Cervical Radiculopathy ambulant chirurgisch behandelt

Seit Erscheinen des Originalartikels ^{1 ist} die ambulante Behandlung von Bandscheibenerkrankungen zu unserer Routine geworden. Ich würde schätzen, dass 95% unserer zervikalen Radikulopathien ambulant behandelt werden können. Wir haben noch keine ernsthaften Komplikationen.

Wir glauben, dass die Behandlung der zervikalen Radikulopathie nach posterior der anterioren Diskektomie und der Fusionstechnik in den meisten Fällen weit überlegen ist. Gründe hierfür sind die Tatsache, dass eine Laminektomie keine vorübergehende Instabilität hervorruft und daher ein Halskragen oder eine Zahnspange nicht erforderlich sind. Mit anderen Worten, ein Patient kann einige Tage postoperativ ein Auto fahren. Eine Narbe vor dem Hals wird vermieden. Wir haben festgestellt, dass eine Fusion zu zusätzlichem Verschleiß der Gelenke über und unter der Fusion führt, was Jahre später zusätzliche Operationen erforderlich macht. Außerdem sind die Kosten für eine Zervixfusion in der Regel doppelt so hoch wie für eine Laminektomie. In Fällen des selten angegebenen mehrstufigen Verfahrens mit Schrauben und Platten können die Kosten das Vierfache einer einstufigen Mikrolaminektomie betragen. Wir haben festgestellt, dass mit Ausnahme von Frakturen, Tumoren oder Rückenmarkkompressionen nahezu alle mit der Fusionstechnik behandelten Fälle mit einer Mikrolaminektomietechnik behandelt werden können. Endoskopische Techniken zur posterioren Behandlung von Gebärmutterhalskrebserkrankungen werden entwickelt, aber die verwendeten Einschnitte sind nicht viel kleiner als unsere Einschnitte. Die Tatsache, dass alle unsere Patienten innerhalb von sechs Stunden nach der Operation nach Hause entlassen werden, bestätigt den Mangel an signifikanten postoperativen Beschwerden. Die endoskopische Technik erhöht die Behandlungskosten deutlich.

Warren D. Parker, MD, FACS

Sie haben das Glück, in einer Zeit zu leben, in der sich die Konzepte der traditionellen Wirbelsäulenchirurgie dramatisch ändern. Verbesserungen in der Anästhesie und technologische Fortschritte bei den chirurgischen Techniken und Geräten zeigen weiterhin effiziente neue Wege auf, um die Wirbelsäulenchirurgie sicher durchzuführen.

Minimalinvasive Wirbelsäulenverfahren (z. B. Mikrodiskektomie) ermöglichen es den Patienten, am Tag nach der Operation oder am Tag nach der Operation nach Hause zu gehen. Diese spezialisierten Verfahren verwenden winzige chirurgische Instrumente und kleine Schnitte, was den Patienten eine schnellere Genesung, weniger Komplikationen und weniger Narbenbildung ermöglicht.

Der Zweck dieses Artikels ist es, Ihnen die Studienergebnisse eines ambulanten chirurgischen Eingriffs zur Behandlung der zervikalen Radikulopathie vorzustellen. Bevor Sie fortfahren, müssen Sie jedoch wissen, was zervikale Radikulopathie bedeutet.

Was ist zervikale Radikulopathie?

Eine Radikulopathie des Gebärmutterhalses bedeutet, dass eine Wurzel des Spinalnervs im Nacken gereizt und / oder komprimiert ist. Die Wurzeln des Spinalnervs befinden sich im Spinalkanal und im Neuroforamen. Die Neuroforamen sind kleine Löcher, durch die die Spinalnerven die Wirbelsäule verlassen. Außerhalb der Wirbelsäule verzweigen sich diese Nerven in andere Körperteile, die das periphere (äußere) Nervensystem bilden.

Eine Nervenreizung kann durch Bandscheibenvorfall, Stenose der Wirbelsäule, Osteophytenbildung oder andere degenerative Störungen verursacht werden. Nervenreizungen können sensorische und / oder motorische Störungen verursachen, die als neurologisches Defizit bezeichnet werden. Schmerz, Kribbeln und Taubheitsgefühl sind Beispiele für eine sensorische Abnormalität. Schwäche und Reflexverlust sind Beispiele für eine motorische Abnormalität. Bei einer Radikulopathie des Gebärmutterhalses können Symptome an Hals, Schultern, Armen, Händen und Fingern auftreten.

Zervikale Nerven (gelb)

Diagnose und nicht-chirurgische Behandlung

Eine MRT oder Myelographie und ein CT-Scan können auf eine körperliche Untersuchung und eine neurologische Untersuchung folgen. Diese Tests helfen dem Wirbelsäulenspezialisten festzustellen, wo sich die Radikulopathie befindet und ob die Symptome des Patienten mit den Bildstudien korrelieren.

Abhängig von der Ursache der zervikalen Radikulopathie kann der Wirbelsäulenspezialist zunächst eine nichtoperative Behandlung empfehlen. Diese Behandlung kann Medikamente und physikalische Therapie umfassen. Natürlich sind nicht alle Patienten gleich und einige Patienten müssen möglicherweise operiert werden.

Ambulante Chirurgie-Studie

Die Studie umfasste 502 Patienten mit zervikaler Radikulopathie. Zweihundert dieser Patienten entschieden sich für eine ambulante Wirbelsäulenchirurgie. Die "ambulanten" Operationen wurden unter Vollnarkose, posteriorem Zugang, begrenzter Gewebedissektion und Laminoforaminotomie auf jeder betroffenen Ebene der Wirbelsäule durchgeführt. Eine Laminoforaminotomie ist ein Verfahren, bei dem die Lamina (knöcherner Bereich, der den hinteren Zugang zum Neuroforamen bedeckt) entfernt wird, wodurch der Chirurg Zugang zu den betroffenen Nervenwurzeln erhält. Während dieses Vorgangs werden die Nervenwurzeln dekomprimiert (vom Aufprall befreit).

Nach der Operation wurde jeder Patient mehrere Stunden lang beobachtet und entlassen, wenn er in der Lage war, körperliche Kriterien wie das Gehen ohne Unterstützung zu erfüllen. In der postoperativen Phase musste kein Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Von den 200 Patienten wurden 183 Patienten durchschnittlich 19 Monate nachuntersucht.

Evaluationskriterien

Das Ergebnis jedes Patienten wurde durch Überprüfung der Komplikationen, des funktionellen Ergebnisses, des Wiederauftretens der Radikulopathie (Symptome) und der Zeit zwischen Operation und Rückkehr zur Arbeit bestimmt.

Das funktionelle Ergebnis jedes Patienten in dieser Studie wurde unter Verwendung der folgenden Kriterien ¹ bewertet:

Ergebnis	Kriterien
Ausgezeichnet	Normale Arbeitsfähigkeit bei vorheriger oder vergleichbarer Tätigkeit; keine oder nur gelegentlich leichte Restschmerzen
Gut	Normale (volle) Arbeitsfähigkeit bei vorheriger oder vergleichbarer Tätigkeit; leichte Restschmerzen
Zufriedenstellend	Eingeschränkte Arbeitsfähigkeit; aber die Fähigkeit, in weniger schweren Aktivitäten zu arbeiten; radikuläre Schmerzen besserten sich
Mäßig	Arbeitsunfähig; radikuläre Schmerzen besserten sich
Arm	Arbeitsunfähig; Schmerz unverändert oder schlimmer

Ergebnisergebnisse

Die folgenden Ergebnisse des Patientenergebnisses umfassen die betroffenen und die nicht betroffenen Ansprüche auf Arbeitnehmerentschädigung (Worker's Compensation, WC).

Ergebnis	% Der Patienten	WC-Fallansprüche
Exzellent / Gut	92, 8%	WC nicht beteiligt
Exzellent / Gut	77, 8%	W / C beteiligt
Arm	3, 8%	N / A

Im Vergleich der Ergebnisse zwischen der ambulanten chirurgischen Behandlung der zervikalen Radikulopathie und der stationären chirurgischen Versorgung (Krankenhausaufenthalt) sind die Ergebnisse ähnlich. Die Studie zeigt, dass die ambulante chirurgische Behandlung bei ausgewählten Patienten sicher ist. Tatsächlich traten nach einer ambulanten Operation keine Infektionen oder signifikanten Komplikationen auf.

Fazit

Obwohl alle Patienten mit zervikaler Radikulopathie keine Kandidaten für eine ambulante Operation sind, sind die Studienergebnisse sehr ermutigend. Das Fehlen von postoperativen Infektionen und Komplikationen in Kombination mit erfolgreichen Langzeitergebnissen wirft ein helles Licht auf die Zukunft dieser Verfahren.

Referenz:

1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Ambulante chirurgische Behandlung der zervikalen Radikulopathie. J Neurosurgery 87: 41 & ndash; 43, 1997

Quellen anzeigen

Referenz

1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Ambulante chirurgische Behandlung von Radikulopathien des Gebärmutterhalses. J Neurosurgery 87: 41 & ndash; 43, 1997