ACP-Richtlinie für die Behandlung von medikamentösen Depressionen

Letzte Woche hat das American College of Physicians (ACP) eine Praxisrichtlinie zur Behandlung von Depressionen durch den Einsatz von Medikamenten veröffentlicht.

MedPage Today berichtete über einige Reaktionen einiger Psychiater, die das Fehlen eines umfassenden Leitfadens für den Behandlungsansatz bei Depressionen beklagten (der ACP-Leitfaden konzentrierte sich nur auf die Verwendung von Medikamenten).

Obwohl ich theoretisch zustimme, dass jede Richtlinie, die sich ausschließlich auf eine Behandlungsmethode für eine häufige psychische Störung wie Depression konzentriert und andere Behandlungsoptionen völlig ignoriert, eine schlechte Sache ist, bin ich mir nicht sicher, ob wir etwas anderes hätten erwarten können von dieser Ärztegruppe. Schließlich behandeln Ärzte medizinische Krankheiten, keine psychischen Störungen, und haben keine Ausbildung oder Erfahrung in etwas anderem als Krankheiten und Medikamenten. Warum sollte eine Ärztegruppe logischerweise eine Behandlungsrichtlinie schreiben, die die Verwendung einer Behandlung vorschlägt, die ein Arzt nicht durchführen kann (z. B. Psychotherapie)?

Die Richtlinie ist jedoch ein kurzsichtiger, vereinfachter Versuch, die Forschung zu Antidepressiva und ihrer Wirksamkeit zu „bewerten“, wenn es bereits einige viel bessere Behandlungsstudien gibt, die den größten Teil des schweren Hebens bereits durchgeführt haben. Verweisen Sie beispielsweise jeden Arzt auf die STAR * D-Ergebnisse, und das ist eine schöne Kapsel dessen, was Sie über moderne Antidepressivum-Rezepte wissen müssen. Es gibt auch ein halbes Dutzend Metaanalysen, die in den letzten zwei Jahrzehnten durchgeführt wurden und bereits zu diesem oder ähnlichen Themen veröffentlicht wurden.

Die ACP-Richtlinie kam kurz und bündig zu dem Schluss, dass ein Arzt sich wohl fühlen kann, wenn er ein Antidepressivum der zweiten Generation verschreibt, und sich keine Gedanken darüber machen muss, welches, welche Medikamentenklasse oder welche Art von Depression diese Person möglicherweise hat.

Was für eine hilfreiche Erkenntnis das ist (Sarkasmus-Alarm - "Verschreiben Sie so ziemlich jedes Antidepressivum, so wie Sie es seit Jahren tun!"), Aber nicht eines ohne seine Einwände. In dem Artikel von MedPage Today wurden einige der Einwände eines Psychiaters in Bezug auf die ACP-Richtlinie erwähnt:

Dr. Karasu sagte, das ACP-Richtlinienkomitee habe "einen schwerwiegenden Fehler" gemacht, als es darauf hinwies, dass Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer gegen SSRIs austauschbar seien.

Dr. Karasu sagte auch, dass die ACP-Richtlinie nicht zwischen verschiedenen Arten von depressiven Störungen oder Stadien depressiver Episoden unterscheiden könne.

Bei Behandlungsentscheidungen schlug er vor: „Das sind verschiedene Krankheiten. … Wie Dysthymie, Major Depression, subsyndromale Depressionen mit den Phasen der Aufrechterhaltung der akuten Fortsetzung zusammengefügt werden, ist eine bizarre Kombination. Unter einigen dieser Bedingungen verwenden die Menschen keinerlei SSRIs. "

Aber hier ist der Kicker für mich. Die Richtlinie macht die a priori Annahme, dass ein Allgemeinarzt oder Hausarzt die beste medizinische Fachkraft ist, die für die Behandlung und Behandlung von schweren Depressionen gerüstet ist. In den meisten Fällen ist dies wahrscheinlich nicht der Fall. Ärzte sind nicht im Bereich der psychischen Gesundheit tätig und verschreiben nur die große Menge an Antidepressiva, die sie einnehmen, weil sich so viele Menschen zuerst an sie wenden, um solche Unterstützung zu erhalten.

Daran ist nichts auszusetzen. Eine der Empfehlungen des Arztes sollte jedoch fast immer lauten: "Und ich werde Sie an einen [Psychiater / Psychologen / klinischen Sozialarbeiter / Therapeuten] überweisen, um Sie bei der Behandlung dieses Problems weiter zu unterstützen. Diese Dinge werden am besten mit einer Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie behandelt. Wenn Sie nur die Medikamente einnehmen, zeigt die Forschung, dass sie möglicherweise nicht wirken, dass dies möglicherweise nicht das richtige Medikament für Sie ist und / oder dass es Wochen dauern kann, bis Sie eine Wirkung spüren . ” Wie schwer ist das für einen Arzt zu sagen? Und warum machen nicht mehr Dokumente so wertvolle Empfehlungen?

Ich habe keine Antwort, aber ich weiß, dass Richtlinien wie diese der AKP-Staaten der öffentlichen Gesundheit möglicherweise einen schlechten Dienst erweisen, indem sie davon ausgehen (und sie dann in großem Umfang bekannt machen), dass Ärzte leicht ausgerüstet sind und mit der Behandlung umgehen können von schwerer, schwerer Depression in einem 15-minütigen Bürobesuch.

Psychiater auf der ganzen Welt und jahrzehntelange Forschung würden sich unterscheiden.