Sind wir wirklich so krank?
Ich wollte vor ein paar Tagen darüber bloggen, aber die Zeit ist mir davongekommen und hier ist es bereits April! Christopher Lane bei Die (NJ) Sonne hat in einem ausführlichen Leitartikel gefragt, ob wir Amerikaner so krank sind, wie uns einige Experten für psychische Gesundheit glauben machen würden. Dies ist eine berechtigte Frage, da die Anzahl diagnostizierbarer Störungen im Laufe der Jahre zugenommen hat (hat sich jedoch seit der Veröffentlichung des ursprünglichen DSM-IV im Jahr 1994 vor 14 Jahren technisch nicht geändert).
In dem Leitartikel untersucht Lane, warum dem DSM-III, der ursprünglich 1980 veröffentlicht wurde, 112 neue Störungen hinzugefügt wurden (vor 28 Jahren zählte niemand).
Sein flüchtiger Blick auf den komplexen und unwissenschaftlichen Prozess, der in den DSM-III eingeflossen ist, ist interessant, aber letztendlich unbefriedigend:
Unglaublicherweise wurden die Symptomlisten für einige Störungen innerhalb von Minuten ausgeknockt. Die Feldstudien, die zur Rechtfertigung ihrer Aufnahme herangezogen wurden, umfassten manchmal einen einzelnen Patienten, der von der Person bewertet wurde, die die neue Krankheit befürwortet. Experten drängten auf die Einbeziehung von Krankheiten, die so fragwürdig sind wie „chronische undifferenzierte Unglücksstörung“ und „chronische Beschwerdestörung“, zu deren Merkmalen das Stöhnen über Steuern, das Wetter und sogar Sportergebnisse gehörte.
Soziale Phobie, später als „soziale Angststörung“ bezeichnet, war eine von sieben neuen Angststörungen, die 1980 verursacht wurden. Zuerst kam es mir als schwerwiegende Erkrankung vor. In den neunziger Jahren nannten Experten es "die Störung des Jahrzehnts" und bestanden darauf, dass jeder fünfte Amerikaner darunter leidet. Die ganze Geschichte erwies sich jedoch als etwas komplizierter. Für den Anfang widersetzte sich der Spezialist, der in den 1960er Jahren ursprünglich soziale Ängste erkannte - Isaac Marks aus London, ein renommierter Experte für Angst und Panik -, seiner Aufnahme in DSM-III als separate Krankheitskategorie nachdrücklich. Die Liste der häufigsten Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Störung ließ ihn innehalten: Angst, allein in Restaurants zu essen, öffentliche Toiletten zu meiden und sich Sorgen über zitternde Hände zu machen. Als eine überarbeitete Task Force 1987 die Abneigung gegen öffentliche Reden hinzufügte, schien die Störung elastisch genug zu sein, um praktisch jeden auf dem Planeten einzubeziehen.
Die vierte Ausgabe des DSM fügte den Bemühungen dessen, was in seine Überarbeitung aufgenommen oder nicht einbezogen werden sollte, einen großen wissenschaftlichen und formalen Prozess hinzu. Jedes Jahrzehnt erweitert unser Verständnis des menschlichen Verhaltens um einen neuen Wissensschatz. Und wir lernen auch die Kräfte von Dingen wie dem DSM.
Zum Zeitpunkt seiner Veröffentlichung wurde der DSM-III als wissenschaftlicher Durchbruch gefeiert. Es öffnete die Tür für zuverlässigere und valide Diagnosen bei psychiatrischen Fachkräften. Vor dem DSM-III wurden psychische Störungen weitgehend subjektiv diagnostiziert und in eine von zwei Gruppen eingeteilt, Neurotiker und Psychotiker. Das DSM-III fügte dieser groben Kategorisierung viel mehr Nuancen hinzu, um unser besseres Verständnis für diese Probleme zu erkennen, mit denen Menschen konfrontiert sind. War es ein perfektes Kategorisierungsschema? Nein, aber es war ein großer Fortschritt gegenüber dem selten verwendeten DSM-II.
Sind Diagnosehandbücher diese sauberen, logischen Prozesse, die durch reine Forschung zusammenkommen? Nein, und sie werden es niemals sein, weil die Menschen sie zusammensetzen. In der Welt des DSM und psychischer Störungen ist es noch schwieriger, weil die Menschen, die es zusammenstellen, aus unterschiedlichen Hintergründen mit verschiedenen speziellen Interessen (und manchmal Eigeninteressen) stammen. Die Diagnose durch ein Komitee ist wahrscheinlich nicht der beste oder strengste Prozess, der entwickelt werden könnte, und doch ist es genau das, weil alle Interessen versuchen, vertreten zu werden (und die Fachleute heutzutage versuchen, die Auswirkungen des Eigeninteresses unter den einflussreichsten Komiteemitgliedern zu verringern ).
Der DSM-V erscheint 2011, 17 Jahre nach der letzten größeren Überarbeitung dieses Diagnosehandbuchs. Wir haben in 17 Jahren viel über psychische Störungen gelernt. Sie sollten also besser glauben, dass es einige neue Diagnosen und Überarbeitungen für die heute existierenden geben wird, um Klinikern und Verbrauchern eine bessere Unterscheidung zu ermöglichen.
