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Lendenwirbelsäulenchirurgie: Benötigen Sie eine Operation für Ihre Schmerzen im unteren Rücken?

Um die Operation der Lendenwirbelsäule zu verstehen, ist es wichtig, die Bedingungen des unteren Rückens, die Behandlungsziele und die Operationstechniken zu kennen. Aber zuerst wird Ihnen eine grundlegende Lektion in Lendenwirbelsäulenanatomie helfen, die Probleme in Ihrer Wirbelsäule zu verstehen, die Ihre Schmerzen im unteren Rücken verursachen.

Grundlegende Anatomie des unteren Rückens

Knochen
Die Lendenwirbelsäule oder der untere Rücken besteht aus 5 Wirbeln (Wirbelsäulenknochen), die mit L1 bis L5 nummeriert sind. Diese Wirbel (Wirbelkörper) sind die größten in der Wirbelsäule und stützen Kopf und Rumpf. Beispielsweise überträgt der L5-Wirbel das Oberkörpergewicht durch das Kreuzbein und das Becken auf die Beine. Das Kreuzbein besteht aus 5 natürlich verwachsenen Wirbeln und bietet eine stabile Plattform für die Wirbelsäule. Obwohl die Kreuzbeinknochen verwachsen sind, sind sie mit S1 bis S5 nummeriert. Das Becken wird oft als Hüfte bezeichnet.

Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Jeder Lendenwirbel teilt eine Grundstruktur:

Wirbelkörper: Ein großer nierenförmiger Knochen von oben gesehen
Stiel: Horizontale Knochenzylinder, die aus dem Rücken eines Wirbelkörpers herausragen
Lamina: Eine dünne Knochenplatte, die einen Bogen hinter einem Wirbelkörper bildet
Gelenkfortsätze: Knochenvorsprünge nach oben und unten von der Lamina
Facettengelenke: Glatte Knorpelstrukturen an den Enden der Gelenkfortsätze
Querfortsätze: Lange, dünne knöcherne Seitenvorsprünge am Übergang von Stiel und Lamina

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Bandscheiben
Zwischen jedem Wirbelkörper befindet sich eine Bandscheibe. Die Scheiben sind entsprechend ihrer Wirbelsäulenposition nummeriert. Beispielsweise befindet sich die L4-L5-Bandscheibe zwischen dem vierten und dem fünften Lendenwirbel. Die Bandscheiben des unteren Rückens sind die größten der Wirbelsäule und passen zur Nierenform der Wirbel.

Jede Scheibe besteht aus 2 Teilen: Die äußere Schicht besteht aus Ringen aus zähem, aber flexiblem Knorpel, dem so genannten Annulus Fibrosus . Im Inneren des Rings befindet sich eine geleeartige Substanz namens Nucleus Pulposus . Der Kern enthält hauptsächlich Wasser, um den hydrostatischen Scheibendruck (Gleichgewicht) aufrechtzuerhalten.

Discs erfüllen zwei wichtige Funktionen:

Wirken als Wirbelsäulenstoßdämpfer zwischen den Wirbelkörpern
Funktioniert als flexibler Drehpunkt für die Bewegung zwischen den Wirbeln

Rückenmark, Cauda equina und Nerven
Das Rückenmark ist eine feste, aber empfindliche Struktur des Nervengewebes. Es kann nicht leicht bewegt werden, ohne dass die Gefahr einer schweren neurologischen Verletzung besteht. Das Rückenmark endet bei L1 (erster Lendenwirbel).

Unterhalb von L1 befinden sich die Nerven der Cauda equina, die in einem dicken Flüssigkeitssack ähnlich einem Wasserballon eingeschlossen sind. Cauda equina ist lateinisch und bedeutet Pferdeschwanz, was der menschlichen Cauda equina ähnelt. Die Cauda equina ist etwas flexibel und kann leicht bewegt werden, um Zugang zu den Bandscheiben während einer Wirbelsäulenoperation im hinteren (Rücken-) unteren Rückenbereich zu erhalten. Die Spinalnerven verlassen die Cauda equina durch kleine Löcher, die als laterale Foramina bezeichnet werden, und steuern die Funktion und das Empfinden der Beine.

Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Assoziierte anatomische Strukturen
Die Bauchhöhle sitzt direkt vor der Lendenwirbelsäule. Der Darm, die Hauptorgane und die großen Blutgefäße befinden sich in der Nähe der Lendenwirbelsäule. Diese weichen Strukturen können eine vordere (vordere) chirurgische Annäherung an die Lendenwirbelsäule schwierig machen.

Degenerative Erkrankungen, die die Lendenwirbelsäule betreffen können (unterer Rücken)

Die Bandscheiben sind harte Strukturen, aber Verschleiß aus dem normalen Leben kann dazu führen, dass die Bandscheiben zusammenbrechen und zu Osteoarthritis (Spondylose) im unteren Rücken führen. Der degenerative Prozess kann zu signifikanten Veränderungen der Anatomie der Lendenwirbelsäule führen. Diese Veränderungen können Rückenschmerzen oder Beinbeschwerden aus folgenden Gründen verursachen:

Interne Störung der Bandscheibe
Abnormale Bewegung der Wirbel
Kompression der Cauda equina und / oder der Nerven

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Degenerative Prozesse, die die Lendenwirbelsäule betreffen

Der degenerative Prozess in der Lendenwirbelsäule weist unterschiedliche Merkmale auf. Einige oder alle Merkmale können vorhanden sein.

Merkmal: Austrocknung (Scheibendehydration)
Die erste Stufe der Degeneration tritt auf, wenn der Nucleus Pulposus anfängt, Wasser zu verlieren. Dieses frühe Stadium ist nicht schmerzhaft und wird als Austrocknung bezeichnet, was im Wesentlichen Dehydration bedeutet. Schließlich verliert die betroffene Scheibe aufgrund von Wasserverlust an Höhe und hydrostatischem Druck (Gleichgewicht).

Merkmal: Diskogener Schmerz
Fasern im Ringraum können reißen und reißen und plötzliche, aber anhaltende Schmerzen im unteren Rückenbereich verursachen. Einige Ärzte nennen diesen diskogenen Schmerz, weil der Schmerz aus der Bandscheibe stammt. Diskogener Schmerz wird auch als mechanischer axialer Rückenschmerz bezeichnet, da der Schmerz auftritt, wenn der Patient aktiv ist.

Merkmal: abnorme Bewegung
Eine abnormale Bewegung zwischen Wirbelkörpern tritt auf, wenn eine Bandscheibe nicht mehr als wirksamer Stoßdämpfer fungiert. Zu viel Bewegung kann discogene Schmerzen verschlimmern. Zu viel Bewegung kann auch zu Gelenkschmerzen führen, da die knorpelbeschichteten Gelenkflächen abgenutzt sind.

Besonderheit: Wulstscheibe oder gerissene Scheibe
Reste eines Annulus fibrosus können sich nach hinten in den Wirbelkanal ausbeulen und Cauda equina oder Nervenkompression verursachen. Die Kompression von Nervenstrukturen kann Beinschmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln verursachen. Dies nennt man lumbale Radikulopathie . Manchmal reißt eine Bandscheibe vollständig (Hernien) und der Nucleus Pulposus kommt in direkten Kontakt mit Nervenstrukturen.

Charakteristik: Knochensporen
Knochensporen ( Osteophyten ) können sich überall auf den Wirbeln entwickeln. Osteophyten können in den Wirbelsäulenkanal und die Foramina (Nervengänge) eindringen und eine Kompression der Cauda equina oder der Nervenwurzel verursachen.

Ziele der Lendenwirbelsäulenchirurgie

Der Zweck einer Operation des unteren Rückens besteht darin, die Schmerzen zu lindern oder zu lindern und die Stabilität der Lendenwirbelsäule wiederherzustellen. Zwei allgemeine Operationstechniken helfen, diese Ziele zu erreichen:

Dekompression : Entfernung von Gewebe, das gegen eine Nervenstruktur drückt. Dekompression lindert radikuläre Symptome (Beinschmerzen, Brennen, Taubheitsgefühl).
Stabilisierung : Begrenzt die Bewegung zwischen den Wirbeln. Durch die Stabilisierung werden mechanische Schmerzen und Symptome im unteren Rückenbereich reduziert.

Techniken der Lendenwirbelsäulenchirurgie

Lumbale Dekompressionsverfahren werden im Allgemeinen vom posterioren Bereich (Rücken) aus durchgeführt und umfassen die folgenden Techniken.

Foraminotomie: Wenn Bandscheibenmaterial und / oder Knochensporen gegen einen Nerv drücken, der aus dem Foramen austritt (Nervendurchgang), kann eine Foraminotomie durchgeführt werden. Otomie ist die medizinische Bezeichnung für eine Eröffnung . Eine Foraminotomie vergrößert die Foramenöffnung und entlastet die Nervenkompression.

Laminotomie und Laminektomie: Um Zugang zu Bandscheibenmaterial zu erhalten, das in den Wirbelkanal eindringt, wird eine kleine Öffnung in die Lamina gemacht. Während einer Laminektomie wird die gesamte oder ein Teil der Lamina entfernt ( Ektomie ist der medizinische Begriff für die Entfernung von ). Eine Laminektomie wird durchgeführt, um die Kompression des Rückenmarks zu lindern oder Zugang zu einer Bandscheibe von hinten zu erhalten. Die Laminektomie wird häufig zur Behandlung der lumbalen Stenose der Wirbelsäule eingesetzt, einer Verengung des Wirbelsäulenkanals, die manchmal durch Arthritis verursacht wird.

Facetektomie: Umfasst eine vollständige oder teilweise Entfernung des Facettengelenks. Eine Facetektomie wird durchgeführt, um die Nervenwurzelkompression zu reduzieren oder Zugang zum Bandscheibenraum zu erhalten.

Diskektomie: Chirurgische Entfernung der gesamten oder eines Teils der Bandscheibe. Die Diskektomie kann von hinten (hinten) oder vorne (vorne) durch die Bauchhöhle durchgeführt werden, um die Wirbelsäule zu erreichen.

Grundlegendes zur Stabilisierung der Wirbelsäule

Alle oben genannten Verfahren sind Dekompressionstechniken. Foraminotomie und Laminotomie stören normalerweise die Stabilität der Wirbelsäule nicht. Da die Techniken der Laminektomie, Facetektomie und Diskektomie jedoch etwas von der Wirbelsäule entfernen, muss die Lendenwirbelsäule möglicherweise operativ stabilisiert werden. Die Spondylolisthesis (wenn ein Wirbel über den darunter liegenden rutscht) erfordert häufig eine Stabilisierung. Die wichtigsten Stabilisierungstechniken sind nachstehend aufgeführt.

Fusion: Bindet (fusioniert) Knochen häufig unter Verwendung von Knochentransplantaten oder einer biologischen Substanz. Die Fusion stoppt die Bewegung zwischen zwei oder mehr Wirbeln und sorgt für eine langfristige Stabilisierung der Wirbelsäule. Während einer Fusion des unteren Rückens können benachbarte Wirbelkörper, Facettengelenke und / oder Lamina miteinander verschmolzen werden.

Wenn die Fusion von hinten (posterior) durchgeführt wird, kann der Chirurg Knochentransplantatstreifen von einem Wirbel zum nächsten legen. Dies wird als hintere Fusion bezeichnet . Manchmal, wenn die Lamina entfernt wurde, wird das Knochentransplantat von einem Querfortsatz zum darunter liegenden gesetzt. Dies nennt man eine posterolaterale Fusion .

Chirurgen haben viele Möglichkeiten für Knochentransplantate, darunter Autotransplantate, Allotransplantate und biologische Substanzen. Die Verwendung von Knochenersatzmitteln verringert die Probleme, die mit der Entnahme des eigenen Knochens für das Knochentransplantat (Autotransplantat) verbunden sind. Ein Knochenwachstumsstimulator kann verschrieben werden, um die Heilung des Wirbelsäulenknochens nach einem Fusionsvorgang zu unterstützen.

Instrumentation: Wirbelsäulenspezifische Implantate, Instrumentation genannt, werden regelmäßig mit Fusion kombiniert. Die Instrumentierung umfasst Geräte wie Platten, Stangen, Schrauben und Zwischenkörpergeräte. Diese Geräte halten die Wirbelsäule stabil, bis die Fusion fest verheilt. Bestimmte Arten von Nicht-Fusionsvorrichtungen können zur Behandlung von Lendenwirbelsäulenstenosen verwendet werden.

Grundlegendes zu Dekomprimierung und Fusion

Manchmal werden während der gleichen Operation eine Wirbelsäulendekompression und -fusion durchgeführt. Diese Verfahren müssen jedoch von Patient zu Patient evaluiert werden. Im Folgenden sind gängige Verfahren für den unteren Rücken aufgeführt, bei denen Dekompression und Stabilisierung der Wirbelsäule mit Fusion und Instrumentierung kombiniert werden.

Anterior Lumbal Interbody Fusion (ALIF): Ein ALIF wird durch die Vorderseite der Wirbelsäule oder um die Bauchhöhle durchgeführt. Eine komplette Diskektomie (Entfernung der Bandscheibe) wird durchgeführt. Dann werden mit Knochentransplantaten umgebene Zwischenkörpergeräte in den leeren Bandscheibenraum implantiert. Die Geräte und das Knochentransplantat sorgen für Stabilität der Wirbelsäule. Eine vordere Lendenwirbelplatte kann für zusätzliche Stabilität an L5-S1 befestigt werden.

Manchmal ergänzen zusätzliche posteriore Instrumente wie Schrauben, die mit Stäben oder einer Platte verbunden sind, einen ALIF. Dies wird als 360-Grad-Verfahren bezeichnet, da die Wirbelsäule von vorne und hinten angefahren wird.

Hintere Lendenwirbelkörperfusion (PLIF): Eine PLIF wird durch den Rücken der Wirbelsäule durchgeführt. Die Dekompression erfolgt durch Laminektomie und Diskektomie. Die Wirbelsäule wird mit Käfigen oder Spacern und Knochentransplantaten stabilisiert. Pedikelschrauben, die mit Stäben oder Platten verbunden sind, werden oberhalb und unterhalb der Fusionsstelle an den Wirbelstielen befestigt, um die Stabilisierung der Wirbelsäule zu ergänzen.

Transforaminale Lendenwirbelkörperfusion (TLIF): Eine TLIF wird an der Seite des Körpers durchgeführt, an der der Patient Schmerzen hat. Eine Facetektomie ermöglicht den Zugang zu einem Bandscheibenraum von unterhalb des Pedikels. Eine Facetektomie und eine Diskektomie dekomprimieren den betroffenen Nerv, und ein Interbody-Gerät und ein Knochentransplantat verschmelzen die Wirbelsäule. Pedikelschrauben mit Stangen oder Platten sorgen für eine zusätzliche Stabilisierung.

Extreme laterale Lendenwirbelkörperfusion (XLIF): XLIF ist ein minimal invasiver Eingriff, der an der Körperseite durchgeführt wird. Nach der Diskektomie wird ein Interbody-Gerät in den leeren Bandscheibenraum eingeführt, um die Wirbelsäule zu stabilisieren. Pedikelschrauben können zur zusätzlichen Stabilisierung verwendet werden.

Künstliche Bandscheiben : Einige Chirurgen implantieren künstliche Bandscheiben. Eine sorgfältige Patientenauswahl ist wichtig, da eine künstliche Bandscheibe nicht immer eine geeignete Alternative zur Fusion im unteren Rückenbereich darstellt. Eine künstliche Bandscheibe ermöglicht die Fortsetzung der Bewegung, während die Wirbelsäulenfusion die Bewegung stoppt.

Lendenwirbelsäulenchirurgie: Eine gangbare Option, wenn die konservative Behandlung fehlschlägt

Lendenwirbelsäulenoperationen gehören zu den erfolgreichsten Operationen, die Wirbelsäulenchirurgen heute durchführen. Wirbelsäulenchirurgie zur Behandlung der Lumbaldegeneration wird jedoch nur durchgeführt, wenn alle nicht-chirurgischen Behandlungen fehlschlagen. Patienten, die gut ausgewählt sind und den entsprechenden chirurgischen Eingriff haben, erholen sich im Allgemeinen schnell und kehren zu den Aktivitäten zurück, die sie genießen.