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Chirurgie für Spondylolisthesis

Wirbelsäulenchirurgie für Spondylolisthesis ist ein viel diskutiertes Thema. Während die meisten Chirurgen der Meinung sind, dass eine Dekompression der Nerven dem Patienten zugute kommen kann, ist die Frage, ob der Wirbelrutsch überhaupt neu ausgerichtet werden muss. Es kommt darauf an, was die Spondylolisthesis verursacht hat.

Spondylolisthesis bei L4-L5

Traumatische Spondylolisthesis (dh Grad 2) kann im Allgemeinen leicht mit einer Operation neu ausgerichtet werden. Die Wirbelsäule wurde noch nicht neu eingestellt, um den Schlupf auszugleichen. Daher wurden nicht so viele Wirbelsäulenstrukturen beeinträchtigt (das ist ärztlich gesprochen). Nicht so viele Teile Ihrer Wirbelsäule waren betroffen oder mussten neu eingestellt werden, um den Schlupf auszugleichen rutschte Wirbel). Ihr Arzt kann eine Operation empfehlen, um die Ausrichtung der Wirbelsäule wiederherzustellen.

Bei anderen Arten der Spondylolisthesis ist die Wirbelsäulenchirurgie jedoch selten die erste Behandlung, und hier setzt die Diskussion an. Die Spondylolisthesis Typ I ist beispielsweise angeboren, dh sie ist bei der Geburt vorhanden. Der Rest der Wirbelsäule hat sich normalerweise neu eingestellt, um die Deformität zu umgehen, so dass das Fixieren der Spondylolisthesis tatsächlich zu anderen Problemen führen kann.

In den meisten Fällen von Spondylolisthesis werden nicht-chirurgische Behandlungen über mehrere Monate hinweg versucht. Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Dies ist auch bei der Grad III-Spondylolisthesis der Fall, die durch den allmählichen Degenerationsprozess verursacht wird. Eine Dekompression (die die Nerven entlastet) und Fusion kann erforderlich sein, aber die Verringerung (oder Neuausrichtung) des Schlupfes ist der Bereich, der Anlass zur Sorge gibt. Bei Patienten mit einer längerfristigen Spondylolisthesis kann die plötzliche Wiederherstellung der Ausrichtung auf die Wirbelsäuleninstrumente zu Knochenbrüchen führen, die Möglichkeit von Nervenverletzungen erhöhen und das Risiko eines Instrumentenversagens erhöhen (weitere Informationen zur Wirbelsäulenhardware finden Sie weiter unten in diesem Artikel ).

In den meisten Fällen von Spondylolisthesis werden nicht-chirurgische Behandlungen über mehrere Monate hinweg versucht. Wenn nicht-chirurgische Behandlungen Ihre Schmerzen nicht lindern, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen. Es ist an dieser Stelle völlig akzeptabel, dass Sie eine zweite Meinung einholen. Eine Operation ist eine sehr ernste Entscheidung, daher sollten Sie sich so gut wie möglich informiert fühlen.

Ihr Wirbelsäulenchirurg wird entscheiden, welches Verfahren für Sie am besten ist und wie die Operation durchgeführt wird. Stellen Sie so viele Fragen, wie Sie möchten: Was wird vor, während und nach der Operation geschehen? Wie lange wird die Wiederherstellung dauern? welche Instrumente der Chirurg benutzen wird. Sie sollten so viel wie möglich über die Operation wissen, bevor Sie in den Operationssaal gehen - das gehört dazu, ein informierter Patient zu sein.

Arten der Chirurgie für Spondylolisthesis

Typische chirurgische Verfahren für die Spondylolisthesis umfassen: ALIF, PLIF und TLIF. Das "LIF" in jeder Abkürzung steht für Lumbal Interbody Fusion . Der erste Buchstabe in jeder Abkürzung bezeichnet die Annäherung an die Wirbelkörperfusion: anterior (vorne), posterior (hinten) und transforaminal (seitlich).

ALIF, PLIF und TLIF haben alle die gleichen chirurgischen Ziele. Durch diese Art von Operation hat der Chirurg normalerweise drei Hauptziele:

Druck auf die Spinalnerven abbauen (Dekompression)
Fixieren Sie die Ausrichtung der Wirbelsäule
stabilisieren die Wirbelsäule

Oft ist es möglich, die Wirbelsäule neu auszurichten (wenn der Chirurg dies für notwendig hält); Solange jedoch der Druck von den Nerven genommen und die Wirbelsäule stabilisiert wird, wird die Operation als Erfolg gewertet.

Im Dekompressionsteil der Operation entfernt der Chirurg alles, was auf einen Nerv drückt und Schmerzen verursacht. Welche Art von Dekompressionsoperation Sie durchführen, hängt davon ab, welche Wirbelsäulenstruktur einen Nerv stört. Nervenkompression mit einer Spondylolisthesis kann aus 4 Hauptquellen stammen:

Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall: Der Chirurg wird eine Diskektomie durchführen, um den Teil der Bandscheibe zu entfernen, der den Nerv komprimiert
Enges Foramen: Am Foramen treten die Spinalnerven aus dem Wirbel aus und wandern zu verschiedenen Körperteilen. Spondylolisthesis kann das Foramen verengen, wenn sich der Wirbel nach vorne verschiebt. Der Chirurg führt eine Foraminotomie durch (um den Nerven mehr Platz für den Durchtritt durch das Foramen zu geben) und / oder eine Neuausrichtung der Wirbel.
Zentrale Stenose der Wirbelsäule : Wenn das Rückenmark und / oder die Spinalnerven nicht genug Platz haben, während sie durch den Wirbelsäulenkanal Ihre Wirbelsäule entlang wandern, spricht man von zentraler Stenose der Wirbelsäule. Um mehr Platz zu schaffen, kann der Chirurg eine Laminektomie durchführen und dabei die Lamina entfernen (denken Sie an das Dach über dem hinteren Teil Ihrer Wirbelsäule).
Lateralvertiefungsstenose / Kiemenfragment: Ein Teil des Facettengelenks kann in der Spondylolisthesis abbrechen - es wird dann als Kiemenfragment bezeichnet. Es kann auf die Nerven drücken, so dass der Chirurg eine Facetektomie durchführt, um das Gill-Fragment zu entfernen.

Das Entfernen einer Bandscheibe und / oder einer anderen Wirbelsäulenstruktur kann Ihre Wirbelsäule instabil machen. Wenn der Chirurg diese "Lücke" in Ihrer Wirbelsäule belassen würde, könnte Ihre Wirbelsäule nicht richtig funktionieren. Es wäre nicht in der Lage, auch Gewichts- oder Kissenbewegungen zu unterstützen. Um dies zu beheben, stabilisieren Chirurgen die Wirbelsäule mithilfe einer Fusion. Entweder von vorne (anterior), hinten (posterior) oder von der Seite (transforaminal) füllt der Chirurg die Lücke mit einem Knochentransplantat. Dies kann aus dem eigenen Körper (Autotransplantat) oder aus dem Körper eines Spenders (Allotransplantat) erfolgen. Es gibt auch synthetische Substanzen, die das Knochenwachstum fördern.

Mit der Zeit verschmilzt das Knochentransplantat die Wirbel miteinander. Um die Wirbelsäule während der Fusionsheilung zu stützen, verwendet der Chirurg Wirbelsäulenteile wie Schrauben, Stangen und Käfige.

Minimalinvasive Chirurgie

Für Patienten ist eine minimal-invasive Operation eine großartige Entwicklung. Die minimalinvasive Operation erfolgt durch mehrere kleine Schnitte im Gegensatz zu einem großen Schnitt - so erfolgt die traditionelle Wirbelsäulenchirurgie. Mit Mikroskopen und sehr kleinen Instrumenten kann der Chirurg die Spondylolisthesis durch Dekompression und Fusion behandeln. Mit einer minimal-invasiven Operation verlieren Sie auch weniger Blut während der Operation und der Chirurg muss nicht so viel in Ihre Muskeln, Bänder und Sehnen schneiden. Aufgrund dieser beiden Faktoren haben Sie einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine kürzere Erholungszeit.

ALIF, PLIF und TLIF können alle minimal invasiv ausgeführt werden. Bei Spondylolisthesis-Operationen verwenden viele Chirurgen eine Kombination aus minimal invasiven und offenen Verfahren in einer Technik, die als "Mini-Open" bezeichnet wird.