Psychiater sind wie Katholiken: Von den Medien nicht gemocht

Wenn Sie den Nachrichten folgen, wissen Sie, dass es eine schlechte Zeit ist, Psychiater zu sein. Ich würde fast so schlecht sagen wie ein Katholik zu sein (besonders während des Sexskandals ... heiliger Jesus).

Anscheinend kümmern sie sich nicht mehr wirklich um ihre Patienten. Sie sind ein Haufen gieriger Mr. Krabs. Sie haben die Psychotherapie abgebrochen, nur um Proben des neuesten Arzneimittels zu verteilen, damit sie ihr kostenloses Mittagessen von Big Pharma erhalten können. (Meine Schwester hat sie gemacht ... sie sind ziemlich gut!)

Und dann kommt einer meiner Lieblingspsychiater, Ronald Pies, M. D., um die Geschichte klar zu stellen. In einem Welt der Psychologie Anfang dieser Woche seziert er den Titelartikel in der Ausgabe vom 6. März von Die New York Times.

Pies zitiert einige Statistiken, die darauf hinweisen, dass heute bei psychiatrischen Besuchen weniger Psychotherapie durchgeführt wird. Dieselben Studien behaupten jedoch auch, dass fast 60 Prozent der Psychiater zumindest einigen ihrer Patienten Psychotherapie anbieten. Und es gibt noch einige andere Komplexitäten in Bezug auf die Zahlen, die die Times nicht berücksichtigt hat.

Wie das Zeitfenster und die psychotherapeutische Technik. Pies erklärt:

Die Schwelle für die Prüfung einer Sitzung „Psychotherapie“ wurde in der Mojtabai-Olfson-Studie ziemlich hoch festgelegt: Das Treffen musste 30 Minuten oder länger dauern. Aber wie mein Kollege Paul Summergrad MD betont hat, umfassen die gängigen Praktiken und Standard-CPT-Abrechnungscodes (z. B. 90805) speziell 20 bis 30-minütige Besuche für Psychotherapie mit oder ohne Pharmakotherapie.4 Darüber hinaus haben Mojtabai und Olfson dies anerkannt

„Einige Besuche beinhalteten wahrscheinlich den Einsatz psychotherapeutischer Techniken, wurden jedoch in der aktuellen Analyse nicht als Psychotherapie eingestuft. Psychotherapeutische Techniken können von Psychiatern und anderen Gesundheitsdienstleistern effektiv gelehrt und in kurzen Medikamentenmanagementbesuchen eingesetzt werden. “3 (S.968)

Dieser letzte Punkt ging im Bericht der New York Times völlig verloren. Wenn ich Patienten in meiner Privatpraxis zu „Medikamentenkontrollen“ besuchte, verbrachte ich manchmal mehr Zeit mit unterstützender Psychotherapie als mit der Behandlung von Medikamentenproblemen, wenn die emotionalen Bedürfnisse des Patienten dies rechtfertigten. Darüber hinaus ist es bei der Bereitstellung von Medikamenten für einige Patienten mit schwerer Persönlichkeitsstörung oft unmöglich, die therapeutische Allianz aufrechtzuerhalten, ohne die Selbstsabotageabwehr des Patienten zu verstehen. Wie Dr. Glen Gabbard festgestellt hat, „sind in der Psychiatrie in jedem Kontext psychotherapeutische Fähigkeiten erforderlich“ - auch während des vielfach bösartigen 15 bis 20-minütigen „Med Check“. 5

Pies dokumentiert andere Statistiken, die zeigen, dass sich viele Psychiater der Psychotherapie verschrieben haben:

Darüber hinaus widersprechen andere Daten, die im Artikel der Times weggelassen wurden, dem Eindruck, dass Psychiater die Psychotherapie aufgegeben haben oder dass die meisten Treffen mit psychiatrischen Patienten nur 15 Minuten dauern. Zum Beispiel stellten Reif et al. (2010) fest, dass in einer psychiatrischen Praxis mit Managed Care zwei Drittel der Ansprüche ein Medikamentenmanagement und zwei Drittel eine Psychotherapie betrafen - mit einer Überlappung von etwa 30% .6.

Hier fühle ich mich ein wenig schuldig, weil ich mich in einem Blog-Beitrag, den ich kürzlich auf der Website Blisstree.com veröffentlicht habe, auch über den 10- bis 15-minütigen Slot beschwert habe, den einige Psychiater haben. Ich habe es damals erlebt, als ich einen Chefarzt wie ein Kindermädchen gekauft habe. Ich beschuldige jedoch nicht die Psychiater. Ich beschuldige die Versicherungsunternehmen. In dem Blog-Beitrag mit dem Titel „Mental Health Overmedicating Vs. Gesundheitswesen “, schrieb ich:

Hier ist das Ding. Die meisten guten Ärzte sind nicht versichert. Sie können nicht. Weil sie eine Person in 10 bis 15 Minuten nicht richtig diagnostizieren können. Niemand kann.

Im Gegenteil, mein derzeitiger Arzt wird einen Patienten erst aufnehmen, wenn er einer ersten Beurteilung von zwei Stunden zustimmt. Zwei Stunden. Kannst Du Dir vorstellen? Zwei Stunden, um einer Ärztin Ihre psychologische Vorgeschichte, Familienanamnese, aktuellen Symptome und eine umfassende Lektüre Ihrer nonverbalen Sprache zu geben, damit sie beginnen kann, den Kontext oder die Geschichte Ihrer Krankheit zu malen, die für die Diagnose absolut entscheidend sind korrekt. Sie macht ihre Patienten für Dinge wie Ernährung, Bewegung, Beratung und Meditation verantwortlich und bezieht alternative Therapien wie Omega-3-Kapseln in ihre Genesung ein.

Aber kein Arzt, der eine Krankenversicherung akzeptiert, kann das schaffen. Und das ist meines Erachtens unser größtes Problem.

Ich fuhr fort zu erklären, dass die meisten Menschen auf Prozac und Zoloft heutzutage ihre Medikamente nicht von Psychiatern bekommen, sondern von ihren Hausärzten, die definitiv keine Psychotherapie machen oder die Zeit haben, sich mit den psychologischen Problemen einer Person zu befassen Diagnose.

Ich schließe diesen Blog-Beitrag mit einem Auszug aus Judith Warners Kommentar in der New York Times vor etwa einem Jahr mit dem Titel „Die falsche Geschichte über Depressionen“, der meiner Meinung nach das größere Problem, das wir in Bezug auf die psychische Gesundheit in diesem Land haben, genau artikuliert ::

Entgegen der landläufigen Meinung gibt es keine Hinweise darauf, dass die meisten Psychiater regelmäßig Pillen verschreiben, die besser werden können, wenn sie über Depressionen lesen, Sport treiben oder nichts tun. Diese Menschen glauben, dass dies teilweise der Fall ist, weil die meisten Patienten mit Depressionen dies tun behandelt von Allgemeinärzten, nicht von Psychiatern. Studien haben gezeigt, dass diese Hausärzte ihre Patienten nicht streng genug auf Depressionen untersuchen, bevor sie Medikamente verschreiben, oder ihre Versorgung danach genau überwachen.

Eine unzureichende Behandlung durch Nichtspezialisten ist nur ein Teil des Problems. Tatsächlich werden die meisten Amerikaner mit Depressionen nicht überbehandelt, sondern unterbehandelt oder gar nicht behandelt. Dies ist das Gesamtbild der psychiatrischen Versorgung in Amerika: Nicht vollkommen gesunde Menschen, die ohne Grund Pillen einnehmen, sondern Menschen mit echten Krankheiten, die keinen Zugang zur Versorgung haben; mit Hindernissen wie Unwissenheit, Stigmatisierung und hohen Preisen konfrontiert; oder Pflege zu finden, die unwirksam ist.

Ein großes Lob an Ron Pies und Judith Warner, die das Schwarzweißbild in den Medien mit ein paar grauen Strichen ausgefüllt haben.