Behandlung von Panikstörungen
Mit Angst zu leben ist anstrengend. Sie können sich leicht hoffnungslos und hilflos fühlen und glauben, dass Sie nichts tun können. Zum Glück ist es nicht hoffnungslos und Sie sind nicht hilflos. Wirksame Behandlung ist verfügbar, und Sie können besser werden.
Das National Institute for Health and Care Excellence, das evidenzbasierte Empfehlungen für Gesundheit und Pflege in England enthält, empfiehlt die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) als Erstbehandlung bei Panikstörungen. Sie empfehlen, Medikamente nur dann einzunehmen, wenn die CBT nicht wirkt.
In anderen Behandlungsrichtlinien wird jedoch darauf hingewiesen, dass die von Ihnen versuchte Intervention von Ihrer Präferenz, dem vorherigen Ansprechen auf die Behandlung, der Verfügbarkeit der Behandlung und davon abhängt, ob Sie gleichzeitig auftretende Störungen (wie Depressionen oder bipolare Störungen) haben.
Psychotherapie bei Panikstörung
Die First-Line-Psychotherapie bei Panikstörungen (mit oder ohne Agoraphobie) ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT). CBT besteht normalerweise aus 12 Sitzungen zu 60 Minuten pro Woche. Eines der am besten untersuchten CBT-Handbücher ist das Panic Control Treatment Protocol (PCT).
In der CBT lernen Sie zunächst etwas über Panikstörung und Agoraphobie (falls Sie auch letztere haben). Sie lernen die Ursachen von Angst und die Funktionsweise von Angst kennen (z. B. die Kampf- oder Fluchtreaktion). Sie lernen auch die Fakten hinter gängigen Mythen und Überzeugungen kennen (z. B. "Ich verliere die Kontrolle!" "Ich habe einen Herzinfarkt!").
Sie lernen, Ihre Symptome genau zu überwachen und Panikattacken in einem Tagebuch aufzuzeichnen, das das Aufschreiben von Auslösern, Symptomen, Gedanken und Verhaltensweisen umfasst. Ihr Therapeut wird Ihnen beibringen, wie Sie Entspannungstechniken wie progressive Muskelentspannung üben. Sie werden die Gültigkeit Ihrer Erkenntnisse prüfen und nicht hilfreiche oder katastrophale Überzeugungen ändern (z. B. "Ich bin zu schwach, um damit umzugehen"; "Was ist, wenn diese schreckliche Sache passiert?").
Darüber hinaus hilft Ihnen Ihr Therapeut dabei, unangenehmen Empfindungen zu begegnen, die normalerweise Angst auslösen, und mit ihnen umzugehen. Das heißt, Sie können sich drehen, um Schwindel auszulösen, oder durch einen Strohhalm atmen, um Atemnot auszulösen. Dann ersetzen Sie Gedanken wie "Ich werde sterben" durch hilfreichere, realistischere Gedanken wie "Es ist nur ein wenig Schwindel". Ich kann damit umgehen."
Sie werden auch allmählich mit angstauslösenden Situationen konfrontiert sein - Fahren, zum Lebensmittelgeschäft gehen -, weil es Ihre Angst nährt, wenn Sie sich ihnen nicht stellen. Sie reduzieren auch Ihr Sicherheitsverhalten. Dies kann alles sein, von der Notwendigkeit, mit anderen zusammen zu sein, bis hin zum Mitnehmen Ihres Handys oder Ihrer Medikamente.
Zuletzt entwickeln Sie und Ihr Therapeut einen Plan, um Rückschläge zu bewältigen und Rückfälle zu verhindern.
Nicht jeder spricht auf CBT an, weshalb andere Therapieoptionen wichtig sind. Panikfokussierte psychodynamische Psychotherapie (PFPP) und panikfokussierte psychodynamische Psychotherapie mit erweitertem Bereich (PFPP-XR) scheinen bei Panikstörungen und anderen Angststörungen wirksam zu sein, obwohl sie weniger erforscht sind als CBT.
Basierend auf psychoanalytischen Prinzipien ist PFPP-XR eine manuelle Behandlung und besteht aus 24 Sitzungen, zweimal pro Woche. Es ist in drei Phasen unterteilt; Der Inhalt dieser Phasen variiert von Person zu Person.
In der ersten Phase hilft Ihnen der Arzt, die Ursachen Ihrer Angst zu untersuchen und die Bedeutung Ihrer Symptome zu entdecken. Ein tieferes Verständnis Ihrer Angst und die Kenntnis der Quelle führen zu einer Verringerung von Angstzuständen und Panikattacken. In der zweiten Phase identifizieren Sie und Ihr Therapeut die unbewussten Gefühle und zugrunde liegenden Konflikte Ihrer Angstsymptome. In der dritten Phase untersuchen Sie und Ihr Therapeut die Konflikte und Ängste um die Beendigung der Therapie. (Dieser Zeitschriftenartikel enthält ein ausführliches Fallbeispiel, das die Funktionsweise von PFPP-XR veranschaulicht und die Vergangenheit mit der Gegenwart verbindet.)
Weitere vielversprechende Behandlungen für Panikstörungen, die mehr Forschung erfordern, sind laut UpToDate.com die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) und die auf Achtsamkeit basierende Stressreduzierung (MBSR).
Medikamente gegen Panikstörung
Medikamente werden verwendet, um Panikattacken vorzubeugen oder ihre Häufigkeit und Schwere zu verringern und die damit verbundene vorausschauende Angst zu verringern. Die Erstbehandlung bei Panikstörungen sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft) zur Behandlung von Panikstörungen zugelassen. Möglicherweise verschreibt Ihr Arzt jedoch ein anderes SSRI „off label“.
Ihr Arzt kann Ihnen auch einen Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) verschreiben. Zum Beispiel wurde Venlafaxin (Effexor XR) von der FDA für Panikstörungen zugelassen.
Es dauert ungefähr 4 bis 6 Wochen, bis Patienten eine Verbesserung mit einem SSRI oder SNRI erfahren. Wenn Sie nicht so lange warten können, verschreibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise ein zusätzliches Medikament: ein Benzodiazepin wie Clonazepam (Klonopin). Benzodiazepine sind schnell wirkende Medikamente, die innerhalb weniger Stunden die Häufigkeit von Panikattacken, vorausschauender Angst und Vermeidung verringern. Da Benzodiazepine jedoch zu Missbrauch und Sucht führen können, werden sie normalerweise nicht verschrieben, wenn Sie an einer Substanzstörung leiden oder in der Vergangenheit mit Substanzen zu kämpfen hatten.
Stattdessen könnte Ihr Arzt ein anderes schnell wirkendes Medikament verschreiben, wie Gabapentin (Neurontin), Pregabalin (Lyrica) oder Mirtazapin (Remeron). Im Gegensatz zu Benzodiazepinen haben diese Medikamente ein geringeres Risiko für Missbrauch, Sucht und intensives Abbruch-Syndrom (siehe unten). Diese Medikamente können auch verwendet werden, wenn Sie nicht auf einen SSRI oder SNRI ansprechen. UpToDate.com stellt fest, dass Gabapentin, Pregabalin und Mirtazapin bei Panikstörungen nicht gut untersucht wurden, aber die vorhandenen Daten und klinischen Erfahrungen scheinen ihre Verwendung für diese Erkrankung zu unterstützen.
Benzodiazepine können die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) beeinträchtigen und werden am besten kurzfristig angewendet. Sie haben ihre eigenen Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Schwindel, Verwirrung und Koordinationsstörungen. Menschen haben es auch schwer, Benzodiazepine abzusetzen, da ein Absetzen die Angst verstärken und Schlaflosigkeit, Zittern und andere nachteilige Auswirkungen verursachen kann.
Trizyklische Antidepressiva (TCAs) zeigen auch Wirksamkeit bei der Behandlung von Panikstörungen. Zum Beispiel könnte Ihr Arzt Nortriptylin (Pamelor), Imipramin (Tofranil) oder Clomipramin (Anafranil) verschreiben. Viele Menschen können jedoch die Nebenwirkungen von TCAs nicht tolerieren, darunter Schwindel, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Müdigkeit, Schwäche, Gewichtszunahme und sexuelle Dysfunktion. TCAs können Herzprobleme verursachen und sollten daher nicht an Personen mit Herzerkrankungen in der Vorgeschichte verschrieben werden.
Monoaminoxidasehemmer (MAOIs) sind auch bei Panikstörungen wirksam. Ähnlich wie bei TCAs werden ihre Nebenwirkungen jedoch nicht gut vertragen. Sie erfordern auch diätetische Einschränkungen und sollten unter anderem niemals mit SSRIs, Anfallsmedikamenten, Schmerzmitteln und Johanniskraut kombiniert werden.
Insgesamt ist es wichtig, vor Beginn der Einnahme von Medikamenten mit Ihrem Arzt über Nebenwirkungen zu sprechen, insbesondere weil Menschen mit Panikstörung besonders empfindlich auf körperliche Reaktionen reagieren. Beispielsweise können die weit verbreiteten SSRIs und SNRIs Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Unruhe, übermäßiges Schwitzen und sexuelle Dysfunktion verursachen (z. B. vermindertes sexuelles Verlangen und Unfähigkeit, einen Orgasmus zu haben).
Stellen Sie sicher, dass Sie auch mit Ihrem Arzt über das Abbruch-Syndrom sprechen, das auch bei SSRIs und SNRIs auftreten kann. Das Abbruch-Syndrom führt zu entzugsähnlichen Symptomen wie Schwindel, Kopfschmerzen, Reizbarkeit oder Unruhe, Übelkeit und Durchfall. Außerdem haben Sie das Gefühl, an einer Grippe mit Symptomen wie Müdigkeit, Schüttelfrost und Muskelschmerzen zu leiden. Aus diesem Grund sollten Sie die Einnahme Ihrer Medikamente nicht abrupt abbrechen (ohne dies zuvor mit Ihrem Arzt besprochen zu haben). Wenn Sie bereit sind, die Einnahme Ihrer Medikamente abzubrechen, muss diese langsam verringert werden. Und selbst dieser schrittweise Prozess kann immer noch diese nachteiligen Auswirkungen haben. Tatsächlich kann das Abbruch-Syndrom für viele, viele Menschen sehr schwierig sein.
Schließlich sollte die Entscheidung, Medikamente einzunehmen und welche Medikamente einzunehmen sind, ein durchdachter, kollaborativer Prozess zwischen Ihnen und Ihrem Arzt sein. Seien Sie Ihr eigener Anwalt und bringen Sie alle Bedenken vor, die Sie haben.
Selbsthilfestrategien für Panik
- Nehmen Sie an Aerobic-Übungen teil. Untersuchungen haben ergeben, dass Aerobic-Übungen die Angstsymptome bei Personen mit Panikstörung verringern können. In verschiedenen Studien wurden unterschiedliche Übungsprogramme verwendet, sodass kein Konsens darüber besteht, welches das beste ist. Beginnen Sie mit den Aerobic-Übungen, die Sie genießen, wie Laufen, Gehen, Schwimmen, Fahrradfahren oder einem Gruppenfitnesskurs. Oder experimentieren Sie mit verschiedenen Übungsroutinen. Versuchen Sie, für jede Sitzung etwa 20 Minuten anzustreben.
- Üben Sie Entspannungstechniken wie progressive Muskelentspannung. Sie können viele geführte Übungen online finden, z. B. diese Audioübung, oder eine App wie Calm auf Ihr Telefon herunterladen.
- Lesen Sie Selbsthilfebücher. Es gibt viele ausgezeichnete Bücher von Angst-Experten, die Ihnen helfen können, Angst und Panik besser zu verstehen und damit umzugehen. Zum Beispiel könnten Sie auschecken Wenn Panikattacken von David D. Burns oder Beherrschung Ihrer Angst und Panik: Arbeitsmappe von David H. Barlow und Michelle G. Craske.
- Konzentriere dich darauf, gut auf dich aufzupassen. Dies beinhaltet ausreichend Schlaf, Erholungspausen während des Tages und die Begrenzung von angstauslösenden Substanzen (z. B. Koffein, Tabak, Alkohol). Um beispielsweise genügend Schlaf zu bekommen, können Sie eine beruhigende Schlafenszeitroutine erstellen und sicherstellen, dass Ihr Schlafzimmer ein beruhigender, unübersichtlicher Raum ist. Um erholsame Pausen einzulegen, können Sie eine 5-minütige geführte Meditation in Ihrer App anhören, Ihren Körper dehnen oder einfach ein paar Minuten lang tief durchatmen.
- Sei nett zu dir selbst. Wenn Sie mit Panikattacken zu kämpfen haben, können Sie Ihre Angst verachten und wütend auf sich selbst werden. Sie könnten denken, Sie seien schwach und lächerlich, wenn Sie bestimmte Orte und Situationen meiden. Und Sie könnten sich wünschen, Sie wären "normal". In diesem Fall ist es besonders wichtig, freundlich, geduldig und sanft zu sich selbst zu sein - auch wenn Sie das Gegenteil tun möchten. Erinnern Sie sich daran, dass Sie nicht allein sind und andere auch kämpfen. Erinnern Sie sich daran, dass es Ihnen gut geht, obwohl Sie sich unglaublich unwohl fühlen. Erinnern Sie sich daran, dass dies nicht dauerhaft ist und die Symptome vergehen. Erinnern Sie sich daran, dass Sie dies durchstehen können. Weil du es kannst.
Verweise
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen (5. Aufl.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Richtlinien für die klinische Praxis des Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists zur Behandlung von Panikstörungen, sozialen Angststörungen und generalisierten Angststörungen. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F.N., Milrod, B.L. (2013). Panikfokussierte psychodynamische Psychotherapie - erweiterte Reichweite. Psychoanalytic Inquiry, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, 14. März). Psychotherapie bei Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie bei Erwachsenen. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, S. G. (2017). Panikstörung und Agoraphobie. Referenzmodul in Neurowissenschaften und Bioverhaltenspsychologie, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019, 15. Februar). Pharmakotherapie bei Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie bei Erwachsenen. UpToDate.com. Abgerufen von https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
