SYMPTOMATISCHE BANDSCHEIBENVORWÖLBUNGEN UND BANDSCHEIBENVORFÄLLE OHNE BEEINTRÄCHTIGUNG UND BEEINTRÄCHTIGUNG DER NERVENWURZEL

Symptomatische Bandscheibenvorwölbungen und Bandscheibenvorfälle ohne Beeinträchtigung und Beeinträchtigung der Nervenwurzel

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Diese Studien zeigen, dass nicht nur ein Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenerwölbung ohne Kompression der Nervenwurzel Schmerzen verursachen kann, sondern dass es auch zu einer inneren Bandscheibenstörung des Anulus mit offensichtlichen MR / CT-Veränderungen kommen kann, die Schmerzen verursachen können. Bogduk und andere haben gezeigt, dass der Ring der Bandscheibe sowohl mit sensorischen als auch mit autonomen / sympathischen Fasern des N. sinuvertebralis gut innerviert ist. ^{5, 6} Es gibt Mechanorezeptoren, Nozizeptoren und Chemorezeptoren, die alle Arten mechanischer und biomechanischer Veränderungen in der Peripherie der Scheibe erfassen können. So kann eine Ausbeulung oder ein Herniation eine c-Nocipektion durch mechanische Dehnung oder die Bandscheibe und eine Reizung der Sinuswirbel-Nervenäste verursachen, die in der Peripherie des Annulus bis zu einer Tiefe von einem Drittel nachgewiesen wurden.

Andere Studien von Forschern haben gezeigt, dass Chemikalien und Enzyme mit Bandscheibenüberständen (Phospholipis A, Bradykinin, Stromeolysn, Histamin, VIP und Substanz P) vorhanden sind, die bei einem Patienten Schmerzen durch Chemorezeptoren verursachen können. ^{7 Ein} Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenerwölbung kann zur Freisetzung von vasoaktiven Substanzen führen, die Schmerzen verursachen. Dies muss vorliegen, da Studien von Wiesel und anderen gezeigt haben, dass bis zu 30 Prozent der asymptomatischen Patienten MRT- oder CT-Veränderungen aufweisen, die mit einem Leistenbruch einhergehen, was darauf hinweist, dass es sich um eine inaktive Bandscheibenprotrusion handelt, da der Patient asymptomatisch ist. ⁸ Eine Forschungsstudie von Olmarker et al. Zeigte, dass beim Injizieren von autologem Pulpusis-Zellkernmaterial in den Wirbelsäulenkanal von Kaninchen Verzögerungen der Nervenleitungslatenz auftraten. Dies deutet darauf hin, dass ein Bandscheibenvorfall trotz fehlender Nervenwurzelkompression zu elektrodiagnostischen Veränderungen führen kann. ⁹

Eine andere Studie von Jinkins et al. Veröffentlichte ihre Ergebnisse an 250 Patienten mit Bandscheibenvorfall ohne Nervenwurzelkompromiss. Sie fanden verwiesene Schmerzzonen im Rücken und in den Extremitäten, die nicht dermatomal waren, sondern tatsächlich autonome verwiesene Schmerzzonen aufgrund einer Reizung der sympathischen Nerven des N. sinuvertebralis. ¹⁰ Wiederum zeigt diese Studie, dass eine Kompression der Nervenwurzel nicht immer notwendig ist, damit die Bandscheibe als aktiv und schmerzerzeugend angesehen wird.

In einer von mir in Manual Medicine veröffentlichten, verblindeten Einzelstudie ^{11 wurde} eine Gruppe von Patienten mit MRT-dokumentierten Bandscheibenvorfällen und -wölbungen mit der Infrarot-Thermografie korreliert. Die Infrarot-Thermografie-Scans zeigten eine gute Empfindlichkeit für die Dokumentation von Nervenreizungen in der unteren Extremität. Da CT, Diskographie und MRT anatomische Tests sind, sind klinische Korrelations- und neurophysiologische Tests erforderlich, um den endgültigen Diagnose- und Behandlungsansatz zu bestimmen. CT-Diskografie ist sehr invasiv und wird nicht regelmäßig durchgeführt. Neurophysiologische Tests, die verwendet werden können, umfassen NCV, EMG, SSEP und Thermografie. Infrarot-Thermografie ist nicht schmerzhaft, risikofrei, nicht invasiv und kann helfen, zu erkennen, ob eine Bandscheibenausbeulung oder ein Bandscheibenvorfall aktiv ist. Infrarot-Thermografie kann somatosympathische Nozizeption und Aktivierung aufgrund der Innervation des Annulus durch den N. sinuvertebralis erfassen.

Ein anderer Test, der nützlich sein kann, ist SSEP und DSSEP. Es beginnen Studien über den Nutzen segmentaler und dermatomal evozierter Potentiale zu veröffentlicht, da diese Techniken sensorische Dysfunktionen messen. Eine kürzlich von Green et al. Durchgeführte Studie ergab, dass die Infrarot-Thermografie im Vergleich zu SEP / CT / EMG und NCV eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität aufweist. ¹²

Verweise

1. Ninomuya M: Pathoanatomie des Bandscheibenvorfalls nach CT-Discographie. Spine, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: MRT-Signalmuster von Bandscheiben mit Kreuzschmerzen. Spine, 17 (2): 1199, 1992.

3. Bernard TN: Diskographie der Lendenwirbelsäule, gefolgt von CT. Spine 15 (7): 690, S.690, 1990.

4. Bogduk N: Pathologie der Bandscheibenschmerzen. Manual Medicine, 5: 72 & ndash; 70, 1990.

5. Bogduk N: Innervation der Halsscheibe. Spine 11: 873 & ndash; 878, 1988.

6. Yamashita T: Mechanosensitive afferente Einheiten in der Bandscheibe und im angrenzenden Muskel. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7. Saal JS, Franson RC: Hohe Mengen an entzündlicher Phospholipase A bei Bandscheibenvorfall. Spine, 15 (7): 674 & ndash; 678, 1990.

8. Weisel S: Eine Studie zur CT-Inzidenz positiver CAT-Scans bei einer asymptomatischen Gruppe von Patienten. Spine (9): 549 & ndash; 551, 1984.

9. Olmarker K, Rydevik B: Autologe Zellkernpulpose induziert neurophysiologische Veränderungen in Procine Cauda Equina Nervenwurzeln. Spine, 18 (11): 1425 & ndash; 1432, 1993.

10. Jinkins JR, Whittemore AR: Anatomische Grundlage der vertebrogenen Schmerzen und des autonomen Syndroms bei der Bandscheibenextrusion. Am J of Radiology, 152: 1277 & ndash; 1289, Juni 1989.

11. BenEliyahu DJ, Silber BA: Infrarot-Thermografie der Lumbaldysautonomie. Manual Medicine, 6: 130 & ndash; 135, 1991.

12. Green J et al. Wirksamkeit von neurodiagnostischen Studien. Pain Digest 2: 213 & ndash; 217, 1992.