Die Geschichte hinter dem Aufstieg der bipolaren Diagnosen

Unsere Nachricht über die Zunahme der bipolaren Diagnosen bei Kindern und Jugendlichen öffnet jedem, der sie liest, die Augen. Die Studie, veröffentlicht in der Archiv für Allgemeine Psychiatrie Grundsätzlich wurde eine enorme 40-fache Zunahme der Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen festgestellt.

Der leitende Autor der Studie, Dr. Mark Olfson vom New York State Psychiatric Institute am Columbia University Medical Center, wurde in der zitiert New York Times Die Geschichte zu diesem Ergebnis lautet wie folgt: „Ich habe seit einiger Zeit Trends in der psychiatrischen Versorgung untersucht, und dieses Ergebnis ist wirklich eine der auffälligsten Erhöhungen in dieser kurzen Zeit.“ Es erregt Ihre Aufmerksamkeit, wenn der Hauptautor einer Studie nicht einmal die Ergebnisse erwartet hat, die die Forschung aufgedeckt hat.

Was ist die Erklärung?

Die Autoren geben deutlich zwei mögliche Erklärungen an:

Die beeindruckende Zunahme der Diagnose von bipolaren Störungen bei Kindern und Jugendlichen in der US-amerikanischen Praxis deutet auf eine Verschiebung der klinischen Diagnosepraktiken hin. Im Allgemeinen wurde entweder die bipolare Störung bei Kindern und Jugendlichen historisch unterdiagnostiziert, und dieses Problem wurde jetzt behoben, oder die bipolare Störung wird derzeit in dieser Altersgruppe überdiagnostiziert. Ohne unabhängige systematische diagnostische Bewertungen können wir nicht sicher zwischen diesen konkurrierenden Hypothesen wählen.

Ja, ich kann beides kaufen. Aber es gibt eine dritte Erklärung, die nicht erwähnt wird, und ich kann mir nicht vorstellen, warum nicht.

In der Studie analysierten die Forscher eine während eines Zeitraums von einer Woche durchgeführte Umfrage des Nationalen Zentrums für Gesundheitsstatistik zu Bürobesuchen, die sich auf Ärzte in Privat- oder Gruppenpraxen konzentrierten. Für mich ist der Schlüssel, dass es sich um reguläre Arztpraxen handelt. Keine psychiatrischen Fachkräfte. Keine Fachleute, die in der Diagnose von psychischen Störungen geschult und erfahren sind und sich häufig mehr auf die Erfahrung und das Fachwissen eines Klinikers stützen, um die richtigen Fragen zu stellen, um eine Störung von etwas anderem zu unterscheiden.

Die Forscher halten es für selbstverständlich, dass Allgemeinmediziner ebenso zuverlässige Diagnostiker für psychische Störungen sind wie für medizinische Belange. Ich habe jedoch Bedenken hinsichtlich dieser Annahme, und es kann hilfreich sein, dieses Ergebnis teilweise zu erklären. Ich vermute, dass solche Allgemeinmediziner eher eine psychische Störung diagnostizieren, nicht aus notwendiger Unwissenheit oder dergleichen, sondern weil es oft am einfachsten ist, zu versuchen, einem Elternteil eine Überweisung an einen Spezialisten für psychische Gesundheit (z als Psychiater oder Kinderpsychologe) und stellen dann sicher, dass sie ihre Ernennung nachverfolgen. Es gibt Forschungen, die dies ebenfalls belegen, da Ärzte, die eine spezielle Ausbildung in der Diagnose und Behandlung spezifischer Störungen erhalten, solche Störungen besser untersuchen und diagnostizieren können (siehe zum Beispiel Hata, 2005).

Es kann sein, dass die Diagnosen, da es sich um reguläre Ärzte und nicht um psychiatrische Fachkräfte handelte, einfach mehr waren. falsch. Da es sich um eine retrospektive statistische Studie handelt, werden wir die Antwort auf diese Möglichkeit nie erfahren. Zukünftige Studien sollten diese Möglichkeit jedoch in ihrem Design berücksichtigen.

Die Forscher erkennen schließlich an, dass dies eine Einschränkung ihrer Studie darstellt:

Erstens basieren Diagnosen im NAMCS eher auf der unabhängigen Beurteilung des behandelnden Arztes als auf einer unabhängigen objektiven Beurteilung. Aus diesem Grund repräsentieren die Daten eher Muster bei der Diagnose einer bipolaren Störung als Muster bei der behandelten Prävalenz der Störung.

Mit anderen Worten, wir haben hier eine Studie über das diagnostische Verhalten von Ärzten und nicht über die tatsächlichen Prävalenzraten bipolarer Störungen. Dies ist eine Komponente, die in den meisten Mainstream-Medien entweder fehlt oder einfach nicht gemeldet wird.

Zweitens sind keine Informationen über die Dosierung der verschriebenen Psychopharmaka verfügbar. Drittens sind die Daten aus dem NAMCS Querschnittsdaten und erlauben daher keine Prüfung der Dauer und Abfolge von Behandlungsversuchen. Viertens beschränken die Stichprobengrößen die Bemühungen, die Unabhängigkeit der Assoziationen zwischen demografischen und klinischen Merkmalen des Patienten und die Bereitstellung einer psychotropen Behandlung zu bewerten. Fünftens zeichnet das NAMCS eher Besuche als einzelne Patienten auf, und die Anzahl der doppelten Daten für einzelne Patienten ist unbekannt.

Wow, das ist eine ziemlich große rote Fahne. Wenn Sie nicht wissen, wie viel doppeltes Datum in Ihrem Datensatz enthalten ist, wie können Sie sicher sein, dass es sich zunächst um „gute“ Daten handelt? Ich denke, dies wird nur als Problem mit dem NAMCS-Datensatz akzeptiert, und die Forscher gehen ihren lustigen Weg, um das Problem zu analysieren. Scheint allerdings ein bisschen riskant zu sein.

Der andere Grund, warum diese Studie ein wenig aus dem Ruder läuft, ist, dass andere Untersuchungen eine weitaus linearere Kurve für die Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen zeigen. Zum Beispiel haben Blader et al. (2007) haben Anfang des Sommers gezeigt, dass…

Die bevölkerungsbereinigten Entlassungsraten von Kindern mit einer Erstdiagnose von BD im Krankenhaus stiegen über die Erhebungsjahre linear an. Die Rate betrug 1996 1,3 pro 10.000 US-Kinder und stieg 2004 auf 7,3 pro 10.000 US-Kinder.

Eine viel bescheidenere fünffache Zunahme als die 40-fache Zunahme, die die vorliegende Studie fand. Die Ergebnisse sind nicht genau gleichwertig, da Blader stationäre und keine ambulanten Patienten untersuchte. Sie würden jedoch ähnliche Daten erwarten, die nicht völlig nicht miteinander synchron sind. Diese Art und dieser Umfang der Erhöhung wurden auch in den Daten anderer Studien aufgehalten (siehe beispielsweise Mandell et al., 2005).

Verweise:

Blader, Joseph C.; Carlson, Gabrielle A. (2007). Erhöhte Diagnoseraten für bipolare Störungen bei stationären Patienten in den USA für Kinder, Jugendliche und Erwachsene, 1996-2004. Biological Psychiatry, Bd. 62 (2), S. 107-114.

C. Moreno, G. Laje, C. Blanco, H. Jiang, A.B. Schmidt & Olfson, M. (2007). Nationale Trends in der ambulanten Diagnose und Behandlung von bipolaren Störungen in der Jugend. Arch Gen Psychiatrie. 2007; 64: 1032 & ndash; 1039.

Mandell, David S.; Thompson, William W.; Weintraub, Eric S. (2005). Trends bei den Diagnoseraten für Autismus und ADHS bei Entlassung aus dem Krankenhaus im Kontext anderer psychiatrischer Diagnosen. Psychiatric Services, Band 56 (1), S. 56-62.