Das Problem mit der psychischen Gesundheit von Kindern
Benötigen Sie weitere Beweise? In der gestrigen Boston GlobeDie Kinderärztin Claudia Gold schrieb eine Stellungnahme, in der sie die Haltung der amerikanischen Öffentlichkeit zur psychiatrischen Versorgung und den Mangel an zugänglicher psychiatrischer Versorgung in vielen Teilen des Landes beklagte. Sie weist darauf hin, dass wir zwar nicht zweimal darüber nachdenken würden, einen Spezialisten in einem Großstadtkrankenhaus wegen eines Gehirntumors aufzusuchen, aber wir säumen und hauen, wenn es darum geht, die psychischen Gesundheitsprobleme unserer Kinder richtig zu behandeln:
Bedenken Sie jedoch, dass Ihr Sohn eine andere schwere Krankheit hat, die sein Gehirn betrifft, die Sie jedoch auf einem Scan nicht sehen können. Ich beziehe mich auf eine schwere psychische Erkrankung. Anstatt davon auszugehen, dass dieses Kind den Zugang zu derselben spezialisierten Versorgung verdient, hat unsere Kultur die Überzeugung vertreten, dass ein Hausarzt ein akzeptabler Leistungserbringer sein wird.
Sie beklagt die Unfähigkeit, Patienten an geeignete psychiatrische Fachkräfte zu überweisen, und erläutert ihre Ansichten darüber, was aus Sicht eines Kinderarztes heute in den USA mit der psychischen Gesundheit von Kindern nicht stimmt:
Wie sind wir zu dieser unglücklichen Situation gekommen, in der Hausärzte, die eindeutig nicht qualifiziert sind, erwartet und ermutigt werden, Kinder mit schweren psychischen Erkrankungen zu behandeln? Ich glaube, drei Hauptfaktoren spielen eine Rolle. Erstens ist es der Pharmaindustrie gelungen, die Idee zu fördern, dass eine Pille diese oft komplexen Probleme behebt. Zweitens hat die Versicherungsbranche es Hausärzten sehr schwer gemacht, Patienten für psychiatrische Leistungen zu überweisen. Und drittens gibt es einen starken Mangel an Kinderpsychiatern.
Beim ersten Erröten stimme ich ihr zu. Amerikaner verlassen sich viel zu oft auf ihren Hausarzt oder Kinderarzt, um ein psychisches Problem zu behandeln, auf Kosten der Qualität der Versorgung, die sie normalerweise erwarten würden. Dieselbe Person, die nicht zweimal darüber nachdenken würde, 60 Meilen zu einem Spezialisten am Dana Farber Cancer Institute in Boston zu reisen, könnte 30 Meilen zu einem ähnlichen Spezialisten für psychische Gesundheit als lästige Pflicht und Belastung betrachten.
Aber als ich dann über die Faktoren bei der Arbeit nachdachte, war ich nicht mit den drei einverstanden, die sie für die Schuld gefingert hatte.
Erstens ist die Pharmaindustrie sicherlich der beliebteste Prügelknabe für alle Übel in der medizinischen und psychischen Welt geworden. Doch ohne die Medikamente der Pharmaindustrie hätten so viele Krankheiten heutzutage nur wenige andere wirksame Behandlungsmöglichkeiten. Wenn es der Pharmaindustrie gelungen ist, die Idee zu fördern, dass ein Fix in einer Pille enthalten ist, dann nur, weil ein aufnahmefähiges Publikum nach einem schnellen und einfachen Fix sucht, der nur wenig Aufwand erfordert. Psychopharmaka sind so beliebt, weil so viele einfach nicht bereit sind, Zeit und Mühe darauf zu verwenden, einen guten Therapeuten zu finden und mit ihnen an längeren, härteren Lösungen zu arbeiten.
Zweitens bin ich mir nicht sicher, was die Versicherungsbranche damit zu tun hat, einen Patienten einfach an einen Psychologen zu überweisen. Ja, es ist wahr, genau wie bei Ärzten schließen nicht alle psychiatrischen Fachkräfte alle Versicherungspläne ab. Aber Sie könnten das gleiche Argument über die Bezugnahme machen irgendein Spezialist. Die meisten Ärzte finden in ihrer Gemeinde eine Reihe zuverlässiger psychiatrischer Fachkräfte, auf die sie sich beziehen können, und tun dies regelmäßig.
Drittens kann es durchaus zu einem Mangel an Kinderpsychiatern kommen. Es gibt jedoch keinen Mangel an qualifizierten Kinderpsychologen und anderen psychiatrischen Fachkräften aus anderen Berufen, die psychologische Behandlungen für Kinder und Jugendliche anbieten können. Kinderpsychiater sind nicht die einzigen Fachkräfte, die psychische Probleme behandeln. Die Engpässe variieren von geografischer Region zu geografischer Region, wobei die meisten Engpässe in ländlichen Gebieten auftreten - nicht überraschend, wenn man bedenkt, wie dünn besiedelt solche Gebiete sind.
Das bringt mich zum Kern der Sache. In allen von dieser Kinderärztin diskutierten Fällen erwähnte sie kein einziges Mal irgendeine Art von nicht medikamentöser Behandlung für die Kinder. Bei der Erörterung der Behandlung von ADHS bei Kindern stellte dieser Kinderarzt nicht ein einziges Mal fest, dass die beste Behandlungsstrategie für ADHS bei Kindern zuerst Verhaltensinterventionen und keine Medikamente sind (wie wir vor einigen Tagen festgestellt haben). Aber wenn Sie nur einen Hammer als Werkzeug haben, sehen Sie nur Nägel. Wenn Sie Kinderarzt sind, lernen Sie den Wert von Medikamenten, aber weniger den Wert von Psychotherapie und Verhaltensinterventionen.
Gute Therapeuten sind in der Regel gefragt, insbesondere in dieser Wirtschaft, aber die meisten haben in ihren Terminen Platz für neue Klienten (oder kennen ebenso gute Kollegen, die welche haben). Gute Psychiater - insbesondere Kinderpsychiater - sind etwas schwerer zu finden und stärker gefragt als ihr Angebot. Aber Kinder brauchen nicht nur Medikamente (tatsächlich sind Medikamente normalerweise das Letzte, was sie brauchen). Sie brauchen einen guten Kindertherapeuten, der Erfahrung und einen Hintergrund darin hat, ihnen bei ihren psychischen Problemen zu helfen.
Kinderärzte sind nicht nur für eine Überweisung da - sie können ihre Patienten über die Bedeutung und den Wert der Suche nach einer spezialisierten psychiatrischen Versorgung (Verschreibung einer „Informationstherapie“) aufklären. Und dann weigern Sie sich, Psychopharmaka zu verschreiben.Denn wenn ein Elternteil die Medikamente nicht vom Kinderarzt bekommen kann, ist er möglicherweise motivierter, bei anderen Fachleuten in seiner Gemeinde eine angemessene psychische Behandlung zu suchen. Diese Erwartung, dass eine Pille alles (oder fast alles) löst, kann in der Arztpraxis gestoppt werden, wenn der Arzt bereit ist, sich gegen seine Patienten zu stellen. Aber nur wenige Ärzte sind es, und vielleicht sind weniger Patienten bereit, zuzuhören oder Alternativen auszuprobieren.
Und so geht der Zyklus weiter…
