Der Nutzen der kollaborativen Pflege

Viele Patienten mit psychischen Problemen gehen entweder zu ihrem Hausarzt, weil sie annehmen, dass ihre Symptome medizinisch sind, oder einfach, weil es ihr einziger Arzt ist. Hausärzte sind jedoch nicht in psychiatrischer Versorgung ausgebildet und haben nicht die notwendige Zeit, um psychische Gesundheitsprobleme anzugehen.

Wie würden Sie sich fühlen, wenn ein Psychiater mit Ihnen sprechen würde, während Sie in der Arztpraxis sitzen? Würde es das Stigma beseitigen, einen Schrumpf zu nennen? Schließlich haben Sie diesen Psychologen nicht aufgesucht. Sie mussten nicht einmal einen Termin vereinbaren, um sie zu sehen.

Als Doktorand der Sozialarbeit habe ich in einer Notaufnahme gearbeitet, in der die kollaborative Betreuung der Standard war. Die Ärzte baten die Sozialarbeiter, mit Patienten zu sprechen, die ängstlich oder depressiv wirkten, und wir suchten Familien in der pädiatrischen Notaufnahme auf, die offenbar Unterstützung, Psychoedukation oder Ressourcen benötigten. Die Bereitstellung von psychiatrischen Diensten in einer Notaufnahme, einer Einrichtung für die Pseudo-Grundversorgung, war inspirierend, effektiv und wertvoll. Ich wusste nicht, dass es eine einzigartige Rolle ist - ich dachte, es sei die Norm.

Glücklicherweise bin ich nicht der erste, der glaubt, dass das Konzept der kollaborativen Pflege praktisch, logisch und nützlich ist und die Zukunft der Gesundheitsversorgung revolutionieren könnte.

Um den Bereich der Integration voranzutreiben, hat die Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen (AHRQ) die Akademie zur Integration von Verhaltensgesundheit und Grundversorgung eingerichtet. Es ist eine Regierungsbehörde, die sich der Integration von Verhaltensgesundheit und Grundversorgung widmet. Die Vision von AHRQ für die Akademie besteht darin, die Sammlung, Analyse, Synthese und Verbreitung verwertbarer Informationen für Anbieter, politische Entscheidungsträger, Ermittler und Verbraucher zu unterstützen.

Die Integration von Verhaltensgesundheit und Grundversorgung hat eine vielversprechende Zukunft, aber es gibt auch viele Hindernisse. Die Parität der psychischen Gesundheit und das Gesetz über erschwingliche Pflege haben dazu beigetragen, psychische Erkrankungen und Störungen des Substanzkonsums abzudecken. Es überrascht jedoch nicht, dass Finanzierung, Versicherung und Gesetzgebung nach wie vor große Hindernisse darstellen.

Das Verwaltungszentrum für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheitsdienste für psychische Gesundheitsdienste veröffentlichte 2008 ein Dokument, in dem diese Hindernisse erörtert wurden, einschließlich der staatlichen Medicaid-Beschränkungen für Zahlungen für die Abrechnung am selben Tag. fehlende Erstattung für kollaborative Pflege; Fehlen einer Erstattung für Leistungen von Nichtärzten; Nichtzulassung der Erstattung, wenn in Rechnungen nur Diagnosen zur psychischen Gesundheit aufgeführt sind; Höhe der Erstattungssätze in ländlichen und städtischen Gebieten; Schwierigkeiten bei der Erstattung in schulbasierten Gesundheitszentren; und fehlende Erstattungsanreize für das Screening und die Bereitstellung vorbeugender psychischer Gesundheitsdienste in der Grundversorgung (Kautz, Mauch & Smith, 2008).

Wie klettern wir über diese Barrieren?

Einige Staaten probieren Pilotprojekte aus. Massachusetts erweiterte den Zugang von Kindern zu Vorsorgeuntersuchungen im Bereich der psychischen Gesundheit durch eine landesweite Gesundheitsreform. Minnesota arbeitet daran, den Fachkräftemangel in ländlichen Gebieten durch Telepsychiatrie zu überwinden (Behrens, Lear & Price, 2013).

Viele pädiatrische Praxen teilen sich den Raum mit psychiatrischen Fachkräften, eine Verschiebung, die darauf abzielt, den Zugang zu schwer zu beschaffenden psychiatrischen Diensten zu verbessern. Ein Beispiel eines Hausarztes in Oregon betraf einen 17-Jährigen, der beim Snowboarden auf den Kopf gefallen war (Foden-Vencil, 2013). Nachdem er viele Ärzte und Notaufnahmen wegen seiner Kopfschmerzen ausprobiert hatte, landete seine Familie in einer Klinik, in der sie einen Kinderarzt und einen Psychologen sah. Der Kinderarzt behandelte ihn wegen seiner Hirnverletzungen und der Psychologe half ihm bei den Bewältigungsfähigkeiten. Seine Eltern erhielten auch Unterstützung vom Psychologen.

Ein Psychiater in einer Arztpraxis beseitigt das Stigma, einen Therapeuten aufsuchen zu müssen. Es erspart Ihnen auch den Stress, einen anderen Termin vereinbaren zu müssen, und nimmt sich Zeit für die bereits vollen Terminkalender. In Massachusetts arbeitet ungefähr jeder vierte niedergelassene Kinderarzt in einem Umfeld, das eine Art psychiatrischen Dienst umfasst (Wen, 2013).

Dieses Modell in Massachusetts ist ein Beispiel für einen nationalen Trend zu koordinierteren Dienstleistungen, bei dem sich Hausärzte eng mit Spezialisten zusammenschließen, um die Gesundheit der Patienten zu erhalten und vorzugsweise die Gesamtkosten zu senken. Hoffentlich erhalten die Eltern die Nachricht, dass die Behandlung von Depressionen und Verhaltensproblemen bei Kindern genauso wichtig ist wie die Behandlung von Asthma und anderen medizinischen Problemen.

Da die Grundversorgung der erste Ort ist, an den die meisten Patienten gehen, wenn Symptome auftreten, waren Hausärzte und Kinderärzte Gegenstand der meisten Studien und Pilotprojekte. Meiner Meinung nach wird jedoch ein wichtiger Arzt aus dieser Diskussion ignoriert, der Frauenarzt.

Ich hoffe, dass zukünftige Pilotprojekte Sozialarbeiter, Psychologen und Psychiater in Frauenarztpraxen unterbringen, die im Wesentlichen die Grundversorgung von Frauen während der Schwangerschaft bis zum ersten Jahr nach der Geburt darstellen. Frauen mit postpartalen Depressionen und Angstzuständen würden in einem kollaborativen Modell erheblich von einer qualitativ hochwertigen Versorgung profitieren.

Verweise
Behrens, D., Lear, J.G. & Price, O.A. (2013). Verbesserung des Zugangs zur psychiatrischen Versorgung von Kindern: Lehren aus einer Studie über elf Staaten.

Foden-Vencil, K. (2013, 22. Oktober). Das Oregon-Experiment versetzt Therapeuten in Teams der Grundversorgung. Kaiser Health News. Abgerufen von http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx

Kautz, C., Mauch, D. & Smith, S.A. Erstattung von Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit in der Grundversorgung (HHS-Veröffentlichung Nr. SMA-08-4324). Rockville, MD: Zentrum für psychische Gesundheitsdienste, Drogenmissbrauch und Verwaltung psychischer Gesundheitsdienste, 2008.

Wen, P. (2013, 18. März). Der Zugang von Kindern zur psychiatrischen Versorgung in der Messe wächst. Der Boston Globe. Abgerufen von http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number Kinderarztpraxen-Therapeut-Down-Hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html