Sind Antidepressiva wirklich so unwirksam?

Je mehr Forscher sich mit der Forschung hinter Antidepressiva befassen - der Klasse von Medikamenten, die üblicherweise zur Behandlung von Depressionen verschrieben werden -, desto mehr stellen sie fest, dass möglicherweise die Mehrheit der Behandlungseffekte von Antidepressiva auf der einfachen Überzeugung beruht, dass das Medikament helfen wird.

Sharon Begley von Newsweek hat einen langen Artikel über die wachsende Zahl von Beweisen, die die jahrzehntelangen Verschreibungen in Frage stellen. Es ist eine Geschichte, die wir zuvor behandelt haben, die TIME vor fast einem Jahr behandelt hat und auf die Therese Borchard eine Antwort hatte. Es scheint die beliebteste "go to" -Geschichte von Journalisten zu sein, wenn es um psychische Gesundheit geht, denn es gibt eine Schwarz-Weiß-Kontroverse - wirken Antidepressiva oder nicht?

Die Leute glauben fälschlicherweise, dass eine Art von Forschung einer anderen Form der Forschung irgendwie überlegen ist. Daten sind jedoch Daten und Forschung ist Forschung. Wenn alle Dinge gleich sind, wenn es so objektiv ist, wie es ein Mensch tun kann, dann ist es das auch alles gut und informativ. Eine vor 20 Jahren durchgeführte Studie ist heute genauso gültig, solange das Design der Studie solide und unvoreingenommen war. Ein experimentelles Einzelfalldesign ist zwar nicht sehr verallgemeinerbar, kann aber dennoch zu wertvollen Einsichten in menschliches Verhalten führen - und hat dies auch getan.

Ich mache mir also ein wenig Sorgen, wenn wir der neuesten Studie oder der neuesten Metaanalyse mehr Gewicht beimessen. Sie haben ihren Platz, aber ihr Platz ist im Kontext - sie verstehen den gesamten Forschungsbereich. (Weil Metaanalysen noch nie Berücksichtigen Sie die gesamte Forschung zu einem Medikament oder Thema - sie haben immer Einschluss- und Ausschlusskriterien, Kriterien, die sich direkt auf die Ergebnisse auswirken können, die sie finden.)

Es ist ein wenig frustrierend zu sehen, wie ein anderer Artikel zu diesem Thema mit beiden Seiten um die Ecke geht, aber nicht wirklich etwas Neues in die Diskussion bringt. Ich denke, es ist ziemlich offensichtlich, dass, wenn ein Medikament Menschen helfen sollte, dies aber nicht tat, die Menschen aufhören würden, es einzunehmen, und Ärzte schließlich aufhören würden, es zu verschreiben. Da es unethisch ist, Patienten außerhalb einer Forschungsstudie Placebos zu verschreiben, welche Wahl haben Ärzte und Patienten - das Medikament wirkt. (Nun, natürlich nicht immer, aber bei vielen Menschen, die es einnehmen und immer wieder ein anderes Antidepressivum probieren, wenn das erste nicht wirkt, gemäß den Ergebnissen der STAR * D-Studie.)

Warum Die Arbeit mit Antidepressiva ist eine wichtige akademische Frage. Wenn es sich hauptsächlich um den "Placebo-Effekt" handelt, ist dies ein Zeichen dafür, dass viele Untersuchungen falsch sind. Viel. Arzneimittelstudien, bei denen signifikante klinische Unterschiede (nicht nur statistische Unterschiede) festgestellt wurden, müssen besser erklärt werden. Und diejenigen, die praktisch keine klinischen Unterschiede festgestellt haben, müssen das Tageslicht besser sehen. Wir müssen sicherlich verstehen, warum wir seit Jahrzehnten eine ganze Klasse von Medikamenten verschreiben, wenn wir ehrlich glauben, dass sie nicht besser sind als eine Zuckerpille.

Aber zurück zum Artikel ... Wie gesagt, es ist im Grunde eine Wiederholung dieser Frage: Sind Antidepressiva wirksam oder nicht? - Ich vermute, dass wir ab sofort mindestens ein- oder zweimal im Jahr in einem Mainstream-Medienunternehmen erscheinen werden. Die Antwort ist einfach - ja, sie können effektiv sein. Aber vielleicht nicht immer aus den Gründen, die wir dachten.

Begley scheint auch ein wenig verwirrt zu sein und sagt den Lesern, dass nur Psychiater Psychotherapie betreiben (wenn es natürlich Psychologen, klinische Sozialarbeiter, Ehe- und Familientherapeuten und eine Vielzahl anderer Berufe gibt, die Psychotherapie anbieten):

Es ist schön und gut darauf hinzuweisen, dass Psychotherapie effektiver ist als Pillen oder Placebos, mit dramatisch niedrigeren Rückfallraten. Aber da ist die kleine Sache der Realität. In den USA werden die meisten Patienten mit Depressionen von Hausärzten und nicht von Psychiatern behandelt. Letztere sind insbesondere außerhalb der Städte und insbesondere für Kinder und Jugendliche Mangelware. Einige Versicherungspläne raten von einer solchen Versorgung ab, und einige Psychiater akzeptieren keine Versicherung. Vielleicht ist es eine Freundlichkeit, Patienten über die Unwirksamkeit von Antidepressiva, die für viele ihre einzige Hoffnung sind, im Dunkeln zu halten.

Dies wäre auch ein guter Zeitpunkt gewesen, um das gerade in Kraft getretene Paritätsgesetz für psychische Gesundheit zu erwähnen, das garantiert, dass die meisten Versicherungspläne die psychotherapeutische Behandlung nicht länger „entmutigen“ können. Aber dies wäre nicht das erste Mal, dass Begley nicht ganz versteht, wovon sie spricht, wenn es um psychische Gesundheit geht. Sie ist die Journalistin, die die Pressemitteilung der Association for Psychological Science über ein neues Trainingsmodell, das sie weiterentwickelten (in Form eines Zeitschriftenartikels in einer ihrer eigenen Zeitschriften), in einen unkritischen Blick auf Warum lehnen Psychologen die Wissenschaft ab? Wir haben diese Pseudowissenschaft weitaus kritischer aufgenommen.

Aber es ist die letzte Zeile dieses Absatzes, die besonders beunruhigend und paternalistisch ist. Menschen sollte wissen ob die Behandlung, die sie erhalten, Forschungsdaten enthält, um ihre Wirksamkeit zu belegen. Aber dann sollten sie auch wissen und in der Lage sein, dies in einen Kontext zu stellen. Wie die Tatsache, dass viele gängige medizinische Verfahren erst jetzt eine Evidenzbasis erhalten, aber weiterhin (und seit Jahrzehnten) mit wenig wissenschaftlichen Beweisen durchgeführt werden, dass sie funktionieren. Warum die psychische Gesundheit in Brand setzen, wenn es im Gesundheitswesen im gesamten letzten Jahrhundert fast im gesamten Jahrhundert an wissenschaftlichen Erkenntnissen mangelt?

Was Kirsch betrifft, besteht er darauf, dass es wichtig ist zu wissen, dass ein Großteil des Nutzens von Antidepressiva ein Placebo-Effekt ist. Wenn Placebos Menschen besser machen können, kann Depression ohne Medikamente behandelt werden, die schwerwiegende Nebenwirkungen haben, ganz zu schweigen von den Kosten. Eine breitere Erkenntnis, dass Antidepressiva eine pharmazeutische Version der neuen Kleidung des Kaisers sind, könnte die Patienten dazu anregen, andere Behandlungen auszuprobieren. "Ist es nicht wichtiger, die Wahrheit zu kennen?" er fragt. Aufgrund der Auswirkungen seiner bisherigen Arbeit ist es schwer zu vermeiden, zu antworten: "Nicht zu viele Menschen."

Lass uns real werden. Menschen wählen Antidepressiva anstelle von Psychotherapie, weil Antidepressiva - Placebo oder nicht - 2 Sekunden dauern und praktisch keine Überlegungen zur Behandlung erfordern. Die Psychotherapie hingegen nimmt jede Woche eine Stunde Zeit in Anspruch und erfordert nicht nur Gedanken, sondern auch aktive, oft schwierige Änderungen in der Art und Weise, wie Sie denken und fühlen. Es ist harte Arbeit. Deshalb werden sich die meisten Menschen weiterhin für die Pille entscheiden, unabhängig von ihrer Wirksamkeit - sie ist einfacher und für diejenigen, die von ihren Wirkungen profitieren, funktioniert sie.

Ich bin natürlich alle dafür, dass mehr Menschen die Psychotherapie ausprobieren. Aber ich bin auch Pragmatiker und weiß, dass viele Menschen die Psychotherapie bereits ausprobiert haben, und leider hat es für sie nicht geklappt. Ob es an einem schlechten Therapeuten lag, an einem Missverständnis der Therapieerwartungen oder was auch immer. Die Menschen wollen nicht nur Optionen - sie brauchen sie.

Also ja, lassen Sie uns die wichtige Frage herausfinden, warum Antidepressiva wirken. Geben wir den Menschen aber auch weiterhin die Behandlungsmöglichkeiten, die sie benötigen, und tun wir nicht so, als gäbe es eine einzige Antwort auf jemanden, der Depressionen überwindet. Das gibt es nicht.

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