Sollten Hinweise zur Psychotherapie Teil Ihrer elektronischen Gesundheitsakte sein?

Eine Geschichte letzte Woche fiel mir auf eine Patientin, Julie, die überrascht war zu entdecken, dass ihre Psychotherapie-Notizen Teil ihrer elektronischen Gesundheitsakte im Krankenhaussystem wurden, das ihre Pflege verwaltete - Partner in Boston.

Sie fand heraus, dass jeder Arzt im Partnersystem ohne Grund auf ihre Unterlagen zugreifen konnte - einschließlich ihrer sensiblen Notizen zur Psychotherapie. Und sie entdeckte dieses Datenschutzproblem nur, weil ihr neuer Internist sich zunächst weigerte, ihr benötigte Medikament zu verschreiben, weil sie sich „Sorgen“ um ihre psychiatrische Vorgeschichte machte - eine Vorgeschichte, zu der er ohne Vorkenntnisse des Patienten Zugang hatte und die er lesen konnte.

Hier gibt es einige Probleme. Aber es ist ein Lehrmoment für andere, die systemweite elektronische Patientenakten implementieren. Psychotherapie-Notizen genießen im Gesundheitswesen einen besonderen Status, und dieser besondere Status sollte auch im Zeitalter des elektronischen Zugangs bestehen bleiben.

In diesem Fall werden einige Probleme veranschaulicht.

Niemand in dem zitierten Artikel schien die Unterscheidung zwischen Psychotherapie-Notizen und Fortschrittsnotizen zu erkennen.Psychotherapie-Notizen genießen einen spezifischen HIPAA-Schutz, Fortschrittsnotizen hingegen nicht.

Fortschrittsberichte in einem Krankenhaus folgen im Allgemeinen einem standardisierten Format, z. B. SOAP - Subjektiv, Ziel, Bewertung und Plan. Diese Methode wurde im medizinischen Umfeld entwickelt, um Einträge in der Patientenakte wie folgt zu standardisieren:

• Subjektiv: "Patient hat sich über ... beschwert" (wie fühlt sich der Patient diese Woche im Allgemeinen?)
• Ziel: Blutdruck, Laborergebnisse, Ergebnisse der körperlichen Untersuchung (in der Psychotherapie sind die einzigen objektiven Maßnahmen, die hier von Sitzung zu Sitzung angewendet werden können, die Ergebnisse einer Symptominventarskala oder dergleichen).
• Bewertung: Klinische Diagnose der Symptome (wie geht es dem Patienten diese Woche?)
• Plan: Verschreibungen, empfohlene Behandlungen usw. (Wie ist der Fortschritt des Patienten in Bezug auf seinen Gesamtbehandlungsplan?)

Wenn ein Psychiater oder Therapeut das SOAP-Format in einer elektronischen Krankenakte verwendet, sind in solchen Notizen normalerweise nur wenige detaillierte Informationen enthalten. Gut ausgebildete psychiatrische Fachkräfte erkennen die Datenschutzbedürfnisse der Patienten und halten die Details jeder Psychotherapie-Sitzung aus SOAP-Notizen heraus (insbesondere Details, die für andere nicht relevant sind).

Psychotherapie-Notizen hingegen werden normalerweise von der offiziellen Patientenakte getrennt. Wenn in vielen Kliniken und Krankenhäusern ein Fachmann Notizen zur Psychotherapie aufbewahrt (nicht alle), können diese im Besitz des Fachmanns oder in einer separaten Akte in seinem Büro aufbewahrt werden. Psychotherapie-Notizen enthalten detailliertere und persönlichere Informationen über die Sitzung jedes Patienten. Auf diese Weise kann ein Therapeut den Fortschritt eines Patienten und die Details jedes Patienten in jeder Woche, in der er gesehen wird, leichter verfolgen.

Wenn ein Arzt oder Therapeut in diesen Unterschieden nicht richtig geschult ist, können sie die beiden verwirren und tatsächlich Psychotherapie-Notizen in die Krankenakte des Patienten schreiben.

Wenn innerhalb eines Krankenhaussystems eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) angeboten wird, muss die EHR Psychotherapie-Notizen von der regulären Krankenakte trennen. Es ist nicht klar, ob der Zugang zu solchen Notizen für anderes medizinisches Personal beschränkt werden sollte, aber viele Befürworter des Datenschutzes glauben, dass dies die Absicht der HIPAA ist. Es gibt kaum einen Grund, warum ein ungeschulter Internist Zugang zu Notizen zur Psychotherapie erhalten sollte - er verfügt weder über die Erfahrung, die Lizenz noch die Ausbildung, um solche Notizen richtig zu verstehen.

Stattdessen ist es wahrscheinlicher, was anscheinend im Fall von Julie und Mass passiert ist. Allgemein:

Sie wollte, dass er ihre Medikamente gegen bipolare Störungen verwaltet, während sie einen neuen Therapeuten fand. Er gab ihr eine flüchtige Prüfung und ermutigte sie, einen Psychiater aufzusuchen, sagte sie in einem Interview. Der Arzt sagte ihr, er habe die Notizen gelesen und es sei ihr unangenehm, ihre Medikamente zu verschreiben, obwohl er sich schließlich bereit erklärte, dies zu tun.

Der Artikel macht nicht klar, ob er einfach die Psychiatrie des Patienten liest Fortschrittsaufzeichungen oder die detaillierteren und zu schützenden sollten Hinweise zur Psychotherapie.

Bei Partners, anscheinend um die Transparenz für ihr medizinisches Personal zu verbessern (ohne es ihren Patienten mitzuteilen), „können Patienten verlangen, dass Notizen eingeschränkt werden, aber die Organisation bewertet die Anfragen von Fall zu Fall.“ Huh? Was Sie also Ihrem Psychotherapeuten vertraulich mitteilen und dann von Ihrem unwissenden Psychologen in die Krankenakte übertragen, wird für jeden Arzt, der zufällig Zugang zum System des Partners hat, zum Futter?

Dr. Thomas Lee, Leiter des Ärztenetzwerks von Partners, sagte jedoch, dass die Trennung der Notizen von Psychiatern dieses Stigma fördert. "Schizophrenie und Parkinson sind beide biochemische Störungen des Gehirns. Warum wird der eine als psychische Gesundheit und der andere als medizinisch angesehen? "

Lee ist natürlich kein Psychologe oder Psychiater, daher hat er kein besonderes Verständnis für psychische Gesundheitsprobleme (er ist Kardiologe). Es tut mir leid ... Ich respektiere die Meinung meines Kardiologen, wenn es um mein Herz geht. Ich habe weniger Respekt vor seinem Verständnis der Komplexität psychischer Störungen und ihrer Wahrnehmung durch die Gesellschaft, weil er eine offensichtlich falsche Aussage über Schizophrenie macht.

Schizophrenie ist keine reine „biochemische Störung des Gehirns“. Wir wissen jetzt durch jahrzehntelange Forschung, dass es sich um eine unglaublich komplexe Störung handelt, bei der kein spezifisches Genom identifiziert wurde und keine am Horizont auftaucht. Es ist nicht mehr eine reine "biochemische" Krankheit als Fettleibigkeit.

Zu behaupten, "Hey, Ärzte diskriminieren diese Störungen nicht oder haben keine Vorurteile gegen sie, weil sie alle nur biochemisch sind", ist entweder unglaublich naiv oder nur ein übermäßig vereinfachtes Argument.

Der Datenschutz der Partner für psychiatrische Notizen scheint auf die falsche Standardeinstellung eingestellt zu sein. Standardmäßig sollten Notizen zur Psychotherapie für andere Mediziner verboten sein. Wenn sie darauf zugreifen müssen, sollte die EHR über eine Option verfügen, mit der sie den Zugriff anfordern können. Diese wird dann vom behandelnden Therapeuten des Patienten überprüft und genehmigt (oder nicht). Oder wie wäre es damit? Die Anfrage wird zuerst vom Patienten geprüft und genehmigt.

Es ist schließlich ihr Leben.