Die Diagnose einer Depression überdenken

Die meisten Menschen, bei denen heute eine Depression diagnostiziert wird, sind laut Edward Shorter, einem Historiker der Psychiatrie, in seinem neuesten Buch nicht depressiv Wie jeder depressiv wurde: Aufstieg und Fall des Nervenzusammenbruchs.

Insbesondere wird etwa jeder fünfte Amerikaner in seinem Leben die Diagnose einer schweren Depression erhalten. Shorter glaubt jedoch, dass der Begriff Major Depression nicht die Symptome erfasst, die die meisten dieser Personen haben. "Nervenkrankheit" tut es jedoch.

"Die nervösen Patienten von gestern sind die Depressiven von heute", schreibt er.

Und diese Personen sind nicht besonders traurig. Vielmehr fallen ihre Symptome laut Shorter in diese fünf Bereiche: nervöse Erschöpfung; leichte Depression; leichte Angst; somatische Symptome wie chronische Schmerzen oder Schlaflosigkeit; und obsessives Denken.

Wie er in diesem letzten Blog-Beitrag schreibt:

… Das Problem ist, dass viele Menschen, bei denen die Diagnose einer schweren Depression gestellt wird, nicht unbedingt traurig sind. Sie weinen nicht die ganze Zeit. Sie ziehen sich aus dem Bett und gehen zur Arbeit und pflügen durch das Familienleben, aber sie sind nicht traurig. Sie haben vielleicht eines der "D-Wörter" - Dysphorie, Ernüchterung, Demoralisierung - aber sie sind nicht unbedingt depressiv.

Was haben sie stattdessen zusätzlich? Sie sind besorgt. Sie sind erschöpft und berichten oft von quetschender Müdigkeit. Sie haben alle Arten von somatischen Schmerzen, die kommen und gehen. Und sie neigen dazu, über das gesamte Paket besessen zu sein.

Was sie haben, ist eine Ganzkörperstörung, keine Stimmungsstörung. Und das ist das Problem mit dem Begriff Depression: Er beleuchtet die Stimmung, einen Scheinwerfer, der woanders hingehört.

Eine schwere Depression, die mit einer Depression in Verbindung gebracht wurde, ist eine völlig andere Erkrankung. Es ist eine schwere Krankheit, die der Melancholie ähnelt, ein Begriff, der zwischen Mitte des 18. und Anfang des 20. Jahrhunderts verwendet wird. Melancholie spricht genauer über die Schwere dieser schweren Depression und ihre schwerwiegenden Symptome, zu denen Verzweiflung, Hoffnungslosigkeit, mangelnde Lebensfreude und Selbstmord gehören.

Kürzere beschreibt Melancholie auch als "Depression, die den Beobachtern als Traurigkeit erscheint, die Patienten selbst jedoch oft als Schmerz interpretieren". Es kommt immer wieder vor. „Melancholie greift tief in Gehirn und Körper ein und bringt Patienten mit ihren ursprünglichsten - und oft unheimlichsten - Impulsen in Kontakt. Fantasien von Mord und Selbstmord sind gemeinsame Themen. “

Wie also? jeder depressiv werden?

Kürzere Namen drei Hauptschuldige: Psychoanalyse, die den Schwerpunkt vom Körper weg und nur auf den Geist verlagerte; die pharmazeutische Industrie, "die Vermarktung von Medikamenten gegen Depressionen an die Öffentlichkeit mit der Begründung, dass sie auf einer unerschütterlichen Grundlage der Neurowissenschaften beruhten"; und das Diagnose- und Statistikhandbuch (DSM).

Vor 1980 (und dem DSM-III) hatte die Psychiatrie zwei Depressionen: Melancholie, die auch als „endogene Depression“ bezeichnet wurde; und Nichtmelancholie, die eine Vielzahl von Namen genannt wurde, wie "reaktive Depression" und "neurotische Depression".

Nach 1980, mit der Veröffentlichung des DSM-III, wurde uns ein Begriff vorgestellt. Das Handbuch enthielt Melancholie als Subtyp der "Major Depression" -Episode. Laut Shorter war dies jedoch „ein blasser Schatten der historischen Melancholie mit ihrer drückenden Last unerträglicher Schmerzen“. Es war dort "im Brief, nicht im Geist".

In dem Buch kritisiert Shorter diese diagnostische Entscheidung scharf. Er schreibt:

Während Melancholie eine kleine Population von Menschen mit lebensbedrohlicher Krankheit bezeichnete, wurde die Diagnose „Depression“ auf Millionen angewendet. Vor DSM-III 1980 hatte die Psychiatrie immer zwei Depressionen gehabt, und jetzt hatte sie nur noch eine, und diese Depression, die 1980 als „schwere Depression“ begann, war eine wissenschaftliche Travestie, eine schlechte, schlaffe Sache einer Diagnose, die das nicht unbedingt bedeutete Der Patient war überhaupt traurig - was eine depressive Stimmungsdiagnose vermitteln soll -, war aber unglücklich, verletzt, versucht, ängstlich, unbehaglich oder hatte überhaupt nichts wirklich Falsches. Der Arzt hatte ihr Antidepressiva gegeben, weil ihm nichts anderes einfiel.

Im gesamten Buch enthält Shorter Geschichten, Fallbeispiele, Tagebuchauszüge und Expertenzitate sowie Forschungs- und Umfragedaten, die die Notwendigkeit separater Diagnosen unterstützen.

Zum Beispiel zitiert er eine Studie, in der „depressive“ Patienten am häufigsten Wörter wie entmutigt, träge, leer und lustlos - nicht traurig - auswählten, um zu beschreiben, wie sie sich fühlten. In der National Comorbidity Survey von 1990-1992 schien Energiemangel ein herausragendes Symptom für Menschen mit Depressionen und Angstzuständen zu sein.

Shorter zitiert auch Bernard Carrolls Arbeit. 1968 entdeckte Carroll, ein Psychiater und Endokrinologe, einen biochemischen Marker für Depressionen, einen „vielversprechenden Hinweis“, der weitgehend vergessen wurde. Laut Shorter:

… Carroll entdeckte, dass die Verabreichung eines synthetischen Steroidmedikaments namens Dexamethason an melancholische Patienten eine unerwartete Funktionsstörung ihres endokrinen Systems aufdeckte: Es hält ihren Cortisolspiegel hoch. Cortisol ist ein Stresshormon. Im Gegensatz zu normalen Probanden zeigten ihre Systeme, wenn Sie ihnen um Mitternacht Dexamethason gaben, keine normale Reduktion von Cortisol in der Nacht bis in die frühen Morgenstunden. Diese Nichtreduktion korrelierte mit der Schwere der Krankheit und verschwand, nachdem die Patienten erfolgreich wegen ihrer Depression behandelt worden waren. Spätere Studien ergaben, dass das endokrine System von Patienten mit den meisten anderen psychiatrischen Diagnosen eine normale Unterdrückung als Reaktion auf Dexamethason zeigte. So hatten melancholische Patienten eine charakteristische Dysfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, die als "DST-Nicht-Suppression" bezeichnet wurde.

Andere Krankheiten teilen diese Unterdrückung. Aber sie werden nicht mit Melancholie verwechselt, sagt Shorter. Tatsächlich vergleicht er die Genauigkeit der Sommerzeit mit dem diagnostischen Test für Epilepsie.

Der Marker für die Nichtunterdrückung von Cortisol ist biologisch nicht einzigartig für Melancholie: Er tritt bei schweren körperlichen Erkrankungen und bei einigen psychiatrischen Störungen auf, die wahrscheinlich nicht mit Melancholie verwechselt werden, wie Anorexia nervosa und Demenz. Der Dexamethason-Suppressionstest („DST“) hat jedoch ungefähr die gleiche Fähigkeit, Melancholie richtig zu diagnostizieren, ohne zu viele „falsch negative“ und „falsch positive“ Ergebnisse wie das interiktale Elektroenzephalogramm (zwischen Anfällen) bei Epilepsie: nützlich, aber nicht perfekt . Die Sommerzeit liefert Hinweise darauf, dass die meisten melancholischen Patienten, ob unipolar oder bipolar, eine biochemische Homogenität aufweisen, die bei anderen psychiatrischen Erkrankungen völlig fehlt.

Letztendlich fordert Shorter eine De-Betonung der traurigen Stimmung bei Depressionen. „Menschen mit dem Nervensyndrom sind nicht unbedingt mehr traurig, weinerlich oder auf den Müllhalden als die gesamte Bevölkerung. Sie fühlen sich in ihrem Körper unwohl, sind mit ihrem Geisteszustand beschäftigt und können ihre Gedanken nicht von ihrem inneren psychischen Zustand ablenken. “

Er fordert auch eine Aufteilung der Depressionen. Er glaubt, dass es gefährlich ist, Melancholie mit Depressionen in Verbindung zu bringen. "... [P] schlecht diagnostizierten Patienten wird der Vorteil einer angemessenen Behandlung verweigert, während sie allen Nebenwirkungen von Medikamentenklassen wie Medikamenten im Prozac-Stil ausgesetzt sind, die für schwere Krankheiten unwirksam sind."

In der Summe macht es einfach keinen Sinn, einen Begriff zur Beschreibung von Melancholie und „nervöser Krankheit“ zu haben. Wie Shorter schreibt, sind diese beiden Krankheiten so unterschiedlich wie "Tuberkulose und Mumps".

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