Lendenwirbelsäulenstenose mit minimal invasiven mikrochirurgischen Techniken behandelt
Wenn nicht-chirurgische Maßnahmen keine ausreichende Linderung für Ihre Lendenwirbelstenose bieten, kann der Arzt eine Operation des unteren Rückens empfehlen. In diesem Artikel werden zunächst allgemeine chirurgische Optionen für die Stenose der Lendenwirbelsäule und anschließend die mikroendoskopische Laminektomie behandelt.
Allgemeine chirurgische Optionen
Wer ist ein Kandidat für eine Operation zur Linderung der Lendenwirbelsäulenstenose?
Patienten, die im Allgemeinen bei guter Gesundheit sind, sollten keine Probleme haben, sich einer Operation zu unterziehen. Das Alter allein ist kein wesentlicher einschränkender Faktor. Wenn Sie jedoch an anderen Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes leiden, die typischerweise mit dem Alter einhergehen, kann eine Operation ein höheres Risiko darstellen.
Chirurgische Verfahren: Laminektomie, Laminotomie und Foraminotomie
Die Operationen, die typischerweise zur Behandlung von Lendenstenosen verwendet werden, umfassen die klassische Laminektomie, Laminotomie und Foraminotomie . Für Patienten, die die richtigen Indikationen erfüllen, können diese Verfahren auch mit einer Wirbelsäulenfusionsoperation kombiniert werden.
Die am häufigsten verwendete dekompressive Operation ist die Laminektomie . Zur Durchführung einer klassischen Laminektomie wird im unteren Rückenbereich ein 3 bis 4 Zoll langer Einschnitt vorgenommen, der jedoch länger sein kann, je nachdem, wie viele Ebenen Ihrer Lamina betroffen sind.
Bei einer Laminektomie werden die knöchernen Verlängerungen (Lamina) von der Rückseite des Wirbelkörpers entfernt, die Druck auf den Wirbelsack und / oder die Nervenwurzeln ausüben (siehe unten).
Oft muss nur ein Teil der Lamina entfernt werden, um den Druck auf die Nervenwurzeln zu verringern ( das ist eine Laminotomie ). Die Bänder (Ligamentum Flavum) und das Weichgewebe (Facettenkapseln, Bandscheibenvorfälle oder Bandscheibenvorfälle) im betroffenen Bereich werden ebenfalls entfernt, um den Kanalraum zu vergrößern.
Gleichzeitig kann auch ein Teil der Facettengelenke an den Seiten der Lamina entfernt werden, da sie auch einen erhöhten Druck auf die zentralen und foraminalen Bereiche verursachen.
Das Ziel einer Foraminotomie ist es, den Raum zu vergrößern, in dem die Nervenwurzeln aus dem Wirbelkanal austreten, wodurch der Druck auf sie verringert wird. Foraminotomien können alleine oder häufig in Verbindung mit einer Laminektomie durchgeführt werden.
Behandlung der Wirbelsäuleninstabilität: Wirbelsäulenfusion
Bei einigen Patienten kann es aufgrund einer Operation zu einer Instabilität der Wirbelsäule kommen. Dies tritt auf, wenn viel Knochen entfernt werden muss und / oder wenn mehrere Ebenen bearbeitet werden müssen, um eine angemessene Dekompression zu gewährleisten. Daher bevorzugen viele Chirurgen eine begrenzte Entfernung der Lamina (Laminotomie) und eine nur teilweise Entfernung der Facette (mediale Facetektomie).
Andere haben möglicherweise bereits eine Instabilität aufgrund ihrer Erkrankung, wie bei Spondylolisthesis. Bei all diesen Patienten ist zusätzlich zur Dekompression eine Wirbelsäulenfusion erforderlich . Bei der Wirbelsäulenfusion wird Knochen auf die Wirbelsäule gepfropft und Instrumente wie Schrauben und Stäbe verwendet, um die Wirbelsäule zu stützen und Stabilität zu gewährleisten. Ihr Neurochirurg kann in der Regel bestimmen, ob Sie vor der Operation eine Fusion benötigen, damit Sie diese Möglichkeit im Voraus besprechen können.
Mikroendoskopische Laminektomie: Wie es funktioniert
Die Behandlungsoption für die mikroendoskopische Laminektomie (MEL) ist für Patienten vorgesehen, die sich für die chirurgische Behandlung von MEL eignen Lendenwirbelsäulenstenose. MEL erreicht das gleiche Ziel wie die klassische Laminektomie, verwendet jedoch einen minimalinvasiven Ansatz, ein chirurgisches Endoskop zur Visualisierung und mikrochirurgische Dekompressionstechniken.
Eine dünne Nadel wird unter fluoroskopischer (Echtzeit-Röntgen-) Führung bis auf die betroffene Ebene auf einer Seite der Mittellinienwirbelsäule platziert (Abbildung 6a).
Um diese Nadel herum wird dann ein kleiner Einschnitt von 1, 5 bis 2, 5 cm (1/2 bis 1 Zoll) gemacht. Mit einem Satz konischer Metalldilatatoren, die über die Führungsnadel geführt werden, werden das Gewebe und die Muskeln sanft vom darunter liegenden Knochen verteilt.
Ein hohler Metallzylinder wird dann in den Bereich der Stenose hinuntergeführt und gesichert. Durch diesen Arbeitskanal wird eine starre chirurgische mikroendoskopische Kamera platziert, um Ihren Chirurgen eine vergrößerte Nahansicht der Pathologie zu ermöglichen (siehe unten).
Mit dieser operativen Nahansicht kann Ihr Chirurg den Knochen, der die Nervenwurzeln komprimiert, mikrochirurgisch entfernen und so die Stenose der Wirbelsäule im unteren Rückenbereich lindern.
Zusätzlich können auch Weichteile wie das Ligamentum Flavum und Bandscheibenvorfälle durch die MEL-Technik entfernt werden. Erfahrungsgemäß kann durch diesen einseitigen Ansatz eine hervorragende Dekompression beider Seiten des Wirbelkanals erreicht werden.
In den Händen erfahrener Wirbelsäulenchirurgen kann durch die MEL-Technik derselbe Grad an Dekompression erzielt werden, wie er normalerweise durch eine offene Operation erzielt wird.
Durch den gleichen Einschnitt kann der Chirurg das Endoskop schwenken, um die Wirbelsäulenhöhe unmittelbar darüber und darunter zu dekomprimieren. Insgesamt bietet die MEL-Technik im Vergleich zu herkömmlichen offenen Verfahren die attraktiven Vorteile einer weitaus geringeren Störung des normalen Gewebes, einer schnelleren Operationszeit, einer geringeren postoperativen Beschwerden, einer schnelleren Erholungszeit und einer typischerweise schnelleren Rückkehr zur normalen Aktivität.
Genesung nach minimalinvasiver Wirbelsäulenchirurgie bei Wirbelsäulenstenose
Während der mikroendoskopischen Laminektomie zur Behandlung der Lendenwirbelsäulenstenose schlafen Sie unter Vollnarkose. Nach der Operation werden Sie in den Erholungsbereich gebracht, wo Sie bis zum Aufwachen überwacht werden. Die meisten Patienten können am selben Tag, an dem die Operation durchgeführt wird, aus dem Bett aufstehen. Die Aktivität nimmt allmählich zu und die Patienten können in der Regel innerhalb von 2 bis 5 Tagen nach einer klassischen Laminektomie und 1 bis 2 Tage nach MEL nach Hause gehen. Je nach Umfang Ihrer Operation können diese Zeiträume jedoch länger sein.
In der Regel haben Sie einige Wochen nach der Operation Schmerzen und benötigen möglicherweise rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel. Ihr Wirbelsäulenchirurg kann Ihnen auch eine physikalische Therapie verschreiben, um Ihre Bauch- und Rückenmuskulatur wieder zu stärken und eine bessere Genesung zu fördern.
Die gesamte Erholungszeit nach einer Operation an der Lendenwirbelsäule kann zwischen 8 Wochen und 6 Monaten liegen, abhängig von der Schwere Ihres Zustands vor der Operation sowie Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand vor der Operation. Der gesunde Menschenverstand sagt Ihnen, je gesünder Sie sind, desto schneller werden Sie heilen.
Die Risiken in der Wirbelsäulenchirurgie verstehen
Die dekompressive Laminektomie ist die häufigste und erfolgreichste Operation zur Behandlung von Symptomen im Zusammenhang mit Lendenwirbelsäulenstenosen. Es handelt sich jedoch immer noch um eine Operation, und jede Operation ist mit einem Risiko verbunden.
Ihr Wirbelsäulenchirurg wird diese Risiken ausführlich mit Ihnen besprechen, aber die häufigsten sind Blutungen, Infektionen, Nervenverletzungen, Narbenbildung und die üblichen Anästhesierisiken. Menschen mit chronischen Begleiterkrankungen wie Diabetes, Adipositas und Bluthochdruck oder Menschen mit fortgeschrittener Stenose haben ein höheres Risiko und möglicherweise schlechtere Ergebnisse.
Letztendlich sind Sie derjenige, der entscheidet, welche Behandlungsoption für Sie am besten ist. Ihr Wirbelsäulenchirurg wird alle Optionen mit Ihnen besprechen und die Vor- und Nachteile der einzelnen erläutern, um Ihnen bei der Entscheidung zu helfen. Nur Sie können feststellen, ob Ihre Schmerzen aufgrund einer Lendenwirbelsäulenstenose einen genaueren Behandlungsplan wie eine Operation rechtfertigen.
