Neuer Bericht umreißt nationale Strategie zur Reduzierung der Opioid-Epidemie

Ein neuer Bericht der angesehenen Nationalen Akademien legt nahe, dass die Eindämmung des Opioidmissbrauchs jahrelange anhaltende und koordinierte Anstrengungen erfordern wird.

Experten sagen, dass längere Anstrengungen erforderlich sind, um die schädlichen gesellschaftlichen Auswirkungen von verschreibungspflichtigen und illegalen Opioid-Epidemien einzudämmen und umzukehren. Diese Problembereiche sind derzeit miteinander verflochten und werden immer schlimmer, erklärt ein neuer Bericht der Nationalen Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin.

Der von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) angeforderte Bericht besagt, dass es möglich ist, die immer noch eskalierende Prävalenz von Opioidkonsumstörungen und anderen opioidbedingten Schäden einzudämmen, ohne den Zugang zu Opioiden für Patienten mit Schmerzen, die von Anbietern verschrieben wurden, auszuschließen diese Medikamente verantwortungsbewusst.

Das Komitee, das die Studie durchgeführt und den Bericht verfasst hat, empfahl Maßnahmen, die die FDA, andere Bundesbehörden, staatliche und lokale Regierungen sowie gesundheitsbezogene Organisationen ergreifen sollten.

Zu den Strategien gehören die Förderung einer vernünftigeren Verschreibung von Opioiden, die Erweiterung des Zugangs zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen, die Verhinderung von Todesfällen durch Überdosierung und die Abwägung der gesellschaftlichen Auswirkungen bei opioidbezogenen Regulierungsentscheidungen. Darüber hinaus empfehlen die Experten, in die Forschung zu investieren, um die Natur des Schmerzes besser zu verstehen und nicht süchtig machende Alternativen zu entwickeln.

"Die große Reichweite der Epidemie hat die ehemals ausgeprägte soziale Grenze zwischen verschriebenen und illegal hergestellten Opioiden wie Heroin verwischt", sagte der Ausschussvorsitzende Richard J. Bonnie, Direktor des Instituts für Recht, Psychiatrie und öffentliche Ordnung an der Universität von Virginia in Charlottesville.

„Dieser Bericht enthält einen Aktionsplan, der sich insbesondere an die Gesundheitsberufe und Regierungsbehörden richtet, die für deren Regulierung verantwortlich sind. Dieser Plan zielt darauf ab, Millionen von Menschen zu helfen, die unter chronischen Schmerzen leiden, und gleichzeitig unnötige Opioidverschreibungen zu reduzieren.

Wir wollten auch eine klare Botschaft über das Ausmaß der Herausforderung vermitteln. Es hat fast zwei Jahrzehnte gedauert, bis sich diese Epidemie entwickelt hat, und es wird Jahre dauern, bis sie sich aufgelöst hat. “

Bis 2015 haben mindestens zwei Millionen Menschen in den USA eine Opioidkonsumstörung mit verschreibungspflichtigen Opioiden - was bedeutet, dass sie von verschreibungspflichtigen Opioiden abhängig sind - und fast 600.000 haben eine Opioidkonsumstörung mit Heroin.

Durchschnittlich 90 Amerikaner sterben jeden Tag an Überdosierungen, an denen ein Opioid beteiligt ist.

Während die jährliche Zahl der Todesfälle durch verschreibungspflichtige Opioide zwischen 2011 und 2015 relativ stabil blieb, haben sich die Todesfälle durch Überdosierung durch illegale Opioide - einschließlich Heroin und synthetische Opioide wie Fentanyl - in diesem Zeitraum nahezu verdreifacht, was teilweise auf eine wachsende Zahl von Menschen zurückzuführen ist, deren Konsum begann mit verschreibungspflichtigen Opioiden.

Eine Überdosierung von Medikamenten, die hauptsächlich durch Opioide verursacht wird, ist heute die häufigste Ursache für unbeabsichtigte Todesfälle durch Verletzungen in den USA. Trends deuten darauf hin, dass vorzeitige Todesfälle im Zusammenhang mit dem Konsum von Opioiden wahrscheinlich zunehmen werden.

Einige der Folgen der zunehmenden Verschreibung von Opioiden in den letzten Jahrzehnten waren eine Zunahme des Heroinkonsums; Todesfälle durch Überdosierung; und Fälle von HIV, Hepatitis C und anderen durch Injektionen verursachten Schäden.

In den letzten Jahren haben nationale Initiativen zur Reduzierung der Verschreibung von Opioiden die Anzahl der abgegebenen verschreibungspflichtigen Opioide geringfügig verringert. Viele Menschen, die sonst verschreibungspflichtige Opioide verwendet hätten, sind jedoch zum Heroinkonsum übergegangen.

Der sinkende Heroinpreis sowie die Regulierungsbemühungen zur Verringerung der mit der Verwendung verschreibungspflichtiger Opioide verbundenen Schäden - einschließlich der Verfügbarkeit missbrauchsabschreckender Formulierungen - könnten laut Bericht zu einem erhöhten Heroinkonsum beitragen.

Vor diesem Hintergrund besteht ein Ansatz zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie darin, den Ansatz des Landes zur Verschreibung von Praktiken grundlegend zu ändern und das Bewusstsein für die Risiken und Vorteile von Opioiden zu verbessern.

Zu diesem Zweck empfahl der Ausschuss, die Ausbildung sowohl für Angehörige der Gesundheitsberufe als auch für die breite Öffentlichkeit zu verbessern. Eine solche Ausbildung sollte die Beauftragung einer schmerzbezogenen Ausbildung für alle Angehörigen der Gesundheitsberufe beinhalten, die Menschen mit Schmerzen versorgen, eine Grundausbildung in der Behandlung von Opioidkonsumstörungen für Gesundheitsdienstleister benötigen und anbieten sowie Verschreiber und Apotheker darin schulen, Patienten zu erkennen und zu beraten Risiko für Opioidkonsumstörung oder Überdosierung.

Darüber hinaus war der Ausschuss beeindruckt von der relativ geringen Aufmerksamkeit für die Aufklärung der Öffentlichkeit über die Risiken und Vorteile von verschreibungspflichtigen Opioiden und forderte eine Bewertung der Auswirkungen und Kosten eines Aufklärungsprogramms, das das Bewusstsein von Patienten mit Schmerzen und der Allgemeinheit schärft Öffentlichkeit.

Der Ausschuss betonte, dass Beschränkungen des legalen Zugangs zu verschreibungspflichtigen Opioiden andere unbeabsichtigte Auswirkungen haben könnten und dass jede Politik, die den legalen Zugang zu ihnen einschränken soll, zwangsläufig einige Menschen zum illegalen Markt führen wird.

Daher sollte eine Strategie zur Einschränkung des rechtmäßigen Zugangs zu Opioiden mit einer Investition in die Behandlung von Millionen Menschen mit Opioidkonsumstörung verbunden sein.

Der Ausschuss empfahl den Staaten, mit Unterstützung der zuständigen Bundesbehörden, insbesondere der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit, einen universellen Zugang zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen zu gewähren. Die Experten empfahlen evidenzbasierte Behandlungsansätze für eine Vielzahl von Einrichtungen, darunter Krankenhäuser, Einrichtungen der Strafjustiz und Programme zur Behandlung von Substanzkonsum.

Zu diesem Zweck sollten in Gemeinden mit einer hohen Belastung durch Opioidkonsumstörungen besondere Anstrengungen unternommen werden. Das US-Gesundheitsministerium (HHS) und die staatlichen Gesundheitsfinanzierungsagenturen sollten auch Hindernisse für die vollständige Abdeckung von Medikamenten beseitigen, die von der FDA zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen zugelassen sind.

Darüber hinaus sollte die Verhinderung von Todesfällen durch Überdosierung und anderen opioidbedingten Schäden als Priorität für die öffentliche Gesundheit erheblich und sofort erhöht werden.

Der Ausschuss empfahl, den Zugang zu dem Medikament Naloxon, das die Wirkung von Opioiden blockiert oder umkehrt, sowie zu sicheren Injektionsgeräten zu verbessern, um die Übertragung von HIV und Hepatitis C zu verringern.

Anbietern und Apothekern sollte gestattet werden, Naloxon zu verschreiben, abzugeben oder an Laien, Dritte und Ersthelfer zu verteilen. Darüber hinaus sollten verschreibende Ärzte vor zivilrechtlicher Haftung oder strafrechtlicher Verfolgung für die Verschreibung, Abgabe oder Verteilung von Naloxon geschützt sein, und Laien sollten Immunität gegen den Besitz oder die Verabreichung von Naloxon erhalten.

Der Verkauf oder Vertrieb von Spritzen sollte ebenfalls gestattet sein, wobei Spritzen von Gesetzen ausgenommen sind, die den Verkauf oder Vertrieb von Arzneimittelutensilien verbieten, und der Austausch von Spritzen sollte genehmigt werden.

Ein weiteres Schlüsselelement für die strategische Reaktion ist die Abwägung der Auswirkungen von Opioiden auf die Gesellschaft und nicht nur auf den Einzelnen.

Die FDA verfolgt traditionell einen produktspezifischen Ansatz für Arzneimittelzulassungsentscheidungen, indem sie sich auf die vom Hersteller eines Arzneimittels generierten und übermittelten Daten konzentriert und den Nutzen gegen die bekannten Risiken für den einzelnen Patienten abwägt.

Während dieser Ansatz in den meisten Fällen gut funktioniert, ist es notwendig, die behördliche Aufsicht über Opioid-Medikamente anders zu betrachten als über andere Medikamente, da diese Medikamente nicht nur auf individueller Ebene, sondern auch auf Haushalts- und gesellschaftlicher Ebene eine Reihe von Konsequenzen haben können.

Daher sollte die FDA Überlegungen zur öffentlichen Gesundheit in opioidbezogene Regulierungsentscheidungen einbeziehen, auch während der klinischen Entwicklungsphase.

Einige andere vom Ausschuss empfohlene Strategien sind:

• Die FDA sollte eine Überprüfung der Sicherheit und Wirksamkeit aller zugelassenen Opioide durchführen.
• Die Staaten sollten eine öffentlich-private Partnerschaft einberufen, um Programme zur Rücknahme von Arzneimitteln durchzuführen, mit denen Arzneimittel an jedem Tag in jede Apotheke zurückgegeben werden können, anstatt sich auf gelegentliche Rücknahmeereignisse zu verlassen.
• Öffentliche und private Zahler, einschließlich Versicherungsunternehmen, sollten Erstattungsmodelle entwickeln, die ein evidenzbasiertes und kostengünstiges umfassendes Schmerzmanagement unterstützen, einschließlich medikamentöser und nicht medikamentöser Schmerzbehandlungen.
• HHS sollte in Zusammenarbeit mit staatlichen Organisationen Untersuchungen durchführen oder fördern, wie Daten aus Überwachungsprogrammen für verschreibungspflichtige Medikamente besser genutzt werden können, um Informationen über die Verschreibung und Abgabe von Opioiden zu verfolgen. und
• Die National Institutes of Health, die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit, das US-Veteranenministerium und die Industrie sollten in Forschung investieren, die die Natur von Schmerzen und Opioidkonsumstörungen untersucht, und neue nicht süchtig machende Schmerzbehandlungen entwickeln .

Quelle: Nationale Akademien