ECT: Der elektrische Persönlichkeitswechsel
Patrice war inkarniertes Elend. Im Gegensatz zu einigen meiner depressiven Patienten, die das sprichwörtliche Leben in stiller Verzweiflung führten, verbarg Patrice ihr Leiden nicht. Sie weinte. Sie stöhnte. Sie verwöhnte unsere begehbare Klinik mit einer Art biblischem Scharfsinn, der verständlicherweise die Aufmerksamkeit unseres Klinikdirektors auf sich zog. Er nahm mich eines Tages beiseite und sagte so sanft wie möglich: "Sie müssen wirklich etwas mit dieser Dame tun." Er hatte natürlich Recht, und bis jetzt hatte ich trotz monatelanger Behandlung wenig getan, um Patrice zu helfen.Abgesehen davon, dass Patrice arm war und mit einigen körperlichen Einschränkungen zu kämpfen hatte, hatte sie keine erkennbare Ursache für ihre chronische Depression. Ihre Ehe war gut und trotz ihrer Enge
Unter diesen Umständen lebte Patrice in einem bescheidenen, aber komfortablen Zuhause. Im Gegensatz zu vielen depressiven Patienten hatte Patrice selbst keine „Erzählung“ - keine verinnerlichte Darstellung, wie sie zu einer Depression kam. Ihre Stimmungsstörung war für sie ebenso ein Rätsel wie für mich - die Art von Krankheit, die in den 1960er Jahren als „endogene Depression“ bezeichnet worden wäre -, die auf mysteriöse Weise von innen heraus auftrat.
Patrice hatte die üblichen Symptome einer schweren Depression - Energiemangel, Konzentrationsschwäche, Unfähigkeit, Vergnügen zu erleben, Selbstmordgedanken usw. -, aber ihre Pathologie hatte noch eine andere Schicht. Sie hatte ein Qualitätslehrbuch, das als "wichtig" beschrieben wurde und das die meisten Leute als "anhänglich" und "fordernd" bezeichnen würden. Als ich Patrices Beschwerden zuhörte, war es, als würde mein Hosenbein von jemandem gezogen, der mitleidig auf dem Boden herumhob. Als ich meine emotionale Reaktion auf Patrice untersuchte, konnte ich feststellen, dass mich ihre „Bedürftigkeit“ in gewisser Weise verärgerte - vielleicht weil ich mich dadurch hilflos fühlte. Dies ist im Allgemeinen kein Gefühl, mit dem diejenigen im medizinischen Bereich gut umgehen.
Patrice hatte einige der robustesten Antidepressiva erhalten, von denen ich wusste, ohne Erfolg. Sie fühlte sich zu unwohl, um eine „explorative“ oder psychoanalytisch orientierte Therapie zu absolvieren, daher verfolgte ich einen unterstützenden Ansatz. Entgegen der landläufigen Meinung besteht „unterstützende Psychotherapie“ nicht darin, dem Patienten auf die Schulter zu klopfen und zu sagen: „Da, da!;“ Vielmehr zielt es darauf ab, die ausgereifteren Bewältigungsmechanismen des Patienten zu stärken und ihm zu helfen, neue Fähigkeiten zur Problemlösung zu erwerben.
Aber nach vielen Monaten ging es Patrice nicht besser. Ich kam zu dem Schluss, dass Patrice unter ihrer Depression an einer Persönlichkeitsstörung litt - was in den Lehrbüchern als „lebenslanges Muster von Fehlanpassungsverhalten“ beschrieben wird. In der Tat passte Patrice recht gut zu dem, was früher als "Passiv-abhängige Persönlichkeitsstörung" bezeichnet wurde und was später in der aktuellen DSM-IV-Klassifikation zu "Abhängige Persönlichkeitsstörung" wurde. Personen mit DPD haben ein langjähriges Bedürfnis, „versorgt zu werden“. "Festhalten" Verhalten; Angst davor, verlassen zu werden und Schwierigkeiten zu haben, alltägliche Entscheidungen zu treffen, ohne andere übermäßig zu beruhigen. Patrice war genau das Richtige. Und doch hatte sie anscheinend in ihrem Leben, ihrer Ehe und ihrer Karriere angemessen funktioniert, bis ungefähr zehn Jahre bevor ich sie sah, ihre Stimmung unerklärlicherweise zu sinken begann.
Eines Tages erhielt ich einen Anruf aus der Notaufnahme. Patrice war nach einer „mäßigen Überdosis“ der von mir verschriebenen Medikamente aufgenommen worden. Nachdem ich mit dem stationären Dienst gesprochen hatte, der sich schnell bereit erklärte, sie aufzunehmen, fühlte ich mich im Wasser der Schuld, des Zorns und der Verleugnung zusammengebrochen. Anstatt mir selbst zuzugeben, wie schlimm meine Behandlung gescheitert war, hatte ich das Gefühl, dass Patrice mich gescheitert hatte - indem er auf diese „passiv-aggressive“ Weise „ausspielte“. Nachdem ich die umfangreiche Behandlungsgeschichte meiner Patientin mit dem Direktor der stationären Abteilung besprochen hatte, war ich überrascht, als sie sagte: "Vielleicht ist es Zeit für Elektrizität." Dies war natürlich ein „Ladengespräch“ für die Elektrokrampftherapie oder ECT - eine der umstrittensten Behandlungen in der Psychiatrie und das Zeug für unzählige Mythen und Missverständnisse. "Sie wurde an allem versucht", betonte der Abteilungsleiter, "und ich denke, wir schulden ihr unsere beste Behandlung."
In der Tat steht außer Frage, dass die ECT die wirksamste verfügbare Behandlung für schwere, schwer zu behandelnde schwere Depressionen ist. Die Remissionsraten bei ECT liegen im Bereich von 60 bis 90% - viel höher als bei der anfänglichen Behandlung mit Antidepressiva, die bei etwa 25% liegen. Es ist auch bekannt, dass ECT die Suizidgedanken im Verlauf der Behandlung verringert. Diese wertvolle Intervention wird jedoch häufig als „letzter Ausweg“ verwendet, selbst von erfahrenen Psychiatern, häufig aufgrund von Missverständnissen seitens des Klinikers, des Patienten oder beider.
Ich habe kürzlich einen Vortrag von Frau Kitty Dukakis gehört, deren eigene ECT-Behandlung eindeutig lebensrettend war, in dem sie das Publikum von Psychiatern anflehte, ECT früher in der Behandlung anzuwenden. Entgegen dem Mythos von Ken Keseys Film "Einer flog über das Kuckucksnest", in dem Jack Nicholsons Charakter McMurphy eine strafbare ECT ohne Muskelrelaxans erhält, verursachen moderne ECT-Methoden keine Krämpfe. ECT verursacht auch keine nachweisbare Schädigung des Gehirngewebes, basierend auf mehreren biologischen Maßnahmen. (Viele Zuschauer von "Cuckoo’s Nest" scheinen ECT mit Lobotomie zu verwechseln, was keine Überraschung ist, da McMurphy später gezwungen ist, sich diesem barbarischen neurochirurgischen Verfahren zu unterziehen!) Tatsächlich deuten einige vorläufige Hinweise darauf hin, dass die ECT tatsächlich bestimmte „Nervenwachstumsfaktoren“ erhöht, die die Verbindungen zwischen Gehirnzellen verbessern. Die vorteilhaften Wirkungen der ECT-Behandlung können viele Monate anhalten, aber einige Patienten benötigen gelegentlich etwa einmal im Monat „Erhaltungsbehandlungen“, um in Remission zu bleiben.
Die größte Sorge - Gedächtnisverlust - ist normalerweise mild, vorübergehend und umschrieben, wobei die neuesten technischen Modifikationen der ECT-Technik verwendet werden. Jüngste Daten legen nahe, dass die Auswirkungen der ECT auf das Gedächtnis mit denen einer Langzeitpharmakotherapie vergleichbar sind. Während ein kleiner Prozentsatz der Patienten nach der ECT * möglicherweise über signifikante und anhaltende Gedächtnisprobleme berichtet, tut dies die überwiegende Mehrheit nicht, wenn die fortschrittlichsten und „konservativsten“ ECT-Methoden angewendet werden. Die meisten Studien zeigen, dass neuropsychologische Tests sechs Monate nach einer ECT keine wesentlichen geistigen Beeinträchtigungen bei Patienten zeigen, deren Depression in Remission ist. Darüber hinaus müssen kognitive Risiken gegen das enorme Ausmaß an Leiden, Arbeitsunfähigkeit und Sterblichkeit abgewogen werden, d. H. Eine Selbstmordrate von mindestens 4%, das mit einer schweren Major Depression verbunden ist. Nichtsdestotrotz müssen ECT-Kandidaten im Rahmen des Prozesses der Einwilligung nach Aufklärung detaillierte Informationen zum „Nutzen-Risiko-Verhältnis“ erhalten, und die Konsultation von Familienmitgliedern ist häufig ein wichtiger Bestandteil dieses Prozesses. Es sollte selbstverständlich sein - aber ich werde es sagen! -, dass niemand gezwungen werden sollte, ECT zu akzeptieren oder sich dem Verfahren zu unterziehen, ohne eine Einverständniserklärung abgegeben zu haben.
Zu meiner Überraschung stimmte Patrice dem ECT zu, und ich stimmte voll und ganz zu. Als ich sie einen Monat später als ambulante Patientin sah, hatte sie einen Routinekurs der einseitigen ECT durchlaufen, bei dem der elektrische Reiz auf die „nicht dominante“ Seite ihres Gehirns verabreicht wurde. Es ist bekannt, dass diese Methode kognitive Nebenwirkungen minimiert, wobei alle anderen Faktoren gleich sind. Ich war beeindruckt, aber nicht ganz überrascht, dass Patrices Depression auf den Fersen war - sie war eindeutig in Remission. Ihre Stimmung, Energie und Lebensfreude waren zurückgekehrt. Sie beklagte sich nicht über signifikante Gedächtnisprobleme. Was ich absolut umwerfend fand, war Patrices tiefgreifende Veränderung in der Persönlichkeit: Sie schien in jeder Hinsicht eine "neue Frau" zu sein.
Das erbärmliche und bedürftige Verhalten, das ich einer Persönlichkeitsstörung zugeschrieben hatte, war völlig verändert worden. Die strahlende Frau, die jetzt vor mir saß, trug das selbstbewusste, strahlende und selbstbewusste Gesicht ihrer Jugend. Patrice begann, Pläne, Projekte und lange aufgeschobene Freuden auszusprechen - ohne einen Hinweis auf Abhängigkeit oder Bedürftigkeit.
Der „echte Patrice“ war schmetterlingsartig aus dem Kokon einer unzureichend behandelten Depression hervorgegangen. Und ich hatte zwei wertvolle Lektionen gelernt: Erstens versagen Patienten nicht bei der Behandlung; Behandlungen scheitern Patienten. Und zweitens: Was in den harten Stein der Persönlichkeit eingraviert zu sein scheint, wird manchmal nur im Sand der behandelbaren Krankheit zerkratzt.
Hinweis: "Patrice" ist nicht der tatsächliche Name des Patienten.
Quellen zur weiteren Lektüre:
Ein Überblick über die Elektrokrampftherapie (ECT) - Psych Central
Elektrokrampftherapie (ECT) - Mayo Clinic
Elektrokrampftherapie (ECT) - McLean Hospital
Smith GE, Rasmussen KG Jr., Cullum CM et al.: Eine randomisierte kontrollierte Studie, in der die Gedächtniseffekte einer Elektrokrampftherapie mit einer Fortsetzung der Pharmakotherapie verglichen werden: Ergebnisse der Studie des Consortium for Research in ECT (CORE). J Klinische Psychiatrie. 2010 Feb; 71 (2): 185 & ndash; 93.
Bocchio-Chiavetto L., Zanardini R., Bortolomasi M. et al.: Die Elektrokrampftherapie (ECT) erhöht den vom Gehirn abgeleiteten neurotrophen Faktor (BDNF) im Serum bei medikamentenresistenten depressiven Patienten. Eur Neuropsychopharmacol. 2006 Dec; 16 (8): 620 & ndash; 4.
Schock: Die Heilkraft der Elektrokrampftherapie von Kitty Dukakis und Larry Tye; New York, Avery, 2006.
* Zur persönlichen Perspektive einer Patientin auf ihren mit ECT verbundenen Gedächtnisverlust siehe:
Donahue AB: Elektrokrampftherapie und Gedächtnisverlust: eine persönliche Reise. J ECT. 2000 Jun; 16 (2): 133 & ndash; 43. [Das PDF ist online verfügbar. Diese Patientin berichtete über erhebliche und anhaltende Probleme mit ihrem Gedächtnis, sagt jedoch, dass sie ihr Leben wahrscheinlich ihrer ECT-Behandlung verdankt - RP]
Danksagung: Ich möchte Sandy Naiman von Psychcentral für ihre sorgfältige Lektüre dieses Artikels danken. Die hier geäußerten Meinungen sind jedoch ausschließlich meine.