Klassifikation und Syndrome von Rückenmarksverletzungen

Wirbelsäulenspezialisten, die traumatische Rückenmarksverletzungen (SCI) diagnostizieren und behandeln, verwenden ein Klassifizierungssystem, um die Verletzung eines Patienten nach Schweregrad zu bewerten und zu bewerten. Die Klassifizierung kann mit einer universellen Sprache verglichen werden, die alle SCI-Spezialisten sprechen. Die Einstufung einer Verletzung verbessert die Kommunikation zwischen verschiedenen medizinischen Fachgebieten.

Darüber hinaus kann die Klassifizierung von Art und Schweregrad der SCI den Patienten helfen, das Ausmaß ihrer funktionellen und neurologischen Schädigung und das Verbesserungspotenzial besser zu verstehen.

Anatomischer Querschnitt des menschlichen Rückenmarks. Fotoquelle: 123RF.com.

Wie Ärzte Rückenmarksverletzungen klassifizieren

Ärzte auf der ganzen Welt klassifizieren SCI nach einer Methode, die von den Internationalen Standards für die neurologische Klassifikation von Rückenmarksverletzungen (ISNCSCI) entwickelt wurde. Wenn Ihr Arzt einen SCI vermutet, kann er oder sie die ISNCSCI-Prüfung kurz nach Ihrer Ankunft im Krankenhaus durchführen.

Die ISNCSCI basiert auf 3 Punkten:

1. Motorischer Score der American Spinal Injury Association (ASIA), der die Muskelkraft und -bewegung bewertet.
2. Die ASIA-sensorische Bewertung, die leichte Berührung und Nadelstichgefühl bewertet.
3. Der Grad der ASIA-Beeinträchtigungsskala, der feststellt, ob die Verletzung vollständig oder unvollständig ist.

Mehr zur ASIA Impairment Scale
Die ASIA Impairment Scale ordnet dem SCI basierend auf seinem Schweregrad eine Note zu. Die Noten reichen von A bis E, wobei A die schwerste und E die geringste Verletzung ist.

Note A
Vollständiger sensorischer oder motorischer Funktionsverlust unterhalb des Verletzungsgrades.

Note B
Die Empfindung bleibt unterhalb des Verletzungsniveaus erhalten, die motorische Funktion geht jedoch verloren.

Klasse C
Die motorische Funktion unterhalb des Verletzungsniveaus bleibt erhalten, und mehr als die Hälfte der Hauptmuskeln erhält beim ASIA-Motor-Score eine Note von weniger als 3.

Note D
Die Motorik unterhalb des Verletzungsniveaus bleibt erhalten, und mehr als die Hälfte der Hauptmuskeln erhält mindestens eine Note von 3 oder mehr für die ASIA-Motorik.

Note E
Normale Empfindung und Motorik.

Komplette und unvollständige Rückenmarksverletzungen
Die ASIA Impairment Scale bestimmt die Kategorie der SCI, die in der Regel vollständig oder unvollständig ist . Eine dritte, weniger verbreitete Kategorie - unvollständig - bezieht sich auf vollständige Verletzungen, die Anzeichen einer Gehirn-Muskel-Konnektivität aufweisen.

• Ein vollständiger SCI tritt auf, wenn die Funktion (Motor) und das Gefühl (Sinnesempfinden) vollständig unter der Verletzungsgrenze liegen. Beispielsweise kann eine Brustverletzung auf der Höhe des Oberkörpers und der Arme beginnen, sie wirkt sich jedoch auch auf den unteren Rücken, das Becken, die Leistengegend, das Steißbein, die Beine und die Zehen aus. Komplette SCI betrifft beide Körperseiten gleichermaßen.

• Bei unvollständiger SCI bleiben einige Funktionen und Gefühle unterhalb des Verletzungsniveaus. Typischerweise hat eine Seite des Körpers mehr Funktion oder Gefühl als die andere Seite. Es gibt verschiedene Arten oder Syndrome von unvollständiger SCI, einschließlich des Zentralstrangsyndroms, des Brown-Séquard-Syndroms, des Vorderstrangsyndroms und des Hinterstrangsyndroms.

Syndrome bei Rückenmarksverletzungen

Zentralstrang-Syndrom
Das Zentralstrangsyndrom ist das häufigste unvollständige SCI-Syndrom und tritt bei 15-25% der traumatischen SCIs auf. Das Zentralstrang-Syndrom tritt häufig bei älteren Patienten mit Spondylose und Stenose der Wirbelsäule in der Vorgeschichte auf, die an einem SCI mit traumatischem Sturz leiden. Wie der Name schon sagt, betrifft dieses Syndrom den zentralen Teil des Rückenmarks. Das zentrale Rückenmark enthält große Nervenfasern, die Informationen zwischen dem Rückenmark und der Großhirnrinde austauschen. Die Großhirnrinde ist wichtig für die Persönlichkeit, die Interpretation von Empfindung (Gefühl) und Motorik. Das zentrale Rückenmark ist wichtig für die Hand- und Armfunktion, z. B. für die Feinmotorik (z. B. Schreiben), obwohl auch der Unterkörper betroffen sein kann (z. B. Verlust der Blasenkontrolle).

Die Großhirnrinde besteht aus 4 verschiedenen Lappen; frontal, parietal, temporal und okzipital. Fotoquelle: 123RF.com.

Brown-Séquard-Syndrom
Das Brown-Séquard-Syndrom tritt am häufigsten bei Patienten auf, die einen durchdringenden traumatischen SCI erlitten haben, z. B. eine Schuss- oder Messerwunde. Dieses Syndrom betrifft entweder die linke oder die rechte Seite des Rückenmarks, aber die Symptome können beide Seiten des Körpers betreffen. Es ist gekennzeichnet durch einen teilweisen Funktionsverlust oder eine Funktionsstörung, ein Vibrationsgefühl auf derselben Seite der Verletzung und einen Schmerz- und Temperaturverlust auf der gegenüberliegenden Seite der Verletzung.

Vorder- und Hinterstrangsyndrom
Das vordere Rückenmark ist der vordere Abschnitt der Struktur, und das hintere Rückenmark ist der Rücken. Diese Syndrome treten am häufigsten bei Menschen mit nicht-traumatischem SCI im Gegensatz zu traumatischem SCI auf. Das vordere Nabelschnur-Syndrom verursacht einen vollständigen Bewegungsverlust sowie einen Schmerz- und Temperaturverlust, bewahrt jedoch leichte Berührungsempfindungen. Das hintere Nabelschnur-Syndrom erzeugt den gegenteiligen Effekt: Es verursacht einen Verlust des leichten Berührungsempfindens, bewahrt jedoch die Bewegung und das Schmerz- und Temperaturempfinden.

Eine frühe Klassifizierung führt zur richtigen Behandlung zum richtigen Zeitpunkt

Die Fähigkeit von Wirbelsäulenärzten, Rückenmarksverletzungen weltweit einheitlich zu klassifizieren, ermöglicht es ihnen, den Schweregrad des SCI, einschließlich der damit verbundenen SCI-Syndrome, schnell zu verstehen. Bei traumatischen Verletzungen - und sicherlich bei Verletzungen des Rückenmarks - spielt die Zeit eine entscheidende Rolle für die Ergebnisse. Ein Standard-SCI-Klassifizierungssystem hilft den Patienten, früher die richtige Behandlung zu erhalten.

Vorgeschlagene zusätzliche Lektüre
Eine Sonderausgabe des Global Spine Journal enthielt Richtlinien für die Behandlung von degenerativer Myelopathie und akuter Rückenmarksverletzung, die auf SpineUniverse in einer Zusammenfassung der Richtlinien für die klinische Praxis für die Behandlung von degenerativer zervikaler Myelopathie und traumatischer Rückenmarksverletzung zusammengefasst sind.

Quellen anzeigen

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S., Kotter M. RN, Druschel C., Curt A., Fehlings MG. Traumatische Rückenmarksverletzung. Nature Reviews Krankheitsprimer. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Zugriff am 10. Januar 2018.