Integrierte Pflegekliniken verbessern den Zugang für Tierärzte
Laut der Hauptautorin Karen Seal, M.D., M.P.H., werden Patienten nach dem konventionellen VA-Modell von einem Hausarzt untersucht und, wenn sie positiv auf psychische Erkrankungen untersucht werden, an einen Anbieter für psychische Gesundheit überwiesen.
Insbesondere wäre der Überweisungstermin nicht unbedingt am selben Tag oder in derselben Klinik verfügbar.
Im Rahmen des integrierten Versorgungsmodells werden alle Patienten sofort von ihrem Hausarzt an einen Anbieter für psychische Gesundheit, den so genannten „Stressspezialisten nach dem Einsatz“, und einen Sozialarbeiter, den so genannten „Combat Case Manager“, überwiesen. Alle Besuche finden während desselben Termins in derselben Klinik ohne Wartezeit statt.
Der kombinierte klinische Ansatz war für weibliche Veteranen, jüngere Veteranen, Veteranen mit psychischen Gesundheitsdiagnosen und Veteranen, die positiv auf traumatische Hirnverletzungen untersucht wurden, von Vorteil.
Die Studie befindet sich im elektronischen Online-Erstabschnitt der Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin.
"Dies zeigt den Wert des Modells der integrierten Pflegeklinik für unsere Veteranen, insbesondere für diejenigen, die möglicherweise anfälliger sind", sagte Seal.
Die Studie zeigte jedoch auch, dass die Rate der psychiatrischen Nachsorge - die Anzahl der nachträglichen Besuche bei Anbietern psychischer Gesundheit, die nach der ersten Bewertung stattfanden - im Modell der integrierten Versorgung nicht höher war als im Rahmen der Standardversorgung.
"Wir sind wirklich gut im anfänglichen Engagement, aber leider sind wir nicht so erfolgreich darin, Veteranen dabei zu helfen, bei einer psychiatrischen Behandlung zu bleiben und diese zu absolvieren", sagte Seal.
"Wir müssen lernen, wie wir Veteranen helfen können, die schwierigeren ersten Sitzungen der PTBS-Behandlung zu überstehen, damit sie auf die andere Seite gelangen können, wenn sie sich wirklich besser fühlen." Seal sagte, dass eine erfolgreiche PTBS-Behandlung normalerweise neun bis 12 Sitzungen dauert.
Die Forscher untersuchten die medizinischen Unterlagen von 526 Veteranen aus dem Irak und Afghanistan, die zwischen 2005 und 2009 zu ihrem ersten Besuch in der Grundversorgung nach ihrer Rückkehr vom Kampfeinsatz in das San Franciso Veterans Administration Medical Center kamen. Veteranen, die nach dem 1. April 2007 - dem Datum der Gründung der Integrated Care Clinic - zu Besuch waren, erhielten entweder einen Termin in der Integrated Care Clinic oder in einer konventionellen Pflegeklinik.
Die 30-Tage-Bewertungsrate für die psychische Gesundheit betrug 92 Prozent für Patienten mit integrierter Versorgung gegenüber 59 Prozent für Patienten mit Standardversorgung. Die Rate für die Bewertung der Sozialarbeit betrug 77 Prozent gegenüber 56 Prozent.
Für weibliche Veteranen war die Rate der anfänglichen Bewertungen der psychischen Gesundheit in der integrierten Versorgung dreimal so hoch wie die konventionelle Versorgungsrate. "Das sind gute Nachrichten, denn weibliche Veteranen haben eine hohe Belastung durch psychische Gesundheitsprobleme und gleichzeitig eine unverhältnismäßig große Anzahl von Hindernissen für die Pflege, wie z. B. Probleme bei der Kinderbetreuung und andere logistische Einschränkungen", sagte Seal.
Forscher spekulieren, dass ein anderer neuer Behandlungsansatz Veteranen dazu ermutigen könnte, ihre PTBS-Behandlung abzuschließen.
Die Strategie wird als PACT-Modell (VA Patient Aligned Care Team) bezeichnet, eine neue teambasierte Methode zur Bereitstellung der Grundversorgung im VA-System.
"Ein Mitglied des Patientenversorgungsteams könnte beauftragt werden, Erinnerungsgespräche zu führen, um beispielsweise Veteranen zu ermutigen, sich an ihre psychische Behandlung zu halten und diese abzuschließen", sagte Seal.
Quelle: Universität von Kalifornien - San Francisco
