Grundlegende Einführung in die minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie
Thorakoskopisch, laparoskopisch, endoskopisch, minimal invasiv? Diese Begriffe beschreiben kürzlich populär gewordene Ansätze für die Wirbelsäulenchirurgie. Um zu verstehen, wie diese Ansätze in Ihrer Wirbelsäulenchirurgie eine Rolle spielen können, muss die Terminologie verstanden werden.
Endoskop
Ein Endoskop ist ein Instrument zur Untersuchung eines hohlen Viskus wie der Blase oder einer Kavität wie der Brust. Das Endoskop ist im Grunde eine Kamera, die mit einem Kabel und einer Lichtquelle auf einem langen, dünnen Objektiv montiert ist. Die Lichtquelle ist an der Linse angebracht und liefert Licht, um das zu visualisierende Feld zu beleuchten. Das an der Kamera angebrachte Kabel wird an einen Fernsehbildschirm angeschlossen, auf dem das Fokusfeld der Kamera angezeigt wird.
|
| Abbildung 1: Endoskop mit Kamera und Lichtquelle |
|
| Abbildung 2: Endoskop und TV-Monitor |
Endoskopie, Thorakoskopie, Laparoskopie
Unter Endoskopie versteht man die visuelle Inspektion einer Kavität oder eines Hohlviskos mit einem Endoskop. Thorakoskopie ist die Visualisierung der Brusthöhle oder der Brust. Die Thorakoskopie hilft bei Eingriffen an Herz und Lunge. Die Laparoskopie ist die Visualisierung der Bauchhöhle. Die Laparoskopie hilft bei Eingriffen in Darm, Magen oder bei der Entfernung der Gallenblase.
Wozu dient das Endoskop? Das Endoskop ermöglicht es dem Chirurgen, eine beleuchtete und vergrößerte Ansicht des Operationsfeldes zu erhalten, ohne einen großen Einschnitt vornehmen zu müssen. Mit der Hilfe des Endoskops können Chirurgen mehrere kleine Schnitte verwenden, um denselben Vorgang auszuführen, den sie andernfalls mit einem einzigen großen Schnitt ausführen würden.
|
| Abbildung 3: Postoperative endoskopische Schnitte |
Laparoskopische und thorakoskopische Operationen sind keine neuen Techniken. Dr. Jacobaeus war der erste, der 1910 seine Arbeit zu beiden Themen veröffentlichte. In den 1980er Jahren wurde die laparoskopische Choleszystektomie oder Entfernung der Gallenblase sehr weit verbreitet. Erst in den frühen neunziger Jahren wurde die Anwendung dieser Techniken in der Wirbelsäulenchirurgie eingesetzt. Frühe Anwendungen waren die Biopsie, die Entfernung von Bandscheibenvorfällen und die Freisetzung oder Mobilisierung der vorderen Wirbelsäule bei Skoliose und Kyphose. Die Anwendungen dehnten sich schnell auf viele Aspekte der Wirbelsäulenchirurgie aus.
Geräteverfügbarkeit
Leider erlaubt es das Vorhandensein des Endoskops dem Wirbelsäulenchirurgen nicht automatisch, endoskopisch zu operieren. Zunächst muss der Chirurg erkennen, ob die Operation ohne formale Inzision durchgeführt werden kann. Gegenwärtig kann nur eine kleine Anzahl von Wirbelsäulenoperationen unter Verwendung eines endoskopischen Ansatzes durchgeführt werden. Nach der Entscheidung, die Operation endoskopisch durchzuführen, muss der Chirurg feststellen, ob alle Instrumente und Implantate (Schrauben, Stangen und Käfige) für die Operation verfügbar sind. Sie können sich fragen, ob bei einer Operation, die jetzt mit einem formalen Einschnitt durchgeführt wird, nicht alle für die Durchführung der Operation erforderlichen Instrumente und Implantate bereits verfügbar sind. Die Antwort darauf lautet leider nein. Instrumente für die endoskopische Chirurgie unterscheiden sich von den Instrumenten für die Durchführung einer Operation durch einen formalen Einschnitt.
Endoskopische Instrumente
Wenn eine Operation mit einem großen Einschnitt durchgeführt wird, führt die Dissektion den Chirurgen direkt zur Wirbelsäule. Der Ansatz ermöglicht es dem Chirurgen, die Wirbelsäule zu berühren und die Wirbelsäule manuell zu manipulieren, wie dies häufig erforderlich ist. Instrumente für die Durchführung offener Operationen werden traditionell kurz gemacht, um dem Chirurgen eine bessere Kontrolle und ein besseres Tastgefühl zu ermöglichen. Die zum Einsetzen der Implantate verwendeten Implantate und Werkzeuge sind oft sehr groß und sperrig, da die Inzisionsgröße einen großen Zugang ermöglicht.
Abbildungen 4 und 5: Endoskopische Instrumentierung
Bei der Entwicklung des endoskopischen Ansatzes für die Wirbelsäulenchirurgie bestand die erste Aufgabe darin, länger schlanke Instrumente zu entwickeln. Es mussten neue und andere Instrumente entwickelt werden, um Aufgaben auszuführen, die normalerweise mit den Händen des Chirurgen an der Wirbelsäule ausgeführt wurden, die jetzt jedoch in einem erheblichen Abstand von der Wirbelsäule ausgeführt werden müssen. Als diese Instrumente entwickelt wurden, konnten grundlegende Verfahren nun endoskopisch durchgeführt werden. Mit fortschreitender Technik wurde der Wunsch, die Wirbelsäule zu instrumentieren, zum nächsten Schritt. Wir mussten Implantate entwickeln, die durch kleine Inzisionen passen, sowie Instrumente zum Einsetzen und Manipulieren der Implantate, die durch dieselben Portale passen.
|
| Abbildung 6: Endoskopisches Instrument zur Kompression von Skoliose-Instrumenten |
Endoskopische Portale
|
| Abbildung 7: Thorakoskopisches Portal |
Portale sind Geräte, die dem Chirurgen einen Durchgang ermöglichen. Die Einschnitte für die endoskopische Chirurgie sind in der Regel einen Zentimeter lang. Sobald der Hautschnitt gemacht ist, wird ein Instrument verwendet, um die Dissektion in die Höhle fortzusetzen, normalerweise in den Brustkorb oder den Bauch, abhängig von der Inzisionsstelle und dem Körper des Patienten, kann dies eine ziemlich lange Strecke sein. Wenn das Instrument entfernt wird, fällt das gesamte Gewebe zurück und die Öffnung in der Kavität kann sehr schwer zu finden sein. Um eine Beschädigung des Gewebes durch Bewegen der Instrumente in den Durchgang hinein und aus dem Durchgang heraus zu vermeiden, wird ein Portal in den Einschnitt eingesetzt, um das Gewebe auseinander zu halten.
Es gibt zwei Hauptentwürfe von Portalen, offen oder versiegelt. Das offene Portal ist ein offenes Rohr, das den Luftdurchtritt von außerhalb des Körpers in den Hohlraum ermöglicht und nur als Abstandshalter fungiert. Das versiegelte Portal begrenzt den Durchtritt von Luft oder Gas in den Hohlraum oder aus diesem heraus. Diese Art von Portal wird häufig in der Bauchhöhle verwendet. Dadurch kann die Höhle erweitert werden, um dem Chirurgen den Betrieb zu ermöglichen. Die in der Brustwirbelsäule verwendeten Portale sind in der Regel 11 bis 12 mm, während die in der Bauchhöhle verwendeten Portale in der Regel größer sind. Alle Instrumente und Implantate mussten so hergestellt werden, dass sie nicht nur durch diese kleinen Passagen passen, sondern auch ihre Funktion erfüllen, sobald sie sich in der Kavität befinden.
|
| Abbildung 8: Thorakoskopische Portalansicht in der Brusthöhle |
Betriebsraum
In der Brustwirbelsäule wird der Raum, durch den operiert werden kann, durch die Entleerung der Lunge bereitgestellt. Der Anästhesist führt dies durch, indem er einen speziellen Atemschlauch entlang der Luftröhre in den großen Atemweg jeder Lunge einführt. Sobald der Patient an Ort und Stelle ist, schläft er und atmet mit nur einer Lunge, was sehr sicher und üblich ist. Dadurch kann die gegenüberliegende Lunge entleeren und fällt der Wirbelsäule aus dem Weg. Die Portale werden platziert, und der an der Wirbelsäule auszuführende Vorgang wird gestartet. Während in der Brusthöhle die Lunge für den Weltraum kollabiert, wird die Höhle im Bauchraum mit CO2-Gas gefüllt, wodurch der Operationsraum entsteht.
|
| Abbildung 9: Thoraxhöhlenansicht mit entleerter Lunge |
|
| Abbildung 10: Laparoskopische Ansicht des Bandscheibenraums L5-S1 und der mittleren Sakralvene im Bauchraum |
Das Ziel der endoskopischen Chirurgie muss dasselbe sein wie die Chirurgie, die mit einem formellen offenen Verfahren durchgeführt wird. Der Einschnitt und die Gewebedissektion in die Wirbelsäule können geringer sein, aber der chirurgische Eingriff kann nicht geringer sein. Zu den Vorteilen der endoskopischen Chirurgie gehören: eine verbesserte postoperative Erholung, geringere Schmerzen und eine schnellere Rückkehr zu Aktivitäten. Diese Ergebnisse wurden in vielen, aber nicht allen endoskopischen Eingriffen nachgewiesen. Bis heute ist nur ein geringer Prozentsatz der Wirbelsäulenzustände für endoskopische Eingriffe geeignet. Zögern Sie nicht, mit Ihrem Wirbelsäulenchirurgen zu besprechen, ob Ihre spezielle Erkrankung für einen endoskopischen Ansatz geeignet ist.
Empfohlen Tipp Der Redaktion 2024
!-- GDPR -->
|
