Probleme mit der Wirbelsäulenkrümmung: Sagittales Ungleichgewicht behoben

Nehmen wir uns einen Moment Zeit, um das Fixed Sagittal Imbalance (FSI) zu definieren und zu diskutieren, wie sich diese Störung auf die Wirbelsäule auswirkt.

In FSI bedeutet das Wort "fest", dass die Wirbelsäule (oder das Wirbelsäulensegment) nicht beweglich oder korrigierbar ist. "Sagittal" ist ein medizinischer Begriff, der mit der Sagittalebene in Verbindung gebracht wird und sich auf das Erscheinungsbild der Wirbelsäule von der Seite (klinisches Bild) bezieht. Die Sagittalebene ist unten dargestellt. Beachten Sie, dass die Sagittalebene den Körper vertikal vorne und hinten (anteroposterior) teilt. Die Kombination dieser Begriffe mit dem Wort "Ungleichgewicht" bedeutet, dass die Wirbelsäule "fixiert" ist und den Patienten daran hindert, aufrecht zu stehen.

Wirbelsäulenkrümmung und FSI
Eine normale Wirbelsäule ist auf natürliche Krümmung ausgelegt. Diese natürlichen Krümmungen sind kyphotisch (vorwärts) und lordotisch (rückwärts). In Abbildung 2 (Röntgenaufnahme) führt der Verlust der normalen Lordose des Patienten dazu, dass der Patient hyperkyphotisch ist oder sich übermäßig nach vorne beugt. Die normale Lordose wird in Abbildung 2 von Hand dargestellt (siehe Punkte). In Abbildung 3 sind die Auswirkungen von FSI dargestellt, wenn der Patient unbeholfen steht. Obwohl Patienten mit dieser Störung im Sitzen relativ normal aussehen können, können sie nicht aufrecht stehen. Die Schultern und der Kopf des Patienten liegen beim Stehen / Gehen vor ihren Hüften und Füßen.

Diese Deformität kann dem Patienten das Stehen und Gehen erschweren. Viele Aktivitäten des täglichen Lebens werden schwierig oder unmöglich. Die meisten Patienten scheinen älter zu sein.

Ursachen - Einige Beispiele
Osteoporose ist eine "stille Knochenverdünnungskrankheit", von der bekannt ist, dass sie die Knochendichte nachteilig beeinflusst. Wenn die Knochenstärke abnimmt, können Wirbelkörperkompressionsfrakturen auftreten und zu Wirbelsäulendeformitäten führen. Es ist bekannt, dass eine schwere degenerative Bandscheibenerkrankung anterior (frontal) zu einem Verlust der Bandscheibenhöhe führt, was zum Verlust der Lordose führt. Eine andere Erkrankung, die ankylosierende Spondylitis, eine chronisch entzündliche Erkrankung, ist durch Schmerzen, fortschreitende Wirbelsäulensteifheit und Kyphose gekennzeichnet. Am häufigsten tritt FSI nach einer ausgedehnten Lumbalfusion auf, die bei Kyphose heilt.

Variationen von FSI
Typ I oder kompensierte Deformität bedeutet, dass der Patient durch nicht betroffene Wirbelsegmente oberhalb und unterhalb der fusionierten ("festen") Segmente "kompensieren" kann. Der Patient kann sich überdehnen (nach hinten beugen), um das Gleichgewicht zu kontrollieren oder aufrechtzuerhalten, was zu vorzeitigem Verschleiß der Bandscheiben führen kann.

Typ II oder dekompensierte Deformität bedeutet, dass der Patient nicht genügend Wirbelsegmente über oder unter den festen Segmenten hat, um das Gleichgewicht wieder herzustellen. Der Patient in den 1 und 2 zeigt Typ II.

Chirurgische Behandlung
Das Ziel der Operation ist die Wiederherstellung einer aufrechten Körperhaltung, die es dem Patienten ermöglicht, aufrecht zu gehen, das Erscheinungsbild zu normalisieren, das Selbstwertgefühl und das Selbstvertrauen wiederherzustellen und den Alltag im Allgemeinen zu normalisieren.

Eine chirurgische Option zur Wiederherstellung des sagittalen (aufrechten) Gleichgewichts umfasst Smith-Petersen-Osteotomien und Pedikel-Subtraktionsverfahren. Eine Osteotomie ist die chirurgische Entfernung von Knochen. Die folgenden beiden Abbildungen zeigen, wie die Wirbelsäule wiederhergestellt werden kann.

Abbildung 4 zeigt eine Smith-Petersen-Osteotomie (SPO). Der schattierte Bereich in der 'Vorher'-Zeichnung zeigt den Knochen an, der für die Resektion (Entfernung) bestimmt ist. Die Ergebnisse der Knochenresektion werden im Nachher-Rendering angezeigt, das die Wiederherstellung der Sagittalkurve widerspiegelt.

5 ist eine 3-Säulen-Pedikel-Subtraktionsosteotomie (PSO). Die Anatomie der Wirbelsäule umfasst drei Säulen: (1) hintere Elemente, (2) mittlere Säule und (3) vordere Säule. Pedikel sind röhrenförmige Fortsätze, die sich vom Wirbel nach hinten erstrecken und die Vorder- und Rückseite der Wirbelsäule verbinden. „Pedikelsubtraktionsosteotomie“ bezeichnet die Entfernung aller Pedikel und eines Teils des Wirbelkörpers. Dieses Verfahren reduziert die Notwendigkeit einer Frontzahnoperation im Vergleich zu SPO etwas.

Ferner ist in 5 ein keilförmiger Bereich in der Vorher-Zeichnung schattiert. Dieser Keil umfasst Teile der Lamina, der Pedikel und des Wirbelkörpers. Das Entfernen des "Keils" führt zu einer Wiederherstellung der Sagittalkurve, die in der Zeichnung "nach" zu sehen ist.

Zu den chirurgischen Eingriffen zur Korrektur dieser Störung gehören auch die Wirbelsäuleninstrumentierung und die Wirbelsäulenfusion. Die Instrumentierung dient zur Stabilisierung der Wirbelsäule während der Fusion, was durch Knochentransplantation erleichtert wird. Je nach Patient und Ausmaß der Störung können mehrere Eingriffe sowohl anterior als auch posterior erforderlich sein.

Fazit
Die Ergebnisse der Operation sind in den Abbildungen 6 und 7 zu sehen . Beachten Sie, dass in Abbildung 6 die normale Lordose der Lendenwirbelsäule (niedriger Rücken) (Rückwärtskrümmung) wiederhergestellt wurde, sodass der Patient aufrecht stehen kann. In den meisten Fällen führen diese Verfahren zur Zufriedenheit und zum Erfolg der Patienten.

Die Abbildungen 4 und 5 wurden mit Genehmigung von Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR und Blanke KM nachgedruckt. Spine 24 (16); 1712–20, 1999.