Wie Trumpcare die psychische Gesundheit beeinflusst

Der American Health Care Act - auch bekannt als Trumpcare oder AHCA - ist das Bestreben der GOP, den Affordable Care Act (auch bekannt als Obamacare) aufzuheben und zu ersetzen. Man könnte meinen, mit einem Befürworter wie Trump dahinter würde es den Goldstandard der Gesundheitsversorgung bieten. Sie wissen, wie die kostenlose Gesundheitsversorgung, die sich der Kongress selbst bietet.

Stattdessen ist das vorgeschlagene Gesetz ein ziemlich halbherziger Versuch, das Gesetz über erschwingliche Pflege in etwas umzuwandeln, das die Republikaner besser ertragen können. Werfen wir einen Blick auf den aktuellen Vorschlag, der von allen Seiten zurückgedrängt wird.

Präsident Trump hat wiederholt das vor mehr als sieben Jahren verabschiedete Gesetz über erschwingliche Pflege (Affordable Care Act, ACA) als "die als Obamacare bekannte Katastrophe" bezeichnet. Jetzt muss er seine eigene Katastrophe verteidigen und verkündet Ende Februar: "Niemand wusste, dass die Gesundheitsversorgung so kompliziert sein kann." (Tatsächlich weiß jeder, der in den letzten 10 Jahren im Gesundheitswesen gearbeitet hat oder in einem Krankenhaus war, genau, wie kompliziert es ist.)

Denken Sie daran, dass Trump offenbar kein Verständnis für die Komplexität des Gesundheitssystems in den USA hatte und den Amerikanern dennoch ein besseres System versprach:

Auf 60 Minuten Im September 2015 schwor Trump, dass jeder versichert sein würde, wenn er gewinnen würde. „Ich werde auf alle aufpassen. Es ist mir egal, ob es mich Stimmen kostet oder nicht. Jeder wird viel besser versorgt als jetzt. "

Auf Einzelheiten gedrängt, erklärte er: „Die Menschen werden in der Lage sein, großartige Pläne mit vielen verschiedenen Wettbewerben mit vielen Wettbewerbern mit großartigen Unternehmen auszuhandeln, und sie können ihre Ärzte haben, sie können Pläne haben, sie können alles haben. ” …

„Sie werden zu einem Bruchteil des Preises eine hervorragende Gesundheitsversorgung erhalten, die unmittelbar nach unserer Einreise stattfinden wird. Sofort! Schnell! Schnell!"

Also, was bekommen wir stattdessen?

Trumpcare analysiert und seziert

Im Januar gab ich Ihnen einen Überblick darüber, wie der neue Plan von Trump und den Republikanern wahrscheinlich aussehen würde. Wie vorhergesagt, ist der neue Vorschlag nichts anderes als ein "Aufheben und Ersetzen" - es ist einfach eine Änderung des bestehenden Gesetzes. Die Deckung bereits bestehender Bedingungen und die Deckung im Rahmen des Plans Ihrer Eltern bis zu Ihrem 26. Lebensjahr bleiben bestehen. Die Anforderung, dass Versicherungsunternehmen ihren Mindestplan für 10 wesentliche Leistungen anbieten, bleibt bestehen. Und es wird weiterhin ein Verbot der Lebenszeit und der jährlichen Grenzwerte für die Behandlung im Gesundheitswesen geben.

Wenn Sie jedoch aus irgendeinem Grund die Krankenversicherung einstellen (z. B. wenn Sie den Arbeitsplatz wechseln, es sich vorübergehend nicht leisten können usw.), lassen sich die Republikaner von den Versicherungsunternehmen bestrafen große Zeit - bis zu 30 Prozent Versicherungsprämienstrafe. Anstatt Sie dafür zu bestrafen, dass Sie nicht im Rahmen des ACA versichert sind, haben sie die Geldbuße nur von der Regierung auf private Unternehmen übertragen - der Verbraucher wird immer noch bestraft.

Der neue Plan der GOP stützt sich auf Steuergutschriften und Gesundheitssparkonten, um die Kosten der Krankenversicherung zu decken. Die angebotenen Kredite werden jedoch erheblich niedriger sein als im aktuellen Plan angeboten - was bedeutet, dass die meisten Amerikaner am Ende mehr für ihre Versicherung bezahlen werden. Wie das gleichbedeutend ist mit „guter Gesundheitsversorgung zu einem Bruchteil des Preises“, entgeht meinem Verständnis. Der alte Plan sah Subventionen auf der Grundlage des Einkommens vor; Im Rahmen des neuen Plans basieren die Steuergutschriften stattdessen auf dem Alter.

Der auf dem Kampagnenpfad angepriesene zwischenstaatliche Versicherungswettbewerb Trump fehlt in der aktuellen Fassung der Rechnung. Das bedeutet für Amerikaner nicht mehr Auswahlmöglichkeiten als heute. (Trump hat versprochen, dass dies stattdessen irgendwann in der Zukunft passieren wird.)

Die Gesundheitsbörsen bleiben - vorerst. Diese Börsen ermöglichen es Personen, die es sich sonst nicht leisten könnten, eine Versicherung abzuschließen, obwohl die Auswahl häufig auf einen einzelnen Versicherer beschränkt ist, der Krankenversicherungen anbietet.

Medicaid wird auch gleich bleiben - vorerst. Im Jahr 2020 ist dann geplant, sich von unbefristeten Ansprüchen in Medicaid zu entfernen und auf eine Zuteilung pro Person zu den Staaten umzusteigen. Diese eventuelle Änderung hätte wahrscheinlich verheerende Auswirkungen auf die Menschen, die unter Medicaid fallen - im Allgemeinen die ärmsten amerikanischen Bürger. Die Obergrenze pro Person im Jahr 2020 würde davon abhängen, wie viel Geld der Staat 2016 erhalten hat. Dies bedeutet effektiv, dass die Staaten mit 4 Jahre alten, unzureichenden Budgets arbeiten werden - während die Gesundheitskosten weiter steigen.

Schlimmeres passiert auch nach 2020, insbesondere wenn Sie an einer psychischen Erkrankung oder einem Drogenproblem leiden und Medicaid verwenden, um Ihre Behandlung zu erhalten. Ab 2020 würde der vorgeschlagene GOP-Plan die derzeitige Anforderung beseitigen, dass Medicaid grundlegende psychische Gesundheits- und Suchtdienste in Staaten abdeckt, in denen es erweitert wurde. Stattdessen wird die Regierung jedem Staat erlauben, zu entscheiden, ob diese Leistungen in Medicaid-Pläne aufgenommen werden sollen. Um ihre Medicaid-Kosten niedrig zu halten, würden viele Staaten eine solche Deckung zurücknehmen. Auf Wiedersehen Opiat-Suchtbehandlung.

Und völlig unabhängig von der „Festsetzung“ des ACA würde die neue Gesetzesvorlage alle Bundesmittel für geplante Elternschaft abschneiden, lange Zeit ein Ärgernis für Republikaner, denen die Gesundheitsklinik der Frau nicht gefällt - zusätzlich zu allen anderen Dienstleistungen, die sie erbringen bieten - auch Abtreibungen bereitstellen.1

Das Trumpcare-Ergebnis: Mit weniger auskommen

Im Gegensatz zum Goldstandard-Gesundheitsplan, der Mitgliedern des Kongresses angeboten wird, wird den Amerikanern jetzt eine abgespeckte Version des ACA angeboten. Wie ich 2014 schrieb, führt das Gesetz über erschwingliche Pflege zu einer verstärkten Inanspruchnahme der Behandlung. In Kombination mit seinen Subventionen und der Beseitigung bereits bestehender Verweigerungen von Erkrankungen war der ACA ein Segen für die Behandlung von psychischen Erkrankungen in Amerika.

Trumpcare hingegen wird viele dieser Vorteile zurücknehmen und scheint wenig dazu beizutragen, die Gesundheitskosten einzudämmen - die größte Beschwerde der Republikaner über Obamacare. Stattdessen konzentriert es sich auf die Kürzung der Bundesausgaben zur Unterstützung des Plans, wobei nichts angeboten wird, um die steigenden Kosten (und Gewinne!) Zu kontrollieren.

Der vorgeschlagene neue Plan entspricht ziemlich genau unseren Erwartungen und wir sind daher nicht überrascht, was angeboten wurde. Es bleibt abzuwarten, um wie viel der neue Plan die Bundesausgaben im Vergleich zum bestehenden ACA senken würde (weil das überparteiliche Haushaltsamt des Kongresses noch keine Schätzungen zu dem neuen Plan veröffentlicht hat) und wie viele Amerikaner aufgrund dieser wahrscheinlich die Versicherung verlieren werden schneidet.

Aber Trump hat am 7. März 2017 getwittert, dass der neue Trumpcare-Plan „wunderbar“ sei:

Unser wunderbarer neuer Gesundheitsentwurf steht jetzt zur Überprüfung und Verhandlung zur Verfügung. ObamaCare ist eine vollständige und totale Katastrophe - implodiert schnell!

Trump geht eindeutig auf seine Wahlversprechen zurück, sich um alle zu kümmern, egal was es kostet. Es ist klar, dass der neue Plan den Amerikanern nichts Neues bietet und wahrscheinlich die meisten Amerikaner mehr Geld kosten wird, während er weniger Deckung bietet.2

Klar ist, wie viel von einer „vollständigen und totalen Katastrophe“ der neue Plan, wie er heute geschrieben wurde, für Menschen sein würde, die mit psychischen Erkrankungen oder Drogenmissbrauch zu kämpfen haben. Die Kürzung der Medicaid-Mittel im Laufe der Zeit, bei der Millionen von Amerikanern für psychische Erkrankungen oder Drogenmissbrauch sorgen, würde unserer am stärksten gefährdeten Bevölkerung schaden. Die Liste der Gruppen gegen den neuen Plan - darunter viele konservative Republikaner - wächst von Tag zu Tag. Sowohl die AMA als auch die AARP sind gegen den neuen Plan, unter Dutzenden anderer Organisationen, die Stellung bezogen haben.

Psych Central sieht keine Vorteile durch den neuen Plan, sieht jedoch das Potenzial für viel Schaden und den Verlust von Millionen von Amerikanern, die ihre psychiatrische Versorgung verlieren. Deshalb lehnen wir Trumpcare entschieden ab.

Da Präsident Trump vielleicht twittert, haben wir nur eine Reaktion auf Trumpcare: "SAD!"

Für weitere Informationen

New York Times: Die Teile der Obamacare-Republikaner werden behalten, ändern oder wegwerfen

New York Times: Republikaner des Hauses enthüllen Plan zur Ersetzung des Gesundheitsgesetzes

USA Today: Fakten zur republikanischen Gesundheitsrechnung

Text des neuen Gesetzes: Gesetzgebungsempfehlungen zur Haushaltsabstimmung in Bezug auf die Aufhebung und Ersetzung des Patientenschutzes und erschwinglich
Pflegegesetz

Fußnoten:

  1. Abtreibungen sind in den USA völlig legal und ein notwendiger Bestandteil des Gesundheitswesens von Frauen - werden jedoch von vielen Konservativen abgelehnt. [↩]
  2. Mir ist auch nicht klar, wie etwas, das eine „vollständige und totale Katastrophe“ ist, viele seiner wichtigsten Bestimmungen auch nach der Verabschiedung des AHCA-Plans noch intakt hält. [↩]

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