Antidepressivum zur Behandlung von Rückenschmerzen
Während verschiedene Klassen von Antidepressiva erfolgreich bei der Behandlung einer Vielzahl von Schmerzsyndromen eingesetzt wurden, unterstützt die Literatur die analgetische Wirksamkeit der Trizyklika (Antidepressivum) am stärksten. Amitriptylin (eine Art von Antidepressivum) wurde mehr als die anderen Antidepressiva als Analgetikum untersucht und scheint das beliebteste Antidepressivum im klinischen Umfeld zu sein. Es wurde festgestellt, dass Migräne-Kopfschmerzen, neuropathische Schmerzen in Verbindung mit diabetischer Neuropathie und postherpetische Neuralgie positiv auf die Verabreichung von Antidepressiva ansprechen.
Die analgetischen Fähigkeiten von Antidepressiva standen einst in Zusammenhang mit der Linderung der Depression, die häufig mit anhaltenden Schmerzen einhergeht. Es wurde jedoch festgestellt, dass mehrere Antidepressiva die Schmerzsymptome bei Patienten ohne komorbide Depression lindern. Es wird jetzt angenommen, dass diese Wirkstoffe primäre analgetische Fähigkeiten haben, die höchstwahrscheinlich mit ihrer Wirkung auf Monoamine in endogenen Schmerzwegen zusammenhängen. Die Wirksamkeit von sowohl Serotonin- als auch Noradrenalin-selektiven Antidepressiva lässt vermuten, dass Wirkungen auf Signalwege, an denen einer dieser Sender beteiligt ist, zur Analgesie beitragen könnten. Andere vorgeschlagene Mechanismen der Analgesie betreffen die Antihistamineigenschaften einiger Mittel, eine erhöhte Endorphinsekretion und eine erhöhte Dichte von kortikalen Calciumkanälen.
In einer Studie mit 44 Patienten, die wegen Rückenschmerzen zugelassen wurden, verglichen Jenkins et al. Die Behandlung mit 25 mg oral verabreichtem Imipramin (Tofranil) (dreimal täglich) mit Placebo über einen Zeitraum von vier Wochen. Nach der Behandlung wurde zwischen den beiden Studiengruppen kein signifikanter Unterschied in der Verbesserung der Anhebung des geraden Beins, der Schmerz- und Steifheitsprüfung oder der psychologischen Untersuchung festgestellt. Bei Personen mit scheinbaren diskogenen Schmerzen zeigten mit Imipramin behandelte Patienten eine stärkere Verbesserung der Schmerzen und Steifheit, dies wurde jedoch nicht als statistisch signifikant befunden. Es wurde kein signifikanter Unterschied bei den Nebenwirkungen zwischen den beiden Gruppen festgestellt.
In einer Studie mit 48 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen wurde die Behandlung mit Imipramin mit Placebo verglichen. Sieben der eingeschlossenen Patienten wurden nach Standardkriterien als klinisch depressiv eingestuft. Die Patienten füllten sowohl beim ersten als auch beim letzten Besuch Beck-Depressions-Fragebögen aus. Verbesserungen des Depressions-Scores, obwohl statistisch nicht signifikant, wurden bei den Patienten festgestellt, die von der Imipramin-Behandlung profitierten. Mit Imipramin behandelte Personen zeigten eine signifikante Verbesserung sowohl der Arbeitsbeschränkungen als auch der Einschränkungen bei normalen Aktivitäten. Anticholinerge Nebenwirkungen waren mit einer Abbrecherquote von 10% verbunden.
In einer Überprüfung der Literatur zu Antidepressiva bei der Behandlung von chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich gelangten Egbunike et al. Zu dem Schluss, dass Doxepin (Sinequan®) und Desipramin in Dosierungen über 150 mg täglich die konsistentesten Reaktionen hervorriefen. Einige Studien konnten möglicherweise keine Reaktion nachweisen, die auf eine unzureichende Dosierung zurückzuführen war. Andere Antidepressiva erwiesen sich als weniger wirksam bei der Bereitstellung von Analgesie. In mehreren untersuchten Studien wurde zwar eine Verbesserung der Depression beobachtet, es wurden jedoch schlechte Korrelationen zwischen analgetischen Wirkungen und Veränderungen des Schweregrads der Depression festgestellt. Der Zusammenhang zwischen Schmerzlinderung und antidepressiver Wirkung bleibt unklar.
Andere Artikel in dieser Serie von akuten Rückenschmerzen
- Medikamente und Behandlung von akuten Rückenschmerzen: Überblick
- Acetaminophen
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs)
- Muskelrelaxantien
- Opioide
- Kortikosteroide
- Colchichine
- Antidepressiva
- Schlussfolgerung: Akute Kreuzschmerzen und Medikamente
Antidepressivum zur Linderung von Rückenschmerzen
Trizyklische Antidepressiva (TCAs) bewirken eine Analgesie bei niedrigeren Dosierungen, als sie normalerweise für die Behandlung von Depressionen verschrieben werden. Die Anfangsdosis der Trizykliker sollte niedrig sein. Die anfängliche tägliche Dosis von Amitriptylin sollte bei älteren Patienten 10 mg und bei jüngeren 25 mg betragen. Alle zwei bis drei Tage kann eine Dosiserhöhung vorgenommen werden, die der Anfangsdosis entspricht, bis eine angemessene Analgesie erreicht ist oder Nebenwirkungen auftreten.
Die typische wirksame Tagesdosis von Amitriptylin liegt zwischen 50 und 150 mg, obwohl bei einigen Patienten bereits Dosen von 10 bis 25 mg hilfreich sein können. Da die TCA-Halbwertszeit im Allgemeinen lang ist und Sedierung ein häufiger Nebeneffekt ist, kann eine einmalige Nachtdosierung verordnet werden. Einige Patienten berichten von einer besseren Schmerzlinderung und weniger morgendlicher Schläfrigkeit bei geteilter Tagesdosis. Diese Studien, in denen die analgetische Wirksamkeit von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) untersucht wurde, umfassten typischerweise Dosierungen, die den bei der Behandlung von Depressionen verschriebenen Dosierungen von 20 bis 40 mg Fluoxetin oder Paroxetin ähnlich sind. Weitere Forschungen sind erforderlich, um den Zusammenhang zwischen Dosierung und Analgesie mit den Serotonin-spezifischen Wirkstoffen zu klären.
Nebenwirkungen von Antidepressiva
Das Auftreten schwerwiegender Nebenwirkungen infolge der Verabreichung von Antidepressiva ist gering. Diese Komplikationen wären bei den allgemein niedrigeren Dosierungen, die bei der Behandlung von Schmerzen verwendet werden, selten. Während kardiale Nebenwirkungen selten sind, sind Trizykliker bei Personen mit Herzinsuffizienz oder schwerwiegenden Herzleitungsstörungen kontraindiziert. Orthostatische Hypotonie ist die häufigste kardiovaskuläre Nebenwirkung, und ältere Menschen sind besonders gefährdet. Die bei der Anwendung von Antidepressiva häufig beobachtete sedierende Wirkung kann von Vorteil sein, da Patienten mit Schmerzen aufgrund unzureichenden Schlafs häufig eine verminderte Tagesfunktion aufweisen.
Anticholinerge Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen und Harnverhaltung sind bei der Anwendung von Amitriptylin wahrscheinlicher als bei anderen TCAs. Diese Effekte sind auch bei den für die Analgesie verwendeten niedrigeren Dosierungen weniger wahrscheinlich. Es wurde festgestellt, dass Nortriptylin und Desipramin weniger anticholinerge Nebenwirkungen hervorrufen und weniger sedierend sind.
Während Antidepressiva als nützliche Hilfsmittel bei der Behandlung von Schmerzen erwiesen sind, bleibt ihr analgetischer Mechanismus unklar. Die Anfangsdosis sollte niedrig sein und dann langsam erhöht werden, um Nebenwirkungen zu minimieren. Bei nächtlicher Einnahme können die sedierenden Eigenschaften dieser Wirkstoffe bei Schmerzpatienten mit Schlafstörungen von Vorteil sein.
Quellen anzeigen- Malanga GA et al. Pharmakologische Behandlung von Rückenschmerzen. In Physikalischer Medizin und Rehabilitation State of the Art Reviews, Philadelphia, Hanley und Belfus, Band 13, Nr. 3, Oktober 1999
