Wird ADHS überdiagnostiziert? Es ist kompliziert, Teil 2

Anfang dieses Jahres veröffentlichte die CDC Daten, die zeigten, dass die Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in den letzten Jahren gestiegen ist. Die CDC-Daten zeigten jedoch auch, dass die Diagnosen für mehrere psychische Störungen auf breiter Front gestiegen sind.

Einige Medien zu dieser Zeit konzentrierten sich jedoch nur auf die Zunahme der Diagnose von ADHS. In diesem zweiteiligen Artikel (Teil 1 ist hier) wird untersucht, ob es tatsächlich eine "Über" -Diagnose von ADHS gibt - oder ob es komplizierter ist, als mit einem einfachen "Ja" oder "Nein" zu antworten.

Die aktuelle BMJ-Studie

Im vergangenen Monat wurde der prestigeträchtige BMJ trat mit dieser Studie in den Kampf (Thomas et al., 2013) - die die Dinge leider nur weiter trübt. Die Forscher bemerken den Anstieg der ADHS-Diagnosen… aber nicht von Ärzten, sondern vom elterlichen Selbstbericht:

In US-Bevölkerungsumfragen stieg die Prävalenz der von Eltern gemeldeten Diagnose von ADHS von 6,9% im Jahr 1997 auf 9,5% im Jahr 2007.

Das ist alles gut und in Ordnung, aber die Forscher vertrauen darauf, dass Eltern die Diagnose ihrer Kinder genau selbst melden (im Gegensatz zu der datenneutralen Methode, tatsächliche Diagnosedaten aus medizinischen Unterlagen selbst zu sammeln).

Und während die BMJ-Autoren den Anstieg der Diagnose von ADHS auf der ganzen Welt feststellen - unter Berufung auf die Änderungen der DSM-Kriterien (die zuletzt vor etwa 20 Jahren geändert wurden) - verwenden die meisten Länder das DSM nicht zur Diagnose von psychischen Störungen. Australien und Großbritannien verwenden den ICD-10 häufiger als den DSM. Änderungen am DSM spiegeln sich daher in den meisten klinischen Praxen in diesen Ländern nicht wirklich wider.

Während das BMJ drei Gründe für diese „Überdiagnose“ von ADHS nennt, helfen ihre Daten ihren Argumenten nicht wirklich. Ein Grund, den sie für die Veränderungen der Prävalenz bei ADHS anführen, ist beispielsweise das „Verschieben von Definitionen“. Aber die letzte große Änderung an der Definition von ADHS war, wie ich bereits erwähnte, vor fast 20 Jahren. Wie erklärt sich der oben festgestellte Anstieg von 1997 bis 2007? 12

Nicht erfüllte Kriterien sind ein weiterer Grund, den sie anführen - und dieser ist tatsächlich eher für die Änderungen verantwortlich als für alles andere. Dies ist jedoch eine gute Möglichkeit zu sagen, dass die Fachleute selbst bei der ordnungsgemäßen und strengen Anwendung der diagnostischen Kriterien wirklich ins Wanken geraten.

Zuletzt zitieren sie kommerziellen Einfluss:

Werbung im Internet über „Websites mit Informationen zur psychischen Gesundheit“ ist auch ein wirksames Instrument, um die Diskussion über die psychische Gesundheit zu fördern.

Ja, das ist richtig - in einigen Augen ist es anscheinend eine schlechte Sache, zur Aufklärung der Verbraucher beizutragen. Denn wenn eine Person mehr Informationen über gesundheitliche oder psychische Probleme hat, kann sie, Gott bewahre, tatsächlich mit einem Arzt oder einer Ärztin über ihre Bedenken sprechen! Unheimlich!!3

Sie stellen auch eine Assoziation her, die keinen offensichtlichen Zusammenhang mit ihren aktuellen Daten hat:

Unter den Arbeitsgruppenberatern von DSM-5 für ADHS und störende Verhaltensstörungen gaben 78% Verbindungen zu Pharmaunternehmen als potenziellen finanziellen Interessenkonflikt an. [Ed. Hinweis - Dies ist ein Anstieg von 61,9% im DSM-IV.]

Dies mag zwar zutreffen, aber keine der zuvor diskutierten Daten hatte etwas mit dem DSM-5 zu tun. Das DSM-5 ist zu neu, um die ADHS-Diagnose auf die eine oder andere Weise zu beeinflussen. Nur diese Informationen da draußen zu werfen und die Änderungen im DSM-5 vorzuschlagen, wird die Diagnose von ADHS bei Kindern erneut erhöhen reine Spekulation, ohne die tatsächlichen Daten zu recherchieren.

Die Forscher vermissen auch einige weitere wichtige Gründe, warum ADHS in Amerika möglicherweise überdiagnostiziert wird - sekundäre Gewinne und Zugang zu Stimulanzien. Als wohlmeinende Psychologen und Pädagogen damit begannen, die Diagnose an Veränderungen im akademischen Umfeld zu binden (z. B. mehr Zeit, um eine Arbeit einzureichen oder einen Test zu machen), sahen einige Schüler (oder ihre Eltern) eine Gelegenheit, die ihnen akademisch zugute kommen könnte.

Und da ADHS hauptsächlich mit Stimulanzien behandelt wird, die auf Schul- und Universitätsgeländen überall sehr beliebt sind, warum sollten Sie dann nicht versuchen, Zugang zu diesen Medikamenten zu erhalten? Selbst wenn Sie nicht an ADHS leiden, geben die Schüler an, dass die Teilnahme an ihnen hilft, zu lernen, Prüfungen abzulegen und Papiere zu vervollständigen.

Wenn Sie diese Art von sekundären Gewinnen mit einer Diagnose verknüpfen, ist es kein Wunder, dass die Diagnose zunimmt.

* * *

Also gibt es eine tatsächliche, Real Überdiagnose von ADHS, oder ist dies eine Erfindung der Medienphantasie?

Die Antwort liegt wahrscheinlich irgendwo dazwischen. Ja, wahrscheinlich erhalten mehr Jugendliche und Kinder eine Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung, die nicht gerechtfertigt ist. Es hilft nicht, wenn die Medien dieser einen Diagnose unangemessene Aufmerksamkeit schenken, ohne den Anstieg der Diagnoseraten mit anderen Störungen in Zusammenhang zu bringen (die in einigen Fällen einen ähnlichen Anstieg erfahren haben).

Aber meiner Meinung nach liegt das Problem - wie letztendlich immer - zu Füßen der Fachleute, die die Diagnose stellen. Sie sind die Torhüter des Behandlungssystems, und wenn sie bei ihrer Arbeit fallen - als faule Diagnostiker -, ist niemand außer ihnen selbst schuld.

Ein Buch kann das nicht ändern. Die diagnostischen Kriterien selbst können dies nicht ändern. Und die gesamte pharmazeutische Werbung der Welt kann das nicht ändern.

Das Problem kann nur dadurch behoben werden, dass Hausärzte und psychiatrische Fachkräfte härter daran arbeiten, die diagnostischen Kriterien bei jeder Begegnung mit Patienten streng und streng anzuwenden. Ich vermute, dass wir bis dahin weiterhin einen Anstieg der ADHS-Diagnosen sehen werden.

Dies ist Teil zwei eines zweiteiligen Artikels. Lesen Sie hier Teil 1: Wird ADHS überdiagnostiziert? Ja Nein

Verweise

Bruchmüller, K., Margraf, J. & Schneider, S. (2012). Wird ADHS nach diagnostischen Kriterien diagnostiziert? Überdiagnose und Einfluss des Klientengeschlechts auf die Diagnose. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 128-138.

Initiative zur Messung der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen. (2012). Nationale Erhebung über die Gesundheit von Kindern.

Egede, L.E. (2007). Nichterkennung von Depressionen in der Grundversorgung: Probleme und Herausforderungen. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. & Ghaemi S.N. (2012). Die falsche Behauptung der bipolaren „Überdiagnose“: Lösung des Problems der falsch positiven Ergebnisse für DSM-5 / ICD-11. Acta Psychiatr Scand. 2012 Dec; 126 (6): 395 & ndash; 401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J. & Eisenberg, M. (2007). Bewertung der Evidenz für und gegen die Überdiagnose von ADHS. Journal of Attention Disorders, 11, 106–113. doi: 10.1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK. & Batstra, L. (2013). Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung: Helfen oder schaden wir?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (Veröffentlicht am 5. November 2013)

Vöhringer P. A., et al. (2013). Erkennung von Stimmungsstörungen in ressourcenbeschränkten Einstellungen der Grundversorgung: Vergleich eines selbst verabreichten Screening-Tools mit der Beurteilung durch den Allgemeinarzt. J Med Screen. 2013 30. September

Fußnoten:

1. Es stellt sich auch die Frage: Ist eine Änderung der diagnostischen Kriterien, die nur alle zwei Jahrzehnte erfolgt, ein Beispiel für „Verschiebungsdefinitionen“? Würden die Forscher neue diagnostische Kriterien bevorzugen, die nicht die aktualisierte Forschung und das Nachdenken über Diagnosen widerspiegeln? Würden sie es beispielsweise vorziehen, Kriterien für immer in Stein zu setzen, unabhängig davon, was Dutzende oder Hunderte neuer Forschungsstudien über einen Zeitraum von zwei Jahrzehnten zeigen könnten? [↩]
2. Beachten Sie auch, dass die Forscher hier das sorgfältig ausgewählte Wort „Verschieben“ verwendeten. Das Schalten bedeutet etwas, das ständig seine Position ändert - z. B. einen Schalthebel in einem Auto. Sie hätten eine neutralere Sprache wie "aktualisierte Definitionen" verwenden können, entschieden sich jedoch dagegen. [↩]
3. Die logische Alternative besteht darin, dass die BMJ-Forscher es vorziehen würden, die Verbraucher über psychische Störungen im Dunkeln zu halten und nicht online nach Informationen zur psychischen Gesundheit zu suchen oder mit ihrem Arzt über ihre Bedenken zu sprechen. [↩]