Bariatrische Chirurgie kann das Suizidrisiko erhöhen

Eine neue Studie an Erwachsenen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, ergab, dass die Operation mit einem erhöhten Risiko für Notfälle mit Selbstverletzung verbunden war.

Die bariatrische Chirurgie ist ein Verfahren, das Menschen hilft, Gewicht zu verlieren, indem es die Größe des Magens verringert. Die Technik wird häufig bei übergewichtigen Personen durchgeführt und es wurde ein signifikanter langfristiger Gewichtsverlust, eine Erholung von Diabetes und eine Verbesserung der kardiovaskulären Risikofaktoren zugeschrieben.

Psychische Gesundheitsprobleme treten jedoch häufig bei krankhaft fettleibigen Patienten und Patienten auf, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen.

Selbstverletzungsverhalten, einschließlich Suizidgedanken und früherer Suizidversuche, sind bei Kandidaten für bariatrische Operationen häufig. Es ist jedoch unklar, ob diese Verhaltensweisen durch eine Operation gemildert oder verschärft werden.

In der neuen Studie, online veröffentlicht von JAMA ChirurgieJunaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., vom Sunnybrook Research Institute, Toronto, und Kollegen dokumentierten das Auftreten signifikanter psychischer Gesundheitsprobleme nach einer bariatrischen Operation bei 8.815 Personen aus Ontario, Kanada.

Insbesondere verglichen die Forscher das Risiko von Selbstverletzungsverhalten vor und nach der Operation.

Das Follow-up für jeden Patienten erfolgte drei Jahre vor der Operation und drei Jahre nach der Operation. Die Forscher kategorisierten vier verschiedene Mechanismen des Selbstverletzungsverhaltens: Medikamente, Alkohol, Vergiftung durch giftige Chemikalien und körperliches Trauma.

Insgesamt 111 Patienten hatten während der Nachsorge 158 selbstverletzende Notfälle. Die Forscher fanden heraus, dass obwohl einige Patienten vor dem Eingriff selbstverletzende Notfälle hatten, das Risiko dieser Notfälle nach der Operation signifikant (um etwa 50 Prozent) anstieg.

Fast alle Ereignisse traten bei Patienten auf, bei denen in der Vergangenheit eine psychische Störung aufgetreten war. Vorsätzliche Selbstvergiftung durch Medikamente war der häufigste Mechanismus für Selbstmordversuche.

Die Autoren schreiben, dass die veröffentlichte Literatur unterschiedliche Gründe für den Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und dem anschließenden Risiko einer Selbstverletzung liefert. Mögliche Erklärungen sind:

• Veränderungen des Alkoholstoffwechsels nach der Operation;
• die Möglichkeit, dass eine Operation dazu führen könnte, dass Lebensmittel durch Substanzmissbrauch ersetzt werden;
• erhöhter Stress und Angst bei postoperativen Patienten;
• und die Auswirkung einer Operation auf die Spiegel von Neurohormonen - die normalerweise die Wahrscheinlichkeit von Depressionen und Selbstmordverhalten verringern.

"Die Ergebnisse dieser Studie befürworten ein besseres Verständnis dieser und anderer Theorien durch zukünftige Forschung über mögliche Mechanismen der Selbstverletzung bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen."

Die Forscher glauben, dass die nachteiligen Auswirkungen den allgemeinen Nutzen der bariatrischen Chirurgie untergraben. Die Forscher sagen, dass die Studienergebnisse für bariatrische Chirurgen und Notärzte bei der postoperativen Nachsorge nützlich sein könnten.

„Weitere klinische Implikationen sind ein aktives postoperatives Screening auf Selbstverletzungsrisiko bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben und sich zur Nachsorge vorstellen.Patienten- und Operationsfaktoren könnten helfen, gefährdete Patienten zu identifizieren. Insgesamt implizieren diese Ergebnisse, dass mehr Arbeit erforderlich ist, um zu verstehen, warum das Selbstverletzungsverhalten in der postoperativen Phase zunimmt und wie diese Risiken verringert werden könnten. “

Kommentar: Bariatrische Chirurgie - mehr als nur eine Operation

„Die Studie hat zwei wichtige Ergebnisse. Erstens ist die präoperative Inzidenz von Selbstverletzungsnotfällen bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, doppelt so hoch wie der Bevölkerungsdurchschnitt und steigt in der postoperativen Phase um weitere 50 Prozent. Die Identifizierung von Patienten mit einem erhöhten Risiko für solche unerwünschten Ergebnisse bleibt ein schwer fassbares Ziel “, schreiben Amir A. Ghaferi, M. D., M. S., und Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., vom Gesundheitssystem der Ann Arbor Veterans Administration in Michigan.

„Zweitens treten die meisten Notfälle mit Selbstverletzung im zweiten und dritten postoperativen Jahr auf. Derzeit gibt es keinen Mindeststandard für die psychologische Nachsorge. Obwohl strenge Kriterien für die Versicherung und die programmatische Zulassung zur Operation bestehen, waren die postoperativen Follow-up-Raten im Allgemeinen schlecht.

„Die Studie von Bhatti und Kollegen unterstreicht die einzigartige Anfälligkeit von Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, und zwingt uns, genau zu untersuchen, warum die Selbstmordraten bei diesen Patienten mehr als viermal höher sind als in der Allgemeinbevölkerung. Die bariatrische Chirurgie ist mehr als nur eine Operation - es ist an der Zeit, dass wir sie als solche erkennen und behandeln. “

Anmerkung des Herausgebers: Dr. Ghaferi berichtete, dass er als Direktor der Michigan Bariatric Surgery Collaborative eine Gehaltsunterstützung von Blue Cross Blue Shield aus Michigan erhalten habe. Es wurden keine weiteren Angaben gemacht.

Quelle: JAMA Networks / EurekAlert