Studie: Spezifische Form der Bildgebung des Gehirns bei der Behandlung von Alzheimer

Eine neue nationale Studie hat herausgefunden, dass eine Form der Bildgebung des Gehirns, die Alzheimer-bedingte „Plaques“ erkennt, das klinische Management von Patienten mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen und Demenz erheblich beeinflusst.

Die Forscher stellten fest, dass die Bereitstellung von Ergebnissen der Positronenemissionstomographie (PET) durch Ärzte in fast zwei Dritteln der Fälle das medizinische Management - einschließlich des Einsatzes von Medikamenten und der Beratung - veränderte. Die Änderung in der Art und Weise, wie Kliniker die Versorgung anbieten, ist mehr als doppelt so hoch wie von den Forschern vor der Studie vorhergesagt.

In der Studie identifizierte die als „Amyloid-PET-Bildgebung“ bekannte Technik Amyloid-Plaques im Gehirn und führte bei mehr als 30 Prozent der Studienteilnehmer zu einer Veränderung der Ursache für kognitive Beeinträchtigungen. Die Alzheimer-Krankheit ist gekennzeichnet durch die Ansammlung von Amyloid-Protein-Plaques und Tau-Protein-Verwicklungen im Gehirn, deren Vorhandensein für eine endgültige Diagnose erforderlich ist. Bis vor kurzem konnten Amyloid-Plaques nur durch postmortale Analyse von autopsiertem Hirngewebe nachgewiesen werden.

Mit dem Aufkommen von Amyloid-PET, bei dem Patienten Tracermoleküle injiziert werden, die an Amyloid-Plaques haften und zur Visualisierung ihrer Position im Gehirn verwendet werden können, wurde es möglich, Plaques mit einem Gehirn-Scan zu erkennen und damit lebende Menschen genauer zu diagnostizieren mit der Krankheit.

PET-Bildgebungsergebnisse, die keine Anzeichen einer Amyloidbildung im Gehirn zeigen, schließen die Alzheimer-Krankheit als Ursache für Gedächtnisverlust aus und können zu einer Bewertung alternativer und manchmal reversibler Ursachen für den Gedächtnisverlust führen. Beispielsweise können Nebenwirkungen von Medikamenten, Schlaf- oder Stimmungsstörungen und andere Erkrankungen die Ursache für Gedächtnisverlust sein und können behandelt werden.

Obwohl es keine Heilung für die Alzheimer-Krankheit gibt, ermöglicht die frühzeitige Diagnose den Ärzten, geeignete Therapien zur Behandlung von Symptomen zu verschreiben, Familien in wichtigen Fragen der Sicherheit und Pflegeplanung zu beraten und Menschen zu klinischen Studien zu führen, um neue Medikamente zu versprechen.

Die multizentrische Studie mit mehr als 11.000 Medicare-Begünstigten erscheint in der Zeitschrift der American Medical Association (JAMA). Die Studie wurde vom American College of Radiology verwaltet und von Wissenschaftlern der Alzheimer-Vereinigung, UC San Francisco, der Brown University School of Public Health, der Virginia Commonwealth University School of Public Health und der Washington University School of Medicine in St. Louis, UC Davis, geleitet Medizinische Fakultät und Forschungsabteilung Kaiser Permanente.

"Wir sind beeindruckt von der Größe dieser Ergebnisse, die deutlich machen, dass die Amyloid-PET-Bildgebung einen großen Einfluss darauf haben kann, wie wir Patienten mit Alzheimer-Krankheit und anderen Formen des kognitiven Rückgangs diagnostizieren und behandeln", sagte der Hauptautor und Hauptforscher der Studie Gil Rabinovici, MD, vom UCSF Memory and Aging Center.

"Diese Ergebnisse liefern hoch glaubwürdige, groß angelegte Beweise dafür, dass die Amyloid-PET-Bildgebung ein leistungsfähiges Instrument sein kann, um die Genauigkeit der Alzheimer-Diagnose zu verbessern und zu einem besseren medizinischen Management zu führen, insbesondere in schwer zu diagnostizierenden Fällen", fügte Maria C. Carrillo hinzu. PhD, Chief Science Officer der Alzheimer Association und Mitautor der Studie.

"Es ist wichtig, dass die Amyloid-PET-Bildgebung für diejenigen, die sie benötigen, breiter zugänglich ist." Durch die verbesserte Diagnose von Alzheimer können Menschen mit dieser Krankheit und ihre Familien für die Zukunft planen, einschließlich rechtlicher und finanzieller Probleme, und auf Ressourcen und Unterstützungsprogramme zugreifen.

Trotz der FDA-Zulassung von Amyloid-PET-Tracern wird die Verwendung der Amyloid-PET-Bildgebung zur Unterstützung der genauen Diagnose der Ursache einer Demenz derzeit nicht von Medicare oder Krankenversicherungsplänen abgedeckt, sodass sie für die meisten Menschen nicht verfügbar ist.

Die 2016 gestartete vierjährige IDEAS-Studie (Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning) wurde von einem von der Alzheimer-Vereinigung einberufenen Wissenschaftlerteam entwickelt, um festzustellen, ob das Erlernen der Ergebnisse der Amyloid-PET-Bildgebung das medizinische Management und die Gesundheitsergebnisse von Menschen mit Gedächtnisverlust und kognitiver Rückgang.

IDEAS rekrutierte fast 1.000 Demenzspezialisten an 595 Standorten in den USA und registrierte mehr als 16.000 Medicare-Begünstigte mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen oder Demenz ungewisser Ursache. Im Rahmen ihrer Richtlinie zur Abdeckung mit Evidenzentwicklung erstatteten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Amyloid-PET-Scans, die in 343 Einrichtungen durchgeführt und im Rahmen dieser klinischen Studie von mehr als 700 Bildgebungsspezialisten interpretiert wurden.

"Dies war eine einzigartige Studie aus der Praxis, die die Auswirkungen der Amyloid-PET-Bildgebung in Gemeinschaftskliniken und anderen nicht-akademischen Einrichtungen untersuchte und zum ersten Mal zeigte, wie stark diese Technologie in der realen Demenzversorgung wirkt", sagte Rabinovici .

Die neu veröffentlichten Ergebnisse aus der ersten Phase der IDEAS-Studie konzentrierten sich darauf, wie Amyloid-PET-Scans die Diagnose- und Behandlungspläne der Ärzte für die 11.409 Teilnehmer, die die Studie abgeschlossen haben, veränderten.

Als primären Endpunkt der Studie sammelten die Wissenschaftler Daten darüber, wie Ärzte die Verschreibungen von Medikamenten und die Beratung der Teilnehmer über Sicherheit und zukünftige Planung änderten. Als sekundären Endpunkt bewerteten die Forscher, ob die Ergebnisse der PET-Bildgebung dazu führten, dass Ärzte die Diagnosen der Teilnehmer änderten.

Schließlich umfassten mehrere explorative Endpunkte Entscheidungen von Ärzten über Überweisungen zu klinischen Studien mit Alzheimer. Die neu veröffentlichten Daten zeigen, dass Ärzte ihr klinisches Management von mehr als 60 Prozent der Patienten in der Studie geändert haben, mehr als doppelt so viele wie von den Autoren im Voraus vorhergesagt.

Bei Teilnehmern, die mit einer leichten kognitiven Beeinträchtigung an der Studie teilnahmen und deren Gehirnuntersuchungen das Vorhandensein signifikanter Amyloidablagerungen zeigten, war die Wahrscheinlichkeit, dass Ärzte Alzheimer-Medikamente nach der PET-Bildgebung verschreiben, doppelt so hoch (~ 40 Prozent vor der Bildgebung gegenüber ~ 82 Prozent nach der Bildgebung). Bei Patienten mit Demenz und signifikantem Amyloidaufbau bei PET-Scans stiegen die Verschreibungen dieser Medikamente nach der Studie von ~ 63 Prozent auf ~ 91 Prozent.

Ärzte stellten die Verwendung dieser Medikamente bei einigen Patienten ein, deren Scans nur eine geringe Amyloidablagerung zeigten. Darüber hinaus änderten die Ärzte bei etwa einem Viertel der Studienteilnehmer die Verschreibungen und Beratungsempfehlungen für Nicht-Alzheimer-Medikamente auf der Grundlage der Ergebnisse der PET-Bildgebung.

PET-Scans, bei denen keine signifikante Amyloidbildung festgestellt wurde, führten dazu, dass Ärzte die Alzheimer-Krankheit bei etwa einem von drei Patienten ausschlossen, bei denen zuvor eine Alzheimer-Diagnose gestellt worden war. Andererseits führten PET-Scans, die eine signifikante Bildung von Amyloidplaques zeigten, bei fast der Hälfte der Patienten, bei denen die Krankheit zuvor nicht diagnostiziert worden war, zu einer neuen Diagnose der Alzheimer-Krankheit.

Die Forscher stellten außerdem fest, dass ein Drittel der Teilnehmer, die zuvor an klinische Studien zu Alzheimer überwiesen worden waren, keine Anzeichen einer Amyloidbildung auf der Grundlage der PET-Bildgebung aufwies, was die Alzheimer-Krankheit als Ursache für ihre kognitiven Symptome im Allgemeinen ausschließt.

Basierend auf den Bildgebungsergebnissen konnten die Ärzte sicherstellen, dass fast alle Patienten, die an Alzheimer-Studien teilnahmen, amyloidpositiv waren (93 Prozent), was für den Erfolg dieser Studien entscheidend ist.

„Genaue Diagnosen sind entscheidend, um sicherzustellen, dass die Patienten die am besten geeigneten Behandlungen erhalten. Insbesondere Alzheimer-Medikamente können den kognitiven Rückgang bei Menschen mit anderen Gehirnerkrankungen verschlimmern “, sagte Rabinovici.

„Aber vielleicht grundlegender wollen Menschen, die mit Bedenken wegen Gedächtnisproblemen in die Klinik kommen, Antworten. Eine frühzeitige, endgültige Diagnose kann es Einzelpersonen ermöglichen, Teil der Planung für die nächste Phase ihres Lebens zu sein und Entscheidungen zu treffen, die andernfalls letztendlich von anderen getroffen werden müssten. “

Quelle: Alzheimer-Verein / EurekAlert

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