Screening und häusliche Therapie helfen einkommensschwachen Müttern bei der Bekämpfung von Depressionen
Leider verhindert das Stigma, das mit psychischen Erkrankungen und dem eingeschränkten Zugang zu qualitativ hochwertiger Behandlung verbunden ist, dass viele Frauen betreut werden.
Eine neue Studie zeigt, dass das Screening auf die Störung und die Bereitstellung einer kurzfristigen, beziehungsorientierten Therapie durch wöchentliche Hausbesuche Depressionen bei Müttern von Minderheiten lindern können, selbst angesichts von Armut und persönlicher Vorgeschichte von Missbrauch oder Gewalt.
Eine solche Hilfe kann nicht nur für Mütter, sondern auch für ihre Kinder weitreichende Vorteile haben, sagen die Autoren.
"Es ist wirklich erstaunlich", sagte der leitende Forscher-Psychologe Dr. Sheree Toth.
"Diese Studie verfolgte eine 14-wöchige Intervention für Mütter, die schrecklich überfordert sind, von kriminellen Gegenden umgeben sind, keine soziale Unterstützung haben und oft traumatisiert sind. Meine Angst war:" Das wird niemals funktionieren. "
Zur Überraschung von Toth und ihrem Team linderte die Reihe praktischer einstündiger Therapiesitzungen Depressionen bei den Teilnehmern viel besser als die übliche klinische Versorgung.
Die Studienteilnehmer verbesserten sich auch acht Monate nach Ende der Behandlung weiter, erlangten wieder ein Gefühl der Hoffnung und Kontrolle über ihr Leben und berichteten, dass sie sich mehr mit anderen verbunden und von ihnen unterstützt fühlten.
Im Beck Depression Inventory (BDI), einem weit verbreiteten Fragebogen, in dem ein Wert von 19 oder höher auf eine schwere Depression hinweist, sanken bei Frauen in der Studiengruppe die depressiven Symptome von durchschnittlich 27 zu Beginn der Therapie auf 9,6 acht Monate nach Abschluss des Programms.
Im Gegensatz dazu blieben Frauen, die in der Gemeinde betreut wurden, klinisch depressiv, mit einem durchschnittlichen BDI-Wert von 21 bei der Nachuntersuchung.
Die Ergebnisse, so Toth, weisen auf die Notwendigkeit hin, Hochrisikopopulationen zu untersuchen.
Keine dieser Frauen suchte eine Behandlung, sondern wurde stattdessen durch einen Fragebogen und ein Interview in Arztpraxen und Kliniken für das von Frauen, Säuglingen und Kindern (WIC) subventionierte Ernährungsprogramm identifiziert.
Toth sagte: „Wenn ich zum Arzt gehe, fragen sie mich, ob ich meinen Sicherheitsgurt benutze. Warum sollten wir keine Fragen zu Depressionen stellen, wenn wir wissen, dass die Wahrscheinlichkeit, von einem Auto angefahren zu werden, weitaus geringer ist als die Wahrscheinlichkeit, von einer Depression angefahren zu werden? Die Menschen leiden unnötig. “
Die Studie wird online in der Zeitschrift veröffentlicht Entwicklung und Psychopathologie.
Experten sagen, dass die Ergebnisse eine gute Nachricht für Mütter und ihre Kinder sind.
"Umfangreiche Untersuchungen haben gezeigt, dass kleine Kinder, deren primäre Bezugspersonen depressiv sind, häufig am falschen Fuß leben", sagte Toth.
"Sie können möglicherweise keine sicheren Bindungen entwickeln und sich auf eine Kaskade von Schwierigkeiten einstellen, von Verhaltensproblemen während der Kindheit und Schulversagen bis hin zur Beteiligung an der Jugendgerichtsbarkeit und größeren psychiatrischen Problemen in der Zukunft."
Trotz der weit verbreiteten Prävalenz von Depressionen bei Müttern von Minderheiten haben Forscher diese gefährdete Bevölkerung weitgehend übersehen.
"Tatsächlich umfassten Studien, die die empirische Grundlage für die Richtlinien der American Psychiatric Association zur Behandlung von Depressionen bildeten, 3.860 Teilnehmer, von denen nur 27 als Afroamerikaner und keiner als Latina-Abstammung identifiziert wurden", schreiben die Autoren.
Um das Ungleichgewicht zu beseitigen, verfolgten die Forscher 128 einkommensschwache Mütter von Einjährigen, von denen 60 Prozent Schwarze, 20 Prozent Hispanoamerikaner und 20 Prozent Kaukasier waren.
Neben der Armut stand die überwiegende Mehrheit dieser Mütter vor großen Herausforderungen im Leben. Alle bis auf 6 Prozent waren seit mehr als einem Jahr depressiv, 87 Prozent berichteten von Kindesmissbrauch, 30 Prozent wurden von einem Verwandten vergewaltigt oder sexuell angegriffen und 27 Prozent litten an einer posttraumatischen Belastungsstörung.
Die Studie testete die Wirksamkeit der zwischenmenschlichen Psychotherapie, einer kurzfristigen Depressionsbehandlung, die bei benachteiligten Bevölkerungsgruppen angewendet wurde.
"Ein großer Teil dieses Ansatzes ist es, Hoffnung zu wecken", sagte Robin Sturm, Ed.D., Co-Autor und einer der Familientherapeuten, die an der Studie gearbeitet haben.
Sie und andere Therapeuten helfen den Klienten zunächst zu erkennen, dass Gefühle wie ein Mangel an Energie oder Motivation Symptome einer Depression sind, keine Anzeichen von Faulheit oder anderen Charakterfehlern. „Wenn sie sich von den Symptomen trennen können, können sie erkennen, dass sie besser werden können“, sagt Sturm.
Der Großteil der Intervention konzentriert sich dann darauf, ein oder zwei wichtige Beziehungsprobleme im Leben der Kunden zu identifizieren und zu lösen.
Dies kann darin bestehen, den Verlust eines geliebten Menschen zu überwinden, sich wieder mit einem Familienmitglied zu verbinden oder zu lernen, wie Konflikte mit einem Partner gelöst werden können. Mithilfe einer Vielzahl von Tools, vom Rollenspiel bis zur Analyse von Argumenten, üben die Teilnehmer effektivere Interaktionsmethoden.
"Der Aha-Moment ist, wenn diese Frauen erkennen, dass ich ein Gefühl der Kontrolle habe", sagte Sturm. „Vielleicht gibt es häusliche Gewalt. Sie können nicht kontrollieren, was die andere Person tut, aber sie können kontrollieren, was sie tut. Dieses festgefahrene Gefühl ist das Kennzeichen einer Depression. “
Ein kritisches Element des Studienmodells war das Angebot einer Therapie bei Kunden zu Hause, eine Option, die von 85 Prozent der Teilnehmer gewählt wurde.
"Es sendet eine starke Botschaft, dass ich bereit bin, zu Ihnen zu kommen", sagte Sturm, der sich bei Bedarf auch mit Kunden in ihrem Auto traf oder sie zu ihrem Termin in die Klinik fuhr.
"Wenn Menschen depressiv sind, kann es zu schwierig sein, die Energie zu haben, um es zu Terminen zu schaffen", sagte sie. Die Flexibilität des Programms reduzierte auch den Bedarf an Kinderbetreuung und Transport, was zu einer Compliance-Rate von 100 Prozent führte, berichten die Autoren.
Die Therapeuten reagierten auch empfindlich auf das Stigma psychischer Erkrankungen in Minderheitengemeinschaften. Wenn sich Klienten mit einer Diagnose wie Depression unwohl fühlten, verwendeten die Therapeuten stattdessen Begriffe wie überfordert oder launisch und betonten, dass solche Gefühle bei Eltern, die mit den Anforderungen der Kindererziehung konfrontiert waren, häufig seien.
Anstelle einer Therapie beschreiben sie ihre Termine manchmal als „einige Zeit damit verbringen, darüber zu sprechen, wie Sie sich fühlen“. Das Programm beinhaltete keine Antidepressiva oder andere Medikamente, was die Intervention weiter von der psychiatrischen Versorgung distanzierte, sagte Sturm.
Um die Wirksamkeit dieses flexiblen Ansatzes zur Problemlösung zu bewerten, ordnete die Studie zufällig eine zweite Gruppe von Müttern der Standardbetreuung in der Gemeinde zu, die nach Rasse, Bildung, Alter und anderen Faktoren abgestimmt war.
Die Kontrollgruppe erhielt eine klinikbasierte Beratung oder kognitive Verhaltenstherapie, eine übliche Kurzzeitbehandlung für Depressionen, sowie eine Vielzahl anderer Interventionen, darunter Medikamente, Selbsthilfegruppen sowie Ehe- und Familienberatung.
Der Vergleich war klar: Die häusliche, zwischenmenschliche Psychotherapie hob Depressionen viel wirksamer auf als die Standardversorgung.
Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung eines aktiven Screenings und einer kulturell sensiblen und bequemen Versorgung unserer am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen, sagte Co-Autor Fred Rogosch, Ph.D.
In einer klinischen Studie nahmen 83 Prozent der jungen Minderheitenfrauen mit niedrigem Einkommen, die zur Behandlung von Depressionen überwiesen wurden, nicht einmal an einer Sitzung teil.
"Die meisten dieser Frauen sprechen nicht einmal gern über Depressionen. Die meisten dieser Frauen hätten niemals um eine Behandlung gebeten “, sagte Rogosch.
„Wir sind auch besorgt über die Kinder von Müttern, die sich isoliert, hilflos und wütend fühlen. Dies ist nicht das ideale emotionale Umfeld für Säuglinge und Kleinkinder, in dem sie aufwachsen können. Das Erreichen dieser Mütter ist für ihre Kinder von entscheidender Bedeutung “, sagte er.
Trotz der in dieser Studie angebotenen kreativen Unterkünfte stellte Rogosch fest, dass 40 Prozent der als depressiv identifizierten Mütter jegliche Pflege ablehnten. Die Autoren schlagen vor, dass zukünftige Forschungen nach Wegen suchen sollten, um den Interviewprozess noch einladender zu gestalten.
Quelle: Universität von Rochester
