Wirbelsäulenchirurgische Behandlungen, die die Nerven entlasten

Wie Sie sich vielleicht aus Kapitel 3 erinnern, treten 31 Nervenwurzelpaare durch Zwischenräume zwischen den Wirbeln aus dem Rückenmark aus. Wenn diese Räume beeinträchtigt werden, können Nerven komprimiert werden, was gleichbedeutend mit Schmerz ist. Zu den Erkrankungen, die Nerven komprimieren können, gehören:

• Wirbelsäulenstenose: Eine Verengung des Wirbelkanals
• Degenerative Bandscheibenerkrankung: Flüssigkeitsverlust in den Bandscheiben

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  Bandscheibenvorfall: Das Ausbeulen oder Bersten einer Bandscheibe
• Knochensporn: Zusätzliches Wachstum der Wirbel, häufig aufgrund von Osteoarthritis
• Spondylose: Arthrose der Wirbelsäule, die zu Gelenkfunktionsstörungen führt

Auszug aus Kapitel 3: Nervenwurzeln

Die Nerven des peripheren Nervensystems (PNS) erstrecken sich den Spinalkanal entlang und verzweigen sich in 31 Paaren an Öffnungen in den Wirbeln, die Foraminae genannt werden. Sie sind Botenstoffe zu und von Ihrem Gehirn (oder dem Zentralnervensystem), senden Schmerzsignale aus und lösen Bewegungen aus - wie: "Hey, nehmen Sie Ihre Hand vom Herd, es ist heiß!" Diese Nerven bewirken reflexartig, dass sich Ihre Wirbelsäule beim Gehen dreht und dreht, um Sie im Gleichgewicht zu halten. Und sie halten Sie an Ihrem Autositz fest, wenn Sie mit hoher Geschwindigkeit um eine Ecke biegen!

Der Rücken und das Jenseits
Wenn sich die Wurzelnerven der Wirbelsäule verzweigen, werden sie zu einem feinen Nervengeflecht, das im ganzen Körper verteilt ist. Das ist der Grund, warum Sie möglicherweise den Schmerz fühlen, den Sie als verwiesenen Schmerz bezeichnen (Schmerz, der in einem Teil des Körpers empfunden wird, wenn sich die Quelle der Reizung tatsächlich an einer anderen Stelle befindet). Wenn beispielsweise eine Nervenwurzel, die aus dem unteren Rücken austritt, eingeklemmt wird, kann dies zu Schmerzen oder einem Kribbeln am Bein führen. Manchmal kann es sich um Taubheit oder Schwäche handeln, nicht um Schmerz. Das Loslassen des komprimierten Nervs beseitigt normalerweise die Schmerzen und das normale Gefühl kehrt zurück.

Diskektomie
Diese Prozedur entfernt den Teil Ihrer Bandscheibe, der auf einen Nerv drückt. Es gibt drei allgemeine Arten: klassische Diskektomie, Mikrodiskektomie und perkutane Diskektomie. Die Hauptvariable unter ihnen ist die Größe des Einschnitts. Die Wahl hängt von Ihrer individuellen Situation ab. Obwohl die perkutane Diskektomie am wenigsten invasiv ist, ist sie auch bei großen Hernien am wenigsten wirksam.

Die chirurgische Bildgebungstechnologie hat es den Chirurgen ermöglicht, fortschrittlichere, weniger invasive Verfahren (mit kleineren Schnitten) durchzuführen. Chirurgen können jetzt Mikroskope, Lupen oder Endoskope verwenden, um die Wirbelsäule detaillierter zu sehen.

Definition
Chirurgen verwenden üblicherweise chirurgische Lupen, die Vergrößerungslinsen sind, die wie eine Brille getragen werden. Diese werden häufig speziell angefertigt, um die Vision des Chirurgen zu berücksichtigen.

Die perkutane Diskektomie ist die am wenigsten invasive und wird häufig ambulant durchgeführt. Der Chirurg macht einen kleinen Stich durch die Haut und saugt mithilfe der Röntgentechnologie und einer Nadel störendes Bandscheibenmaterial ab. Diese Operationen werden normalerweise durchgeführt, wenn die Bandscheibenvorfälle nicht gerissen, sondern nur gewölbt sind. Nur ausgewählte Patienten sind ideale Kandidaten für dieses Verfahren, und die langfristige Wirksamkeit dieses Verfahrens wurde in Frage gestellt.

Bei der Mikrodiskektomie macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt (etwa ein oder zwei Zoll lang). Durch den Einschnitt werden entweder röhrenförmige oder klingenbasierte Retraktoren platziert, um Muskel und Weichgewebe beiseite zu schieben. Ein kleiner Abschnitt von Knochen und Bändern wird entfernt, um die Bandscheibe freizulegen. Dann wird eine Vergrößerungsvorrichtung (chirurgische Lupen oder ein Mikroskop) verwendet, um die beschädigte Scheibe leichter zu erkennen. Scheibenfragmente werden um den Nerv herum entfernt. Einige zusätzliche Fragmente im Plattenraum werden entfernt, um ein erneutes Auftreten von Hernien zu vermeiden.

Eine klassische Diskektomie erfordert einen größeren Einschnitt, bietet jedoch eine bessere Visualisierung des Gewebes. In den meisten Fällen kann der Chirurg jedoch durch eine Mikrodiscektomie eine ausreichende Visualisierung erhalten, um die Arbeit angemessen ausführen zu können. Verstehen Sie auch, dass bei einer Diskektomie normalerweise nicht die gesamte Bandscheibe entfernt wird. Der Ringraum (äußerer Teil) und ein Teil des Kerns (innerer Teil) bleiben intakt, um die umgebenden Wirbel zu stützen.

Foraminotomie
Zwischen jedem Wirbelpaar befindet sich ein Zwischenraum, der als Foramina intervertebralis oder Foramina neuralis bezeichnet wird. Wenn Bandscheiben, Bänder oder Knochensporen in den Raum kriechen, können die Nerven darin gequetscht werden. Bei diesem Verfahren wird ein Teil des Wirbelknochens oder überschüssigen Gewebes (z. B. der Bandscheibe oder der Bänder) entfernt, um einen größeren Raum für die Nervenwurzel zu schaffen.

Definition
In anatomischen Begriffen bezieht sich ein Foramin (dessen Pluralform Foramina ist ) auf jede Öffnung. Es bezieht sich normalerweise auf einen Raum innerhalb oder zwischen Knochen, aber es kann auch eine natürliche Öffnung innerhalb des Gewebes bedeuten.

Um die Foramina intervertebralis zu erreichen, wird ein Schnitt in den Rücken gemacht und die Muskeln werden ähnlich wie bei der im vorhergehenden Abschnitt beschriebenen Mikrodiskektomie getrennt und zurückgezogen. Überschüssiges Gewebe und / oder Knochen werden abgeschnitten, bis die gewünschte Öffnung entstanden ist und der Nerv nicht mehr zusammengedrückt ist.

Laminotomie und Laminektomie
Der Wirbelkanal kann sich aufgrund von Spinalstenose, Spondylolisthesis oder Knochensporn verengen. Diese Prozedur erweitert den Raum des Wirbelkanals, indem ein Teil des Knochens entfernt wird, der als Lamina bezeichnet wird. Eine Laminotomie erzeugt eine Öffnung in der Lamina; Die Laminektomie ist die Entfernung der Lamina und / oder eines Teils davon. Je nachdem, wie stark der Wirbelkanal betroffen ist, müssen möglicherweise ein oder mehrere Wirbel abgeschnitten werden. Wenn eine erhebliche Menge an Knochen entfernt wurde, ist der Bereich möglicherweise zu instabil. Möglicherweise muss die Wirbelsäule durch Wirbelsäulenfusion stabilisiert werden (siehe nächster Artikel [Wirbelsäulenfusion, dynamische Fusion und Bandscheibenersatz]).

So beängstigend es auch klingen mag, wenn Sie sich die Oberseite Ihrer Wirbelknochen abschneiden, wissen Sie, dass das Rückenmark nicht so exponiert ist, wie Sie es sich vorstellen können. Das Rückenmark ist auf beiden Seiten von Knochen umgeben und von Muskeln und Bindegewebe umgeben. Patienten mit einer Laminektomie können in der Regel nach einer Heilungsphase ihre normale Aktivität ohne Einschränkungen wieder aufnehmen.

Jason Highsmith, MD, ist ein praktizierender Neurochirurg in Charleston, NC, und Autor des Leitfadens für Rückenschmerzen von The Complete Idiot . Klicken Sie hier, um weitere Informationen zum Buch zu erhalten.