Diagnostische und therapeutische selektive (transforaminale) epidurale Wirbelsäuleninjektion

Was ist der Epiduralraum und warum kann eine selektive epidurale Wirbelsäuleninjektion hilfreich sein?

Die Bedeckung der Nerven in der Wirbelsäule wird als Dura bezeichnet. Der die Dura umgebende hülsenartige Raum wird als Epiduralraum bezeichnet . Nerven wandern durch den Epiduralraum und durch kleine Nervenwege aus der Wirbelsäule heraus, bevor sie in Arme, Brust oder Beine gelangen. Eine Entzündung dieser Nerven durch eine beschädigte Bandscheibe oder durch Kontakt mit einem Knochensporn kann Schmerzen in Armen, Brust oder Beinen verursachen.

Eine Querschnittsdarstellung der Wirbelsäulenseite zeigt den Wirbelsäulenkanal und das Rückenmark, den Epiduralraum und die Platzierung eines Katheters. Die Platzierung des Katheters erfolgt fluoroskopisch. eine Art Echtzeit-Röntgen.

Durch eine selektive epidurale Injektion wird ein entzündungshemmendes Arzneimittel (Cortison) um einen Spinalnerv gelegt, das zur Verringerung von Entzündungen beitragen kann, die Schmerzen verursachen oder dazu beitragen können. Durch das Stoppen oder Begrenzen von Nervenentzündungen kann die epidurale Injektion die Heilung fördern. .

Obwohl nicht immer hilfreich, lindern epidurale Injektionen die Schmerzen und verbessern die Funktion bei den meisten Menschen innerhalb von 3-7 Tagen. Sie können eine dauerhafte Linderung bewirken oder eine Schmerzlinderung bewirken, die es anderen Behandlungen wie der Physiotherapie ermöglicht, wirksamer zu sein.

Eine selektive epidurale Injektion liefert auch diagnostische Informationen . Wenn der injizierte Nerv nach dem Eingriff taub wird und dieser Nerv der Grund für Ihre Schmerzen ist, werden Sie sich sofort besser fühlen. Dies hilft zu beweisen, dass der Nerv, den wir injiziert haben, die Quelle Ihrer Schmerzen ist. Dies hilft bei der Orientierung zukünftiger Behandlungsoptionen, einschließlich zukünftiger chirurgischer Eingriffe.

Eine oder mehrere Injektionen?

Die Durchführung einer wiederholten Injektion hängt von Ihrer Reaktion auf die vorherige Injektion ab. Wenn Sie bei einer Epiduralerkrankung eine hervorragende Linderung erzielen, ist eine Wiederholung nicht erforderlich. Wenn Sie einen partiellen anhaltenden Nutzen haben (> 35% Erleichterung), kann das Epidural wiederholt werden, um einen möglichen additiven Nutzen zu erzielen. Wenn eine epidurale Injektion nur einen minimalen Nutzen bringt (<35% Linderung), kann der Arzt eine andere Injektion wählen, die mit einer Änderung der Technik und / oder des verwendeten Cortisons durchgeführt wird.

Was passiert mit mir während des Eingriffs?

1. Eine intravenöse Infusion (intravenöse Linie) wird eingeleitet, und es werden Medikamente zur Entspannung verabreicht.
2. Die Hautpartie wird mit einem Antiseptikum gereinigt.
3. Unter Verwendung eines temporären lokalen Arzneimittels durch Injektion betäubt der Arzt den Hautbereich, in den die Nadel eingeführt wird.
4. Der Arzt führt die Nadel unter Verwendung der Fluoroskopie- (Echtzeit-Röntgen-) Führung ein und positioniert sie.
5. Um sicherzustellen, dass die Nadel richtig positioniert ist, wird eine kleine Menge Kontrast injiziert. Während der Kontrastmittelinjektion kann der Arzt sehen, wie sich das Schmerzmittel im und um den Epiduralraum ausbreitet.
6. Sobald dies bestätigt ist, injiziert der Arzt das entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikament (z. B. Corticosteroid).
7. Die Injektionsstelle ist mit einem kleinen Verband oder Verband bedeckt.

Was kann ich nach dem Eingriff erwarten?

Sie können in den ersten Stunden nach der Injektion eine Besserung erzielen oder auch nicht.

• Notieren Sie Ihre verbleibenden Schmerzen (falls vorhanden) und protokollieren Sie die Erleichterung, die Sie in der nächsten Woche verspüren, in einem Schmerztagebuch (in der Regel von Ihrem Arzt bereitgestellt).
• Nehmen Sie Ihre normalen Medikamente nach dem Eingriff ein, aber versuchen Sie, Ihre Schmerzmittel in den ersten 4 bis 6 Stunden nach dem Eingriff so einzuschränken, dass die durch den Eingriff erhaltenen Diagnoseinformationen korrekt sind.
• Möglicherweise stellen Sie eine Zunahme Ihrer Schmerzen fest, die mehrere Tage anhält. Dies geschieht, nachdem das betäubende Medikament abgenutzt ist, aber bevor das Cortison die Chance hat, zu wirken. In dieser Zeit ist Eis in der Regel hilfreicher als Hitze.
• Möglicherweise stellen Sie 1-5 Tage nach der Injektion eine Besserung Ihrer Schmerzen fest. Verbesserungen treten im Allgemeinen innerhalb von 10 Tagen nach der Injektion auf.

Am Tag der Injektion sollten Sie nicht fahren und keine anstrengenden Tätigkeiten ausführen. Am Tag nach dem Eingriff können Sie zu Ihren regulären Aktivitäten zurückkehren. Wenn sich Ihre Schmerzen gebessert haben, beginnen Sie Ihre regelmäßigen Übungen / Aktivitäten in Maßen. Auch wenn Sie sich deutlich verbessert haben, steigern Sie Ihre Aktivitäten schrittweise über einen Zeitraum von 1-2 Wochen, um ein Wiederauftreten oder Schmerzen zu vermeiden.

Kommentar von SpineUniverse: Dr. Dreyfuss hat Patienten, die sich diesem Eingriff unterziehen, hervorragende Informationen geliefert. Anweisungen und Informationen Ihres Arztes können variieren.

Kommentar von Dr. med. Gerard Malanga

Epidurale Injektionen können eine sehr hilfreiche Ergänzung bei der Rehabilitation von Wirbelsäulenschmerzen sein, die in einen Arm oder ein Bein oder in die Brustwirbelsäule um Brust oder Rumpf ausstrahlen. Sie wirken, indem sie Cortison (ein starkes entzündungshemmendes Medikament) in die Nähe eines entzündeten Nervs bringen. Auf diese Weise kann der Patient seine volle Bewegung wiedererlangen und die muskuläre Unterstützung der Wirbelsäule erhöhen, was für die Wiederherstellung und Vorbeugung künftiger Episoden von entscheidender Bedeutung ist. Sie sind im Allgemeinen bei Wirbelsäulenschmerzen, die NICHT von einem gereizten Spinalnerv ausgehen, nicht indiziert.

Die meisten Patienten sprechen tatsächlich nur auf 1-2 Injektionen an; Daher sollten sie nicht routinemäßig in einer "Serie von drei" durchgeführt werden. Nach meiner Erfahrung benötigen 60% der Patienten nur eine Injektion und nur 10-20% benötigen 3 Injektionen. Wenn nach dem Versuch von 2 Injektionen nur eine geringe oder keine Schmerzlinderung eintritt, ist es sicher unwahrscheinlich, dass die dritte Injektion von Nutzen ist. Darüber hinaus können die meisten Patienten mit einem Lokalanästhetikum behandelt werden, ohne dass eine Sedierung erforderlich ist, die eine IV und eine längere Genesung unmittelbar nach dem Eingriff erfordert.

Kommentar von Dr. Leonardo Kapural

Epidurale Glukokortikoid-Injektionen werden üblicherweise zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Mobilität ohne Operation, zum Erwerb von Zeit für die Heilung oder als Versuch, eine Operation zu vermeiden, nachdem andere konservative Ansätze gescheitert sind, verabreicht. Diese Injektionen haben eine gute theoretische Begründung, aber sie helfen nicht jedem Patienten. Wer sollte dann eine epidurale Glukokortikoid-Injektion erhalten und wie viele? Bei Beinschmerzen, die stärker sind als die Rückenschmerzen, wird nach den Richtlinien einer anerkannten Quelle (Abram S, Anaesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) empfohlen, dass Patienten, die nach der ersten epiduralen Injektion eine vollständige Schmerzlinderung hatten, keine weitere erhalten, sondern eine erneute erhalten sollten -in 4 Wochen ausgewertet und danach gefolgt.

Patienten, die nach der ersten Injektion noch Schmerzen haben, sollten eine zweite und eine dritte Injektion erhalten, und Patienten, die von der ersten Injektion keinen Nutzen hatten, sollten keine weitere erhalten. Die Auswahl der Patienten ist sehr wichtig, um die Art der Injektionen zu bestimmen, die die Patienten erhalten sollen. Transforaminale Injektionen (andere Herangehensweise an den Epiduralraum) können zu einer längeren Schmerzlinderung führen und auch vorhersagen, ob ein Patient von einer Operation profitieren könnte oder nicht (Einzelheiten siehe Übersicht McLain et al., The Spine Journal, 2005). Bei Patienten mit der Diagnose einer Lendenkanalstenose kann die Besserung nach solchen Injektionen länger anhalten als ursprünglich angenommen (Kapural et al., 2005).

Kommentar von Todd J Albert, MD

Der Unterschied zwischen einer selektiven Nervenblockade und einer epiduralen Steroidinjektion ist die Spezifität. Eine selektive Nervenblockade kann angewendet werden, wenn ein bestimmter Nerv als Hauptursache für die Schmerzen vermutet wird. Wir bevorzugen diese Art der Injektion aufgrund ihrer verbesserten diagnostischen / therapeutischen Eigenschaften und der Tatsache, dass die Nadel nicht direkt in den Kanal eingeführt wird, in dem sich das Rückenmark befindet.

Kommentar von Steven Richeimer, MD

Epidurale Injektionen können auf jeder Ebene der Wirbelsäule durchgeführt werden: zervikal (Hals), thorakal (mittlerer Rücken), lumbal (niedriger Rücken) und sakral (Steißbeinbereich). Das thorakale Epidural kann ein wertvolles Instrument bei der Behandlung von Schmerzen in der Mitte des Rückens und der Brustwand sein. Diese Probleme können durch Bandscheibenprobleme, Arthritis der Wirbelsäule oder sogar Gürtelrose verursacht werden.