Hatte Freud Recht mit Konversionsstörungen? Ja und nein

Eine neue Studie legt nahe, dass die Freudsche Theorie, dass Stress oder Trauma Hysterie auslösen können oder eine Konversionsreaktion zumindest teilweise genau ist. Forscher entdeckten jedoch, dass ungefähr 10 Prozent der Fälle nicht mit psychischer Belastung in Verbindung gebracht werden konnten.

Freud glaubte, dass psychischer Stress die neurologischen Symptome wie Lähmungen oder Krampfanfälle verursachen kann, die häufig mit der sogenannten Conversion Disorder (CD) oder zunehmend mit der Functional Neurological Disorder (FND) verbunden sind. Die Studie, veröffentlicht in Psychologische Medizinfanden unterstützende Beweise dafür, dass Stressfaktoren zum Zeitpunkt des Einsetzen der Symptome für einige Patienten relevant sein könnten.

Diese Forschung ist die erste, die diese Schlüsseltheorie zuverlässig bewertet.

Derzeit ist CD eine komplexe und viel missverstandene Störung an der Schnittstelle von Neurologie und Psychiatrie. Bei der Störung treten neurologische Symptome auf, wenn keine identifizierbare neurologische Erkrankung vorliegt. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass die Symptome psychologischen Ursprungs sind, obwohl dies zunehmend in Frage gestellt wird.

Obwohl CD eine der häufigsten Ursachen für neurologische Symptome ist, hat sich die Forschung auf andere häufige und behindernde Erkrankungen wie Multiple Sklerose konzentriert. Infolgedessen sind die Ursachen von CD weitgehend unbekannt und es gibt nur wenige wirksame Behandlungen.

Diese Studie an 43 CD-Patienten mit körperlicher Schwäche, 28 Depressionspatienten und 28 gesunden Kontrollpersonen verwendete den Lebensereignis- und Schwierigkeitsplan (Life Events and Difficulties Schedule, LEDS), die robusteste Methode zur Erkennung, Kategorisierung und Bewertung des Schweregrads von Stressoren zum Zeitpunkt des Symptombeginns.

Entscheidend für diese Methode ist, dass ein ausgebildeter Forscher umfassende Details über das Leben und die Beziehungen der Person sammelt, bevor er systematisch nach allen denkbaren Formen von Stress fragt. Daher kann die wahre Schwere oberflächlich harmloser Ereignisse wie eines Familientreffens durch die Komplexität familiärer Beziehungen und vergangener Ereignisse deutlich werden.

Die Forscher fanden heraus, dass Patienten mit CD signifikant schwerwiegendere Lebensereignisse hatten als Kontrollpersonen, und dieser relative Unterschied nahm zu, je näher sie dem Auftreten der Symptome kamen.

Insbesondere im Monat vor Auftreten der Symptome wurde bei 56 Prozent der CD-Patienten, 21 Prozent der Depressionspatienten und 18 Prozent der gesunden Kontrollpersonen mindestens ein schweres Ereignis festgestellt. Bei neun Prozent der CD-Patienten wurden jedoch im Jahr vor Auftreten der Symptome keine Stressfaktoren identifiziert.

Dr. Tim Nicholson, Neuropsychiater am Institut für Psychiatrie, Psychologie und Neurowissenschaften am King's College London, sagte: „Die Tatsache, dass wir bei CD-Patienten im Vergleich zu Kontrollen mehr Stressoren gefunden haben, unterstützt ihre Relevanz für den Ausbruch der Störung, insbesondere als Die Häufigkeit von Ereignissen nahm dramatisch zu, je näher wir dem Auftreten der Symptome kamen. “

"Es ist jedoch besonders wichtig, dass trotz einer derart gründlichen Methode und in einer Population, die an einen Psychiater überwiesen wurde, ein signifikanter Anteil der CD-Patienten - neun Prozent - keinen identifizierbaren Stressor hatte."

Dieser Befund stellt Freuds Theorie in Frage, dass solche Traumata die einzige Ursache für diese Störung sind, sagte Nicholson. Die Entdeckung, dass Symptome für einige von etwas anderem als Stress oder Trauma herrühren können, entspricht neuen Erkenntnissen, dass Patienten in Bedrängnis geraten, wenn Experten davon ausgehen, dass es einen zugrunde liegenden verursachenden Stressor geben muss.

"Wenn man nicht gefunden wird, wurde von vielen Klinikern angenommen, dass es aus dem Bewusstsein" verdrängt "oder, noch schädlicher, vom Patienten aktiv abgelehnt wird", sagte er.

Bridget Mildon, Gründerin und Präsidentin von FND Hope (der führenden Patientenorganisation für CD), sagte: „Das mangelnde Verständnis für die Ursachen dieser hochgradig schwächenden Störung macht Forschung wie diese von entscheidender Bedeutung.

Während Stress viele Krankheiten auslösen kann, ist dies eine Störung, bei der diejenigen ohne identifizierbare Stressfaktoren möglicherweise den Schlüssel zu vielen Fragen haben. Weitere Forschung ist entscheidend, um das Rätsel um funktionelle neurologische Symptome zu lösen. “

Der mögliche Mechanismus, durch den Stress solche Symptome verursachen kann, wurde in früheren Arbeiten von Nicholson und Kollegen in funktionellen Bildgebungsstudien untersucht, in denen Gehirnaktivierungen bei Patienten mithilfe von MRT-Scans untersucht wurden.

Diese Studie ergab Hinweise darauf, dass CD-Patienten Teile ihres Gehirns unterschiedlich aktivieren, insbesondere Bereiche, die an der Verarbeitung von Emotionen beteiligt sind, wenn sie an stressige Ereignisse zurückdenken, die im Vergleich zu ebenso schweren Ereignissen als relevant für das Auftreten ihrer Symptome angesehen wurden.

Nicholson sagte: „War Freud in Bezug auf Hysterie falsch? Die Antwort lautet sowohl Ja als auch Nein. Die Ergebnisse zeigen definitiv, dass Freud sich geirrt hat, dass immer Stress zu finden ist. Unsere Studie zeigt jedoch, dass er möglicherweise Recht hatte, dass Stressfaktoren oder Traumata zumindest bei einigen Patienten wahrscheinlich an der Entstehung von CD beteiligt sind.

"Die Herausforderung besteht nun darin, die Ursache oder die Ursachen einer bestimmten Person herauszufinden und dann maßgeschneiderte Behandlungen zu entwickeln, die hoffentlich wirksamer sein können als die, die wir derzeit für diese häufige und missverstandene Störung anbieten."

Quelle: Kings College London