Behandlungen

Optionen für die Halswirbelsäulenversteifung: Halo-Ring, Kronen oder Weste

Ein Heiligenschein, auch als "Heiligenscheinring" oder "Heiligenscheinkrone" bekannt, ist ein Gerät, das den Kopf eines Patienten umgibt und an diesem befestigt ist. Dieses Gerät ist von entscheidender Bedeutung für die Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen, die die Halswirbelsäule destabilisieren.

Halo-Traktionsstrebe. Verwendung mit Genehmigung. Medtronic Sofamor Danek.

Hintergrund
Obwohl die bettbasierte Wirbelsäulentraktion seit den frühen 1930er Jahren zur Stabilisierung oder Reduzierung von Verletzungen des Halsmarks eingesetzt wird, sind die Komplikationen, die bei einer langfristigen Beschränkung auf das Bett auftreten (Druckstellen, Muskelschwund usw.), beträchtlich. In den späten 1950er Jahren wurde das Konzept der "Halo-Weste" erstmals beschrieben. Diese Technik basiert auf der Anbringung des Heiligenscheines an einem Gerät, das um den Rumpf des Patienten getragen wird, und nicht auf einer Ausrüstung, die an einem Krankenhausbett angebracht ist, um die erforderliche Kraft zum Immobilisieren der Halswirbelsäule bereitzustellen.

Die moderne Version der Halo-Weste wird durch verstellbare Metallstangen an einer steifen, leichten Weste mit Fleecefutter befestigt, die eng an der Brust des Patienten anliegt. Diese Vorrichtung verleiht der Halswirbelsäule eine kontinuierliche Stabilität, während der Patient gleichzeitig bequem und mobil sein kann.

Zu den Vorteilen der Halo-Weste gehören eine präzise Positionskontrolle und eine solide externe Stabilisierung der Halswirbelsäule, eine einfache Anwendung, eine niedrige Komplikationsrate, minimale Beschwerden des Patienten und eine frühe Mobilisierung des Patienten. Es hat sich gezeigt, dass die Halo-Weste bei Patienten mit Verletzungen der Halswirbelsäule äußerst wirksam ist, um weitere neurologische Verletzungen zu verhindern. Studien haben hervorragende Heilungsraten nach dreimonatiger Anwendung der Heiligenscheinweste gezeigt; In einigen Fällen kann es jedoch zu einer anhaltenden Instabilität aufgrund von Knochen- oder Bandschäden an der Halswirbelsäule kommen, und eine Operation kann erforderlich sein, um eine ordnungsgemäße Stabilisierung sicherzustellen.

Manchmal wird ein Lichthof benötigt, um die Halswirbelsäule nach der Operation zu stabilisieren. Die Rolle des Heiligenscheines besteht darin, die Wirbelsäule unbeweglich zu halten, bis die Fusion ausgereift ist.

Anwendung eines Halos und einer Haloweste
Die Fixierung des Heiligenscheines am Kopf eines Patienten beruht auf einer Reihe von vier Titanstiften, die gleichmäßig um den Ring verteilt sind. Nach der Injektion eines Lokalanästhetikums werden die Stifte an zwei Stellen auf jeder Seite (im Allgemeinen über dem Kamm der Orbita und direkt hinter dem Ohr) fest mit dem Kopf verbunden. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten treten keine signifikanten Schmerzen auf, da die Stifte zu fest sitzen. In der Tat ist das Lösen der Stifte die mit Abstand häufigste Ursache für Schmerzen an den Stiftstellen. Sobald der Heiligenschein angebracht ist, möchte der Arzt den Patienten möglicherweise für einige Tage im Bett halten, bevor er die Weste anschließt und den Patienten aufrichtet.

Sobald die Halo-Weste angebracht und richtig positioniert ist, wird eine Reihe von Röntgenaufnahmen angefertigt, um eine angemessene Ruhigstellung und Positionierung der Halswirbelsäule sicherzustellen. Wenn dies überprüft wurde, ist der Patient im Allgemeinen bereit, nach Hause zu gehen. Ein akzeptiertes konservatives Management der Instabilität der Halswirbelsäule erfordert die Verwendung einer Halo-Weste für einen Zeitraum von drei Monaten. Studien haben gezeigt, dass nur eine kleine Minderheit der Patienten (~ 2%) diesen Zeitraum von drei Monaten für zu lang hält und die Halo-Weste nicht toleriert. Während dieser drei Monate möchte der Arzt den Patienten in regelmäßigen Abständen wiedersehen, um die richtige Positionierung und Dichtheit der Lichthofweste zu überprüfen. Diese Besuche sind in der Regel zu Beginn der Behandlung häufiger. Bei diesen Terminen erhält der Patient dieselbe Serie von Röntgenaufnahmen, die ursprünglich durchgeführt wurden (ebenfalls, um eine angemessene Positionierung und Stabilisierung der Halswirbelsäule sicherzustellen). Darüber hinaus führt der Arzt eine vollständige neurologische Beurteilung des Patienten durch und zieht die gesamte Hardware an der Halo-Weste fest.

Nebenwirkungen / Komplikationen

Das Lösen von Stiften ist bei weitem die häufigste mögliche Komplikation. Dies tritt bei etwa 60% der Patienten während des dreimonatigen Verlaufs auf und kann, wie oben erwähnt, zu Schmerzen an den Stiftstellen führen. Diese Situation lässt sich jedoch sehr leicht beheben, indem bei jedem der wöchentlichen Kontrollbesuche sichergestellt wird, dass die Stifte fest sitzen.
Eine Infektion an den Stiftstellen ist eine weitere potenzielle Komplikation, die viel seltener auftritt und nur bei 10 bis 20% der Patienten auftritt. Wenn eine PIN-Site infiziert wird, wird die PIN höchstwahrscheinlich entfernt und eine andere PIN an einer neuen Site platziert.
Schwerwiegende Nebenwirkungen sind äußerst selten, und eine Infektion kann vermieden werden, indem die Nadelstellen täglich gereinigt werden. Eine angemessene Reinigung der Haut und der Fleece-Weste des Patienten ist von entscheidender Bedeutung, um die Möglichkeit eines lokalisierten Hautausfalls oder der seltenen Druckstellen zu vermeiden, die durch die Weste selbst verursacht werden können.
Anfänglich kann es zu Gleichgewichtsstörungen kommen, wenn die Halswirbelsäule mit einer Heiligenscheinweste fixiert wird. Dieses Problem wird sich schnell bessern, wenn sich der Patient an das Gerät gewöhnt.
Der Patient kann in der Anfangsphase nach Anlegen der Halo-Weste einige Schlafstörungen haben. Nach dem Entfernen der Weste haben einige Patienten das Gefühl, dass ihr Kopf schwer oder wackelig ist, weil die Nackenmuskulatur geschwächt ist, was seit einiger Zeit nicht mehr angewendet wurde. Dies wird in den nächsten Wochen behoben. Gelegentlich ist eine physikalische Therapie hilfreich, um das Problem zu lindern.

Zusammenfassend ist die Halo-Weste eine ausgezeichnete Methode zur Immobilisierung der Halswirbelsäule, die für die meisten Patienten akzeptabel ist. Nebenwirkungen und Komplikationen sind im Allgemeinen mild, wenn überhaupt, und die Heilungsraten bei vielen Verletzungen der Halswirbelsäule sind ausgezeichnet. Die Risiken, die durch eine langfristige Bettlägerigkeit oder eine Operation an der Halswirbelsäule entstehen, können vermieden werden, während die Patienten gleichzeitig den Großteil ihrer täglichen Aktivitäten heilen und fortsetzen können.