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Chirurgische Behandlung der thorakolumbalen Deformität bei ankylosierender Spondylitis

Eine alte Krankheit

Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die zur Verknöcherung (Knochenbildung) von Gelenken und Stellen führt, an denen Sehnen und Bänder am Knochen anhaften. Es ist sicherlich keine Krankheit, die für die menschliche Familie neu ist. Die ersten Anzeichen von AS wurden in den Knochenresten einer 5000 Jahre alten ägyptischen Mumie gefunden. Bemerkenswerte Ärzte im 19. Jahrhundert brachten auch Beschreibungen von AS, einschließlich W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) und Pierre Marie (1898). Daher ist AS auch als Bechterew-Krankheit oder Marie-Strumpell-Krankheit bekannt.

Eine Form der chronischen Arthritis
Die ankylosierende Spondylitis gehört zu einer Gruppe von rheumatischen Erkrankungen, die als "seronegative Spondyloarthropathien" (Wirbelgelenke) bezeichnet werden und das humane Antigen HLA-B27 gemeinsam haben. Die meisten Menschen mit dem HLA-B27-Antigen entwickeln keine AS. Es ist bekannt, dass ungefähr 1, 4% der Allgemeinbevölkerung betroffen sind, Männer häufiger als Frauen. Die Schwere der Erkrankung und die Remission sind bei den einzelnen Personen unterschiedlich.

Wirbelsäulen-Verwüstung
AS kann eine schmerzhafte heimtückische Erkrankung sein, die eine Fusion der Wirbelkörpergelenke (Rippen), eine Zerstörung der Wirbelkörperendplatten, eine subchondrale Sklerose (Verhärtung des Knorpels), eine Verengung der Gelenke und Osteoporose verursacht. Die Krankheit kann anfänglich in Form von Kreuzschmerzen, Steifheit und Empfindlichkeit der Sakralgelenke (Kreuzbein) auftreten. Es ist bekannt, dass AS sich fortschreitend nach oben in die Halswirbelsäule hineinbewegt.

Eine unnatürliche Knochenbildung kann eine Quadratur der Wirbelkörper verursachen, was zu einem Zustand führt, der als Bambuswirbelsäule bezeichnet wird. Mit der Zeit kann die Wirbelsäule das Aussehen eines langen, unflexiblen Knochens annehmen, der leicht bruchanfällig ist.

Wenn sich die Wirbelsäule entzündet und strukturell verändert, kann eine Deformierung zu einer ausgeprägten Krümmung führen, die zu einer unregelmäßigen Haltung und / oder einem Kinn auf der Brust führt. Wenn die Brustwirbelsäule betroffen ist, kann die Ausdehnung der Brust eingeschränkt sein. Darüber hinaus kann die Deformität zum Verlust des horizontalen Blicks, zu Atembeschwerden und zu einem höheren Trauma-Risiko für den Patienten führen.

Abbildung 1: Präoperative Seitenansicht eines ankylosierenden spondylitischen Patienten.

2: Präoperative sagittale MRT eines ankylosierenden spondylitischen Patienten.

Chin-Brow-Messung

Die Kinnbrauentechnik ist eine Methode, mit der der Arzt den Winkel der Kurve misst. Eine stärkere Krümmung entspricht einem größeren Winkel. Der Arzt führt regelmäßig eine Messung der Kinnbrauen durch und vergleicht sie mit der Basislinie, um fortschreitende Veränderungen der Wirbelsäule zu überwachen. Dies ist nur ein Test, um festzustellen, ob ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Management nicht-chirurgischer Krankheiten

Die Symptome des Patienten (z. B. Schmerzen, Steifheit) zu lindern und Wirbelsäulendeformitäten zu verhindern, ist von größter Bedeutung. Konservative Behandlung kann nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs) und physikalische Therapie umfassen.

Bestimmte NSAIDs wirken durch Hemmung der Cyclooxygenase (Seufzer-Ochsen-Jen-Aye-Z). Cyclooxygenase ist ein Enzym, mit dessen Hilfe Prostaglandine (Pros-tah-glan-dinz), Wirkstoffe, die für Entzündungen verantwortlich sind, gebildet werden. Diese Medikamente umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein, Indomethacin (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (sterben-clo-fen-ack) und Fenoprofen (fen-oh-pro) -fen).

Die physikalische Therapie hilft dem Patienten, die Rückenmuskulatur zu stärken, die Flexibilität und die Bewegungsfreiheit zu erhöhen. Den Patienten kann beigebracht werden, wie sie die Atmung verbessern können. Erhöhte tägliche Aktivität und Bewegung können dazu beitragen, die Verschmelzung zu umgehen und die Körperhaltung zu verbessern.

Indikationen für die Chirurgie
Die meisten Patienten mit AS benötigen keine Operation. Wenn die Medikamente die Schmerzen jedoch nicht lindern oder unerträglich werden, ein neurologisches Defizit besteht, die Stabilität der Wirbelsäule beeinträchtigt wird, der horizontale Blick abnimmt oder die Deformität der Wirbelsäule die tägliche Aktivität hemmt - eine Operation ist angezeigt.

Der Chirurg bewertet das Alter, das Geschlecht, den Beruf, die Deformität, die Lebensqualität, die Angemessenheit der Operation und die postoperative Rehabilitation des Patienten. Jeder Patient ist einzigartig. Die Operation an sich ist heikel und potenziell schädlich. Zu den potenziellen Vorteilen für den Patienten zählen geringere Schmerzen, eine verbesserte Funktion und Mobilität sowie eine geringere körperliche Verlegenheit.

Chirurgisches Management
Dem Chirurgen stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Die Art der durchgeführten Operation hängt vom Winkel der Deformität, der Stabilität der Wirbelsäule, neurologischen Überlegungen und Kompromissen sowie einer Vielzahl anderer Variablen ab.

Bei der spinalen Osteotomie werden Knochen (Wirbel) entfernt und / oder reseziert. Der Knochen wird geschnitten, um die Winkelverformung (en) zu korrigieren. Knochen wird neu ausgerichtet und kann heilen. Wirbelsäuleninstrumentierung und -fusion werden mit Osteotomie kombiniert, um die Wirbelsäule während der Heilung und Fusion zu stabilisieren.


Abbildung 3: Smith-Petersen V-förmig hintere Keilosteotomie.	Abbildung 4: Seitenansicht von a Smith-Petersen V-förmige Keilosteotomie.


Abbildung 5: Hinterer Aspekt eines geschlossenen Smith-Petersen-Keilosteotomie.	Abbildung 6: Seitenansicht eines Thomasen Keilosteotomie und verbale Korpektomie.


Abbildung 7: Seitenansicht eines geschlossenen Thomasen-Osteotomie.	Abbildung 8: Postoperative laterale Aspekt der transpedikulären Schraubenstange Fixation und Thomasen-Subtraktionsosteotomie.

Um die Wirbelsäule wieder in einen normaleren Zustand zu versetzen, sind möglicherweise chirurgische Eingriffe erforderlich, die mehr als eine Wirbelsäulenregion betreffen. Beispielsweise können die Lenden- und Brustregion modifiziert werden, um eine bessere Korrektur zu erzielen. Auch hier sind die zu korrigierenden Verfahren und Stufen von den individuellen Bedürfnissen des Patienten abhängig.

Nach einer thorakolumbalen Operation trägt der Patient mehrere Monate lang eine jackenartige Zahnspange. Die Orthese stabilisiert die Wirbelsäule während des Heilungsprozesses.


Abbildung 9: Postoperative Seitenansicht von ein ankylosierender spondylitischer Patient.

Abschließend
Obwohl eine ankylosierende Spondylitis zu einer schweren Deformität der Wirbelsäule führen kann, ist eine Operation bei den meisten Patienten nicht erforderlich. Oft können die Symptome von AS mit Medikamenten und Bewegung behandelt werden. Änderungen des Lebensstils wie eine vollständige Raucherentwöhnung können von Vorteil sein.

Bedenken Sie, dass es für die wenigen, die sich einer chirurgischen Korrektur einer Wirbelsäulendeformität gegenübersehen, keine einfache Aufgabe ist und einen sehr erfahrenen Chirurgen erfordert.