Endgültige Regeln für die US-Parität für psychische Gesundheit veröffentlicht: Keine Überraschungen, aber auch keine Silberkugel
Die Realität ist jedoch etwas komplizierter, wie ich zuletzt in diesem Artikel festgestellt habe.
Die Veröffentlichung der endgültigen Regeln wird für die meisten Amerikaner nur geringe Auswirkungen haben, da die meisten Versicherungsunternehmen die vorläufigen endgültigen Regeln bereits eingehalten haben. Aber das würden Sie aus der Berichterstattung in den Medien nicht wissen, die diesen wichtigen Punkt beschönigte.
Die Paritätsbestimmungen für psychische Gesundheit gelten für etwa 76 Millionen arbeitende Amerikaner, aber 24,2 Millionen Amerikaner - etwa 24 Prozent - sind aufgrund gesetzlich vorgeschriebener Ausnahmen nicht von ihnen betroffen.Obwohl es großartig ist, die endgültige Verabschiedung der Regeln anzukündigen, hat ein großer Teil der Amerikaner keinen Anspruch auf Schutz oder Vorteile.
Die meisten großen Versicherungspläne entsprechen bereits den zuvor veröffentlichten vorläufigen endgültigen Regeln, was bedeutet, dass die endgültigen Regeln für die meisten Menschen nur sehr wenige Änderungen zur Folge haben werden. Wie die endgültigen Regeln selbst beachten:
Die Analyse eines separaten Satzes großer arbeitgeberbezogener Pläne für 2011 ergab, dass praktisch alle 230 großen arbeitgeberbasierten Pläne stationäre Leistungen hatten, die den MHPAEA-Standards entsprachen. […]
Unter der repräsentativen Stichprobe von Plänen für 2010, die in diese Studie einbezogen wurden, hatten mehr als 30 Prozent Zuzahlungen oder Mitversicherungssätze für Leistungen bei ambulanten psychischen Erkrankungen und Substanzstörungen, die nicht mit MHPAEA vereinbar waren. In einer separaten Stichprobe großer arbeitgeberbezogener Pläne für 2011 ging der Einsatz einer höheren Mitversicherung für Leistungen bei psychischer Gesundheit und Substanzstörungen dramatisch zurück. Die Studie ergab jedoch, dass etwa 20 Prozent der 140 getesteten Pläne weiterhin ambulante Co-Pays im Netzwerk verwendeten, die die MHPAEA-Standards nicht erfüllten. (Seite 66)
Die überwiegende Mehrheit der Pläne entspricht bereits den Paritätsbestimmungen für psychische Gesundheit. Die neuen Regeln erfordern möglicherweise einige Änderungen an den vorhandenen Plänen, aber das ist genau das, was sich direkt auf Sie auswirken kann.
Dies bedeutet, dass dieser Bericht bei Julie Rovner und Audie Cornish bei NPR nicht ganz die Tatsache erfasst, dass diese Regeln eher technischer Natur sind als zu tatsächlichen Änderungen führen (die bereits vorgenommen wurden):
Dies lag daran, dass die Versicherungsunternehmen nach dem Gesetz über die Gleichstellung von Gleichheit und Sucht nach psychischen Erkrankungen die Versicherungsunternehmen daran hinderten, die Anzahl der Krankenhaustage oder Zuzahlungen zu begrenzen, und nach anderen Möglichkeiten suchten, um die psychische Gesundheit und die Behandlung von Drogenmissbrauch einzuschränken, beispielsweise Vorautorisierungen zu verlangen, die sie nicht benötigen Nachfrage nach anderer medizinischer Versorgung. Das ist nicht mehr erlaubt. Diese Regeln klären auch die Deckung für Rehabilitations- oder andere Zwischenbehandlungsarten, die nicht sauber in stationäre oder ambulante Kategorien fallen.
Es ist wahr - Versicherungsunternehmen benötigen keine Vorautorisierung mehr für die Standardversorgung im Bereich der psychischen Gesundheit. Aber die meisten hatten diese Anforderung seit mindestens einem Jahr nicht mehr und einige sogar noch länger. Die meisten großen Versicherungsunternehmen haben in den letzten Jahren ihre Regeln für die Behandlung psychischer Erkrankungen aktualisiert, als sie die Schrift an der Wand mit dem Paritätsgesetz für psychische Gesundheit sahen.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass Versicherungsunternehmen keine anderen Wege gefunden haben, um die psychiatrische Versorgung zu rationieren oder von ihrer „Überbeanspruchung“ abzuraten. Was Versicherungsunternehmen noch legal tun, um die psychiatrische Versorgung einzuschränken, sind:
- Erfordern ein „Update“ der Behandlungsaktualisierung von Anbietern psychischer Gesundheit, wenn sie bestimmte Sitzungslimits erreichen.
Versicherungsunternehmen argumentieren, dass dies ähnlich ist wie das, was sie für die körperliche Rehabilitation benötigen - Sie können keine unbegrenzten Behandlungen erhalten. Nach 10 oder 12 Psychotherapie-Sitzungen fordert die Versicherungsgesellschaft den Therapeuten auf, der Versicherungsgesellschaft einen Brief zu schreiben, in dem er um weitere 10 oder 12 Sitzungen für Sie bittet.
Wenn sie nicht durch diesen Rahmen springen, lehnt die Versicherungsgesellschaft die Zahlung für diese zusätzlichen Therapiesitzungen ab. Dies ist keine "Vorautorisierung", da Sie bereits behandelt wurden. Dies lässt die Versicherungsgesellschaft nur wissen, dass Sie mehr wollen. Dies scheint immer noch legal zu sein, solange die Versicherungsgesellschaft einen ähnlichen Bedarf an medizinischen Leistungen (wie Physiotherapie) hat.
- Beschränken Sie das Anbieternetzwerk in einem bestimmten geografischen Gebiet.
Da Versicherungsunternehmen dies bereits für medizinische Fachgebiete tun - und Parität bedeutet einfach Gleichheit mit der medizinischen Versorgung -, tragen die neuen Regeln nichts dazu bei, dieses Problem anzugehen. Möchten Sie die Anzahl der psychischen Behandlungen, die Ihre Deckung anbietet, begrenzen? Stellen Sie einfach nicht genügend psychiatrische Fachkräfte in Ihrem Netzwerk zur Verfügung, um tatsächlich alle Personen abzudecken, die eine Behandlung wünschen. Auf diese Weise kann die Versicherungsgesellschaft sicher sagen, wenn eine neue Person sagt: „Hey, ich möchte eine Behandlung“: „Sicher, wir haben eine Behandlung. Der einzige verfügbare Therapeut in unserem Netzwerk, der neuen Patienten offen steht, ist nur 75 km entfernt. “
Nichts in den Paritätsregeln spricht dies an, solange die Versicherungsgesellschaft eine ähnliche Verfügbarkeit (oder ein Fehlen davon) für andere medizinische Fachgebiete hat.
- Muss noch eine wissenschaftlich validierte Behandlung sein.
Wenn der Plan ein Komitee hat, das den wissenschaftlichen Wert medizinischer Behandlungen bewertet, werden Behandlungen für psychische Gesundheit nach dem gleichen Standard durchgeführt. Dies bedeutet, dass experimentelle und noch nicht wissenschaftlich validierte Behandlungen für Patienten nicht verfügbar sind.
Denken Sie daran, dass die Parität der psychischen Gesundheit nur bedeutet, dass es so sein muss weitgehend gleich zu medizinischen oder chirurgischen Leistungen bietet eine Versicherung. Wenn eine Versicherungsgesellschaft Beschränkungen für medizinische Behandlungen hat, kann sie diese Beschränkungen auf Behandlungen für psychische Gesundheit ausweiten und sich an das Gesetz halten.
Wir hoffen, dass die endgültigen Regeln mehr Amerikanern helfen, Zugang zu psychiatrischer Behandlung zu erhalten. Wir erkennen aber auch an, dass diese Regeln keine Wunderwaffe sind, um zu helfen alles Amerikaner erhalten sofort Zugang zu der benötigten psychiatrischen Versorgung oder psychiatrischen Versorgung, wenn sie diese benötigen.
Für weitere Informationen
Mental Health Parity - US-Arbeitsministerium
FAQs zur Implementierung des Affordable Care Act - Set 7
FAQs zur Implementierung des Affordable Care Act Teil V und zur Implementierung der Parität für psychische Gesundheit
NPR: Das Weiße Haus veröffentlicht lang erwartete Regeln zur psychischen Gesundheit
Endgültige Regeln gemäß dem Parity and Addiction Equity Act von Paul Wellstone und Pete Domenici von 2008; Technische Änderung der externen Überprüfung für das Programm für mehrere Staaten
