Expositionstherapie bei akuter Belastungsstörung

Bevor bei jemandem eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) diagnostiziert wird, wird bei ihm häufig eine Störung diagnostiziert, die als akute Belastungsstörung bezeichnet wird. Warum? Weil PTBS eher als längerfristige, sogar chronische Erkrankung angesehen wird, während eine akute Belastungsstörung sofort auftritt und im Allgemeinen nicht so lange anhält, insbesondere wenn sie behandelt wird. Unbehandelt führt eine akute Belastungsstörung häufig zu einer posttraumatischen Belastungsstörung.

Welche Behandlungen sind bei akuter Belastungsstörung (ASD) am hilfreichsten?

Es sind keine Medikamente zur Behandlung von ASD zugelassen (obwohl ein Medikament für damit verbundene Angstzustände oder depressive Symptome verschrieben werden kann). Die Behandlung ist also normalerweise eine Art Psychotherapie.

Zwei Arten von Psychotherapie, die häufig für ASD verschrieben werden, sind entweder Expositionstherapie oder traumafokussierte kognitive Umstrukturierung. Im ersten Fall werden die Patienten unterrichtet und üben klinische Entspannungs- und Bildtechniken. Wenn sie beherrscht werden, werden sie nach und nach Komponenten ausgesetzt, die mit dem ursprünglichen Trauma zusammenhängen. Diese Belichtung erfolgt entweder real (in vivo) oder über Bildtechniken, abhängig vom Grad des Traumas und in Absprache mit dem Patienten von der Erfahrung und Präferenz des Therapeuten. Die kognitive Umstrukturierung hingegen setzt die Menschen nicht dem ursprünglichen Trauma aus, sondern hilft der Person, ihre negativen, irrationalen Gedanken rund um das Trauma zu untersuchen und zu dekonstruieren. Diese Gedanken führen oft zu negativen Emotionen, wie zum Beispiel Angstzuständen. Man geht also davon aus, dass man durch den Umgang mit ihnen mit Angstzuständen und traumatischen Gefühlen umgehen kann.

Neuere Forschungen haben untersucht, welche dieser beiden Techniken zu besseren Ergebnissen für Menschen führt. Eine randomisierte kontrollierte klinische Studie mit Personen (nicht militärisch), die ein Trauma erlitten hatten und die diagnostischen Kriterien für ASD (N = 90) erfüllten, wurde in einer Ambulanz durchgeführt. Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip 5 wöchentliche 90-minütige Sitzungen mit imaginärer und in vivo-Exposition (n = 30) oder kognitiver Umstrukturierung (n = 30) oder Bewertung zu Studienbeginn und nach 6 Wochen (Kontrollgruppe auf der Warteliste). n = 30).

Die Forscher untersuchten durch klinische Interviews und Selbstberichtsmaßnahmen der Patienten, ob sie sich nach der Behandlung besserten. Sie bewerteten auch, ob die Person die Kriterien für eine PTBS-Diagnose erfüllen würde.

Die Ergebnisse zeigten, dass am Ende der Behandlung signifikant weniger Patienten in der Expositionsgruppe eine PTBS hatten als diejenigen in der kognitiven Restrukturierungs- oder Kontrollgruppe. Bei einem 6-monatigen Follow-up erfüllten Patienten, die sich einer Expositionstherapie unterzogen hatten, mit größerer Wahrscheinlichkeit nicht die diagnostischen Kriterien für PTBS und erreichten eine vollständige Remission ihrer Symptome einer akuten Belastungsstörung als die beiden anderen Gruppen.

Bei der Beurteilung von PTBS, Depressionen und Angstzuständen führte die Expositionsbehandlung am Ende der Behandlung und der 6-monatigen Nachbeobachtungszeit zu deutlich größeren Effektgrößen als die kognitive Umstrukturierung.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass eine expositionsbasierte Therapie bei Patienten mit ASD im Vergleich zur kognitiven Umstrukturierung zu einer stärkeren Verringerung der nachfolgenden PTBS-Symptome führt. Sie sagten: "Die Exposition sollte bei Frühinterventionen für Menschen eingesetzt werden, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung von PTBS besteht."

Es gibt nicht zu viele randomisierte kontrollierte klinische Studien dieser Art für Psychotherapie-Techniken und noch weniger, die eine so klare Unterscheidung zwischen Behandlungsoptionen zeigen. Grundsätzlich stellten die Forscher fest, dass die auf kognitive Restrukturierung ausgerichtete Therapie kaum besser war als die Kontrollgruppe. Die Forscher fanden heraus, dass dies eine Expositionstherapie ist, und nach dieser Behandlung sollten Menschen suchen, wenn bei ihnen eine akute Belastungsstörung diagnostiziert wird.

Referenz

Bryant RA, Mastrodomenico J., Felmingham KL, Hopwood S., Kenny L., Kandris E., Cahill C., Creamer M. (2008). Behandlung der akuten Belastungsstörung: eine randomisierte kontrollierte Studie. Arch Gen Psychiatry, 65 (6), 659-67.