Ärztliches Dilemma, wenn Frauen eine prophylaktische Mastektomie fordern
Eine neue Studie der Universität von Michigan befasst sich mit einem sich entwickelnden gesellschaftlichen Problem, da immer mehr Frauen mit Brustkrebs beide Brüste entfernen lassen, selbst wenn Krebs nur eine Brust betrifft.
Das Dilemma besteht darin, dass das als kontralaterale prophylaktische Mastektomie (CPM) bezeichnete Verfahren eine teure komplexe Operation ist, von der nicht nachgewiesen wurde, dass sie das Überleben verbessert.
In der Studie untersuchten Forscher des Comprehensive Cancer Center der University of Michigan die komplexe Wechselwirkung zwischen den Wünschen der Patienten nach einer umfassendsten Behandlung und der Verantwortung der Chirurgen, Schäden zu minimieren.
"Wir stellten die Hypothese auf, dass Patienten, deren erste Chirurgen gegen CPM empfohlen haben, möglicherweise weniger zufrieden sind und mit größerer Wahrscheinlichkeit Zweitmeinungen einholen und sich einer Operation durch einen zweiten Chirurgen unterziehen", sagt der Hauptautor der Studie, Steven J. Katz, M.D., M.P.H.
"In dieser Studie hatte eine erste Empfehlung gegen CPM jedoch nur geringe Auswirkungen auf die allgemeine Zufriedenheit mit der Behandlung oder auf Entscheidungen, eine Zweitmeinung zu verfolgen oder zu befolgen."
Die bevölkerungsbezogene Umfrage ergab, dass nur wenige Patienten eine zweite Meinung einholten oder in ein anderes Krankenhaus gingen, als ihr Chirurg gegen CPM empfahl.
Darüber hinaus waren die Patienten mit ihrer Behandlung überwiegend zufrieden, selbst wenn ihr Chirurg CPM mit wenig Diskussion entließ.
Die Studie veröffentlicht JAMA Chirurgieist die erste, die untersucht, was passiert, nachdem sich eine neu diagnostizierte einseitige Brustkrebspatientin zum ersten Mal mit einem Chirurgen getroffen hat, um ihre Optionen zu besprechen.
Die Umfrage befragte 1.140 Patienten, die CPM in Betracht zogen, nach dem Ausmaß, in dem CPM während ihrer ersten Konsultation diskutiert wurde, und erfasste die Zufriedenheit der Patienten mit ihren Operationsentscheidungen, ob sie eine zweite chirurgische Stellungnahme erhielten oder nicht und ob ein zweiter Chirurg operiert wurde.
In dieser großen, vielfältigen Stichprobe von Frauen, bei denen neu einseitiger Brustkrebs diagnostiziert wurde, wurde etwa die Hälfte als CPM eingestuft.
Ein Viertel dieser Patienten berichtete, dass ihr Chirurg gegen CPM empfohlen hatte; Weitere 30 Prozent gaben keine wesentliche Diskussion über CPM an.
Im Allgemeinen war eine Unzufriedenheit mit der chirurgischen Entscheidung ungewöhnlich - nur 7,6 Prozent der Befragten. Die Unzufriedenheit war sehr gering - nur vier Prozent - bei Patienten, deren Chirurgen CPM diskutierten, aber nicht dagegen empfahlen.
Obwohl immer noch relativ niedrig, war der Grad der Unzufriedenheit mit 15 Prozent signifikant höher, in Fällen, in denen der Chirurg gegen CPM empfahl, ohne die Option inhaltlich zu diskutieren.
Eine zweite Meinung wurde von einem von fünf Befragten eingeholt, und einer von zehn Patienten ließ sich von einem zweiten Chirurgen operieren.
Frauen, deren erster Chirurg gegen CPM empfahl, suchten nicht häufiger eine zweite Meinung ein oder wurden von einem zweiten Chirurgen operiert.
Dies ist das Neueste aus einer Reihe von Studien des in Michigan Medicine ansässigen Forschungsteams für Krebsüberwachung und -ergebnisse, in denen sowohl die Perspektiven von Brustkrebspatientinnen als auch von Anbietern auf Behandlungsentscheidungen im Allgemeinen und auf mögliche Überbehandlungen im Besonderen untersucht werden.
Es ist das erste, das Informationen über die erste chirurgische Beratung des neu diagnostizierten Patienten erfasst.
"Die erhöhte Aufmerksamkeit und Präferenz für CPM bei Patienten, für die dies kein klinischer Imperativ ist, ist ein relativ junges Phänomen", sagt Katz.
"Dies ist eine von vielen Überlegungen, die Patienten, von denen wir wissen, dass sie verständlicherweise ängstlich sind und die möglicherweise das Gefühl haben, dass sie nach der Diagnose schnell Behandlungsentscheidungen treffen müssen."
Katz merkt an, dass Ärzte nach Anleitungen suchen, wie sie auf die Bedenken der Patienten eingehen und ihre Wünsche respektieren können, ohne sie einer umfassenderen Behandlung auszusetzen, als es medizinisch erforderlich ist, oder sie an einen anderen Chirurgen zu verlieren.
„Ungefähr 95 Prozent der Brustkrebspatientinnen werden vom ersten Chirurgen behandelt, den sie sehen“, sagt Katz. "Bei diesen ersten Konsultationen ist es so wichtig, dass der Patient und der Chirurg alle Optionen besprechen und gemeinsam den besten Weg vorwärts finden können."
Während mehr Forschung erforderlich ist, um Werkzeuge zu entwickeln und zu testen, um diese entscheidenden Gespräche zu erleichtern, ist Katz in der Zwischenzeit der Ansicht, dass diese Forschung den Chirurgen eine gewisse Sicherheit bieten sollte.
"Es zeigt, dass eine Empfehlung gegen CPM nicht zwangsläufig dazu führt, dass Patienten die Behandlungsentscheidungen, die sie in Zusammenarbeit mit ihrem primären Chirurgen treffen, hinterfragen", sagt er, "oder woanders nach Rat oder Pflege suchen."
Quelle: Universität von Michigan
