgen dem allgemeinen Trend in der medizinischen Versorgung hin zu weniger invasiven Operationstechniken, die den Patienten bessere Ergebnisse liefern. Die erste von der FDA kontrollierte klinische Studie mit Fusionen zwischen Käfigen umfasste 947 Patienten. Die klinischen Erfolgsraten für Patienten zwei Jahre nach der Operation wurden in den folgenden Bereichen gemessen:

Messung

• Patienten mit positivem Ausgang - 89%
• Funktion erhalten oder verbessert - 94%
• Schmerzlinderung - 85%
• Stärke beibehalten oder verbessert - 94%
• Fusionsrate - 91%

Wie die Zahlen zeigen, ein aufregender Fortschritt im Vergleich zu früher verfügbaren Techniken.

Material zur Verfügung gestellt von Dr. Glenn M. Amundson
Mit Genehmigung verwendet