Sind Diagnosen zu umfassend?

Christopher Lane hat gestern einen ausgezeichneten Artikel Der Boston Globe über die trübe Grenze zwischen normaler Schüchternheit und einer sogenannten sozialen Angststörung (auch als soziale Phobie bekannt). Der Artikel untersucht die Schwierigkeit, „normales Verhalten“ von etwas zu unterscheiden, das als psychische Störung diagnostiziert werden kann, und greift diese Störung zu Recht als Paradebeispiel für die unscharfe Linie auf. Aber zuerst treibt Lane einen Dolch in das, was als Wissenschaft über soziale Angststörung gilt:

Die Gesellschaft für Nuklearmedizin hat eine neue Studie angepriesen, die darauf hinweist, dass wir der Lösung des Rätsels der sozialen Angststörung einen Schritt näher kommen. Forscher glauben, dass die Ursachen der Störung biologisch sind. […]

Sobald Sie anfangen, Angst vor Kritik als psychiatrische Störung zu bezeichnen, können Sie die unzähligen sozialen und psychologischen Faktoren, die Stress und Angst verursachen, leicht ignorieren. Die Rechtfertigung, die Störung als biologisch zu bezeichnen, erwies sich jedoch bestenfalls als bescheiden. MRT-Untersuchungen von fünf Frauen und sieben Männern, die die Kriterien für eine soziale Angststörung erfüllten, deuteten darauf hin, dass geringfügige Schwankungen von Dopamin und Serotonin „eine Rolle in der Neurobiologie der sozialen Angststörung spielen können“.

Das ist ein bisschen so, als würde man sagen: "Sport erhöht die Herzfrequenz" oder "Koffein ist ein Stimulans." Mikroskopische Schwankungen von Dopamin und Serotonin wirken sich ständig auf das Gehirn aus und bestimmen unsere Stimmung. Es ist eine Strecke, um die Gesundheit von 15 Millionen Amerikanern anhand eines kurzen Fokus auf nur ein Dutzend von ihnen vorherzusagen.

Tatsächlich. Forscher sind aufgeregt, wenn sie eine gewisse Korrelation in ihren Daten zu haben scheinen, aber dann die Bedeutung dieser Korrelation und Daten fast überall überdehnen und verallgemeinern.

Viele dieser Arten von Studien, die vorgeben, eine chemische Verbindung des Gehirns für eine bestimmte Störung zu finden, haben die Art und Weise, wie die meisten Störungen diagnostiziert und behandelt werden, kaum verändert.

Aber der größere Punkt, den Lane in dem Artikel macht, betrifft die unscharfen Linien zwischen den diagnostischen Kriterien für viele psychische Störungen und dem, was die meisten von uns als normales Verhalten betrachten würden. Er greift zu Recht auf soziale Angststörungen zurück, da dies eine der nutzlosesten Diagnosen im gesamten Diagnosehandbuch ist.

Was er jedoch beschönigt, ist, dass eine Person, um die Diagnose einer sozialen Angststörung zu erfüllen, insgesamt 8 verschiedene Kriterien erfüllen muss. Einige Kriterien, die er in seinem Artikel nicht erwähnt, sind:

• Die Person erkennt, dass die Angst übertrieben oder unvernünftig ist.
• Die befürchteten sozialen oder Leistungssituationen werden vermieden oder mit intensiver Angst oder Bedrängnis ertragen.
• Das Vermeiden, die ängstliche Vorfreude oder die Belastung in den befürchteten sozialen oder Leistungssituationen beeinträchtigen die normale Routine, das berufliche (akademische) Funktionieren oder die sozialen Aktivitäten oder Beziehungen der Person erheblich, oder es besteht eine ausgeprägte Belastung durch die Phobie.
• Bei Personen unter 18 Jahren beträgt die Dauer mindestens 6 Monate (so viel zum Beispiel für den Abschlussball im Artikel).

Ich habe einige der Wörter hervorgehoben. Dies sind die Wörter, nach denen ausgebildete psychiatrische Fachkräfte suchen, wenn sie jemanden mit dieser bestimmten Störung diagnostizieren. Wenn Sie nur ein paar Schmetterlinge im Magen haben, bevor Sie Ihrem Chef eine jährliche Präsentation vorlegen, ist dies keine soziale Angststörung.

Ich stimme dem allgemeinen Thema von Lane zu, dass Fachkräfte (und insbesondere Angehörige der Gesundheitsberufe wie Hausärzte mit wenig spezifischem Training für psychische Gesundheit) heutzutage viele psychische Störungen aufgrund ungenauer diagnostischer Kriterien überdiagnostizieren. Ich glaube aber auch, dass eine Überdiagnose auch aufgrund einer einfachen Nichteinhaltung der vorhandenen Kriterien stattfindet.

Schüchternheit ist, wie Lane uns erinnert, keine psychische Störung, und soziale Angststörung ist nicht dasselbe wie schüchtern zu sein oder eine Persönlichkeit zu haben, die Schüchternheit begünstigt. Schüchternheit ist nur eine normale, alltägliche Eigenschaft, die manche Menschen haben - und es ist vollkommen in Ordnung.

Aber das Problem der Überdiagnose ist, wie Lane glaubt, real und muss angegangen werden:

Um das Vertrauen der Öffentlichkeit und des Fachmanns in das Handbuch wiederherzustellen, muss die Organisation ihre Diagnoseschwellen erhöhen und nicht senken und jeden Hinweis im Handbuch auf leichtes oder routinemäßiges Leiden löschen, damit wieder zwischen chronisch Kranken und Besorgten unterschieden werden kann Gut.

Ich stimme zu. Wir müssen die Gültigkeit dieses Diagnosesystems in seiner nächsten Überarbeitung verbessern und versuchen, unsere Fähigkeiten zur zuverlässigen Diagnose dieser Störungen kontinuierlich zu verbessern. Weil es niemandem hilft, jemandem vorzuschlagen, der „krank“ ist und eine Behandlung benötigt, wenn er vollkommen gesund ist.