Einsatz evidenzbasierter Therapien verzögert sich bei der psychischen Gesundheit von Kindern

Neue Forschungsergebnisse haben ergeben, dass der Einsatz neuer Therapien zur Behandlung von Jugendlichen mit psychischen Gesundheitsproblemen nur langsam in die Praxis umgesetzt werden kann, selbst wenn wissenschaftlich erwiesen ist, dass die Therapien die Symptome verbessern. Die Studie bezieht sich auf von der Stadt finanzierte Kliniken, in denen die Ermittler Kliniker aus 20 verschiedenen öffentlich finanzierten Kliniken in Philadelphia befragten, die Jugendliche von 2013 bis 2017 an drei verschiedenen Punkten behandeln.

Insbesondere stellten die Forscher fest, dass der Einsatz evidenzbasierter Therapien - wie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) - trotz der erheblichen Anstrengungen der Stadt und der Forscher, den Wert dieser Ansätze zu demonstrieren und kommunale Kliniker auszubilden, nur geringfügig zunahm.

Ermittler von Penn Medicine und der Abteilung für Verhaltensgesundheit und geistige Behinderung (DBHIDS) in Philadelphia sind der Ansicht, dass der Befund von entscheidender Bedeutung ist. Sie entdeckten, dass Kliniker, die im Rahmen ihrer Routineversorgung evidenzbasierte Praktiken (EBPs) anwenden, bei Kindern mit Depressionen, Angstzuständen, Traumata und störenden Verhaltensstörungen viel bessere Ergebnisse erzielen als Kliniker, die dies nicht tun.

Ihre Ergebnisse erscheinen in Implementierungswissenschaft.

"Evidenzbasierte Therapien sind wirksam bei der Behandlung einer Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen, aber es gibt immer noch eine Lücke in der weit verbreiteten Anwendung", sagte der Hauptautor der Studie, Rinad S. Beidas, PhD.

„Während die Ergebnisse eine bescheidene Zunahme des Einsatzes zeigten, deuten die Daten auf eine klare Notwendigkeit hin, bessere Wege zu finden, um Kliniker und Organisationen bei der Anwendung von EBP-Therapien zu unterstützen. Diese Lücke zwischen Forschung und Praxis ist ein historisch unlösbares Problem, das nicht nur in Bezug auf die Verhaltensgesundheit, sondern in allen Bereichen des Gesundheitswesens besteht. “

Die Forscher identifizierten zwei Faktoren, die den beobachteten Anstieg der EBP-Implementierung in öffentlich finanzierten Kliniken antreiben und zukünftige Strategien zur Steigerung des EBP-Einsatzes beeinflussen könnten.

Erstens, je mehr von der Stadt gesponserte EBP-Schulungen Kliniker besuchten, desto wahrscheinlicher war es, dass sie evidenzbasierte Techniken in ihren Praxen anwendeten.

Zweitens war die Verwendung von EBP bei Klinikern, die in einer Praxis mit einer „kompetenten Kultur“ arbeiteten, wahrscheinlicher, was bedeutet, dass die Organisation von Klinikern erwartet, dass sie das Wohlergehen ihrer Kunden an erster Stelle stellen, kompetent sind und über aktuelles Wissen verfügen .

In den letzten zehn Jahren haben Städte von Philadelphia bis Los Angeles verstärkt Wert auf die Umsetzung von EBP in die Pflege gelegt, angefangen beim Aufbau von EBP in Verträge bis hin zur Einführung neuer Richtlinien, die ihre Verwendung unterstützen, um die Ergebnisse für schutzbedürftige Jugendliche zu verbessern.

Im Jahr 2007 begann DBHIDS in Philadelphia mit umfangreichen Anstrengungen zur Steigerung des EBP-Einsatzes. Die Abteilung gründete 2013 das Evidence-based Practice and Innovation Center (EPIC), eine stadtweite Einrichtung, die eine zentralisierte Infrastruktur zur Unterstützung der EBP-Verwaltung bereitstellen soll.

Trotz eines nationalen Fokus auf die EBP-Nutzung wurden landesweit nur sehr wenige EBP-Implementierungsbemühungen systematisch und rigoros evaluiert, was letztendlich die Fähigkeit einschränkt, die Auswirkungen dieser Bemühungen zu verstehen.

Die Forscher befragten Kliniker aus 20 verschiedenen öffentlich finanzierten Kliniken in Philadelphia, die Jugendliche von 2013 bis 2017 an drei verschiedenen Punkten behandeln. 60 Prozent der 340 kontaktierten Kliniker haben die Umfrage abgeschlossen. Alle Kliniken hatten die Möglichkeit, Unterstützung auf Systemebene durch EPIC zu erhalten, aber nur die Hälfte der Kliniker nahm an von der Stadt finanzierten EBP-Schulungsinitiativen teil.

Im Durchschnitt stieg der Einsatz von CBT-Techniken von der ersten bis zur letzten Datenerfassung um sechs Prozent, verglichen mit keiner Änderung der psychodynamischen Techniken, einer häufig verwendeten Art der „Gesprächstherapie“, die bei Kindern weniger Wirksamkeit zeigt. Die Forscher fanden auch heraus, dass jede EBP-Trainingsinitiative einen Anstieg des CBT-Einsatzes um drei Prozent vorhersagte, jedoch keine Änderung des Einsatzes psychodynamischer Techniken.

In Organisationen, in denen zu Beginn der Umfrage eine „kompetentere“ Kultur beschrieben wurde, zeigten Kliniker einen Anstieg des CBT-Einsatzes um acht Prozent, verglichen mit einem Rückgang von zwei Prozent in Organisationen mit weniger kompetenten Kulturen.

„Philadelphia ist führend darin, EBP seinen am stärksten gefährdeten Bürgern mit psychischen Problemen und Drogenproblemen zur Verfügung zu stellen. Diese Studie bietet die Gelegenheit, von einem beispielhaften System zu lernen, das die EBP-Implementierung fördert “, sagte Beidas.

"Um auf dem tiefen Engagement von Philadelphia und anderen Städten aufzubauen, diese Implementierung zu verbessern, benötigen wir weitere Studien, um Strategien zu testen und zu bewerten, die den Einsatz von EBP erhöhen, um unser Verständnis der besten Verwendungsmöglichkeiten und deren Implementierung zu verbessern."

Quelle: Medizinische Fakultät der Universität von Pennsylvania